Введение. Гарантией доступности первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) является достаточный уровень обеспечения медицинскими кадрами первичного звена здравоохранения. Несмотря на реализуемые качественные преобразования в системе здравоохранения, проблема дефицита и дисбаланса медицинских кадров при оказании ПМСП остаётся актуальной.

Цель исследования — изучить основные тенденции по обеспечению системы здравоохранения Российской Федерации врачебными кадрами, оказывающими ПМСП, за 2018–2022 гг.

Материал и методы. Исследование проводилось с использованием санитарно-статистического, аналитического методов, метода сравнительного анализа на основе данных формы федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» за 2018–2022 гг.

Результаты. Выявлена тенденция к незначительному снижению уровня обеспеченности врачами, оказывающими ПМСП, в амбулаторных условиях (на 0,96%) при повышении аналогичного показателя в стационарных условиях (на 0,68%). Укомплектованность штатных должностей врачей физическими лицами в амбулаторных условиях по России увеличилась на 2,1%, а коэффициент совместительства снизился на 4%, что является благоприятным трендом.

Обеспеченность врачами первичного звена различается в разрезе федеральных округов. по Российской Федерации отмечена положительная тенденция показателей обеспеченности врачами терапевтической и педиатрической участковых служб. Обеспеченность врачами общей практики, наоборот, имеет тренд к снижению.

Ограничения исследования. Материалы исследования ограничены результатами анализа данных формы федерального статистического наблюдения № 30 по Российской Федерации в целом и в разрезе федеральных округов.

Выводы. Выявлены основные тенденции по обеспечению населения Российской Федерации врачами, оказывающими ПМСП в амбулаторных условиях. Установлено, что дефицит и дисбаланс кадров в системе оказания ПМСП продолжают сохраняться, что требует комплексной проработки проблемы кадрового обеспечения.

Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом. 

Участие авторов. Все авторы внесли равноценный вклад в поисково-аналитическую работу и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию до публикации.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 06.07.2023
Принята в печать 11.10.2023
Опубликована 23.12.2023

Введение. Территории с неблагополучной экологической и санитарно-гигиенической ситуацией во всём мире характеризуются ростом заболеваемости населения и повышенной частотой обращений граждан за медицинской помощью.

Цель исследования — оценка уровня заболеваемости населения, ассоциированной с неудовлетворительным качеством внешней среды, как фактора дополнительной нагрузки на системы здравоохранения и вероятными экономическими потерями регионов.

Материал и методы. Использованы данные государственной медицинской и санитарно-гигиенической статистики за 2013–2021 гг. Количественную оценку медико-демографических потерь, ассоциированных с факторами внешней среды, выполняли методом регрессионного анализа, учитывая оптимальную описывающую функцию переменных. Экономические потери рассчитывали исходя из числа случаев заболеваний граждан, занятых в производстве валового регионального продукта.

Результаты. Получено более 100 достоверных моделей, количественно связывающих заболеваемость населения и параметры нарушения санитарного состояния среды обитания. Установлено, что в целом по стране за последние 10 лет ежегодно формировалось 2,9–5,8 млн случаев заболеваний, ассоциированных с факторами внешней среды. В регионах с выраженными проблемами загрязнения воздуха и питьевых вод нагрузка на систему здравоохранения вырастает на величину до 12,5%. Сумма недопроизведённого в 2021 г. валового продукта по причине заболеваний и смертей, ассоциированных с нарушением гигиенических нормативов качества среды обитания, составила более 170,6 млрд руб.

Ограничение исследования: набор факторов среды обитания, принятых для моделирования.

Заключение. Представляется актуальными согласование действия разных министерств и ведомств по охране здоровья населения России и учёт специфики санитарно-гигиенической ситуации в регионе при расчёте объёмов финансирования системы здравоохранения. Важным направлением защиты здоровья граждан должно стать развитие частно-государственного партнёрства при реализации мер по снижению негативного влияния на среду обитания и реализации медико-профилактические программ для населения.

Соблюдение этических стандартов. Для проведения данного исследования не требовалось заключение комитета по биомедицинской этике (исследование выполнено на общедоступных данных официальной статистики).

Участие авторов:
Зайцева Н.В. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Mай И.В. — написание текста, статистическая обработка материала, редактирование, составление списка литературы;
Кирьянов Д.А. — сбор и обработка материала.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 13.08.2023
Принята в печать 11.10.2023
Опубликована 23.12.2023

Введение. Решение проблемы здоровьесбережения людей среднего возраста в условиях рискогенного социального контекста невозможно без повышения уровня их медицинской активности, а также формирования ценностного отношения к здоровью.

Материал и методы. Исследование проведено на данных Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики» за 2018–2021 гг. Анализ статистических данных проводился с использованием методов дескриптивной статистики и корреляционного анализа, осуществлены расчёт отношения шансов и кластерный анализ.

Результаты. Для россиян среднего возраста характерен невысокий уровень медицинской активности, который обусловлен статусом здоровья. Пол оказывает влияние на показатели медицинской активности: мужчины демонстрируют более низкий уровень медицинской активности, несмотря на невысокие показатели здоровья. В современных условиях модели медицинской активности вариативны: от пассивных практик без профилактики до высокоактивных в сочетании с профилактическими осмотрами. «Непоследовательная» модель медицинской активности с преобладанием практик самолечения без профилактических мотивов посещений врача — наиболее распространённая в пандемию COVID-19.

Ограничения исследования. При изучении медицинской активности россиян среднего возраста в «допандемийный» и «пандемийный» периоды была проведена оценка 17 631 анкеты за 2018–2021 гг., что является достаточным для достижения поставленной цели. Исследование имеет ограничения, связанные с периодом опроса: отсутствуют данные после 2021 г., однако пандемия COVID-19 официально завершилась в мае 2023 г.

Заключение. Недостаточная медицинская активность средней возрастной группы населения, особенно в период кризисов (в том числе в пандемию), является фактором риска потери здоровья, снижает возможности институциональной медицины диагностировать заболевания на ранних стадиях. Преобладание установки на сохранение трудовой деятельности и дохода среди лиц среднего возраста, а также самостоятельный поиск информации в сети Интернет с целью решения вопросов здоровья увеличивает приверженность практикам самолечения.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Участие авторов:
Гордеева С.С. — концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование;
Шарыпова С.Ю. — написание текста, статистическая обработка данных, составление списка литературы, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование выполнено за счёт гранта Российского научного фонда № 23-18-00480 «Самосохранительные стратегии россиян в условиях новой нормальности».

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 13.08.2023
Принята в печать 11.10.2023
Опубликована 23.12.2023

Введение. Генетическое тестирование вошло в практику оказания специализированной медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями (ЗНО). Это позволяет не только определиться с тактикой ведения пациентов, но и сформировать группу риска по развитию ЗНО. Отсутствие на сегодняшний день алгоритмов по диспансерному наблюдению пациентов, являющихся носителями мутаций, определило актуальность нашего исследования.

Целью исследования было предложить организационную модель работы кабинета наследственной опухолевой патологии (НОП) на основе анализа собственного опыта по выявлению пациентов с наследственными онкологическими синдромами, а также их родственников — носителей мутаций, ассоциированных с повышенным риском развития ЗНО.

Материал и методы. Было проведено генетическое тестирование у 2276 пациентов со ЗНО молочной железы, желудочно-кишечного тракта, яичников, имеющих регистрацию по месту жительства в г. Москве.

Результаты. Из 2276 пациентов с ЗНО у 714 пациентов выявлены мутации, ассоциированные с повышенным риском развития онкологических заболеваний. Далее были приглашены 277 родственников указанных пациентов, из которых по результатам исследований у 143 человек были выявлены мутации, ассоциированные с повышенным риском развития онкологических заболеваний (51,7%). На основании полученных результатов была разработана организационная модель кабинета НОП как составная часть центра амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), а также определена потребность в специалистах для работы в кабинете НОП на 100 тыс. населения — 0,06 штатной должности врача-онколога, 0,03 штатной должности врача-генетика и 0,03 штатной должности психолога.

Ограничение исследований. Настоящее исследование не включало пациентов, не соответствующих критериям отбора, а также лиц младше 18 лет или не имеющих регистрации по месту жительства в г. Москве.

Заключение. Внедрение в практику генетического тестирования родственников пациентов позволит сформировать группы риска для последующего диспансерного наблюдения, раннего выявления опухолевой и предопухолевой патологии.

Соблюдение этических стандартов. Программа исследования была одобрена Московским городским независимым этическим комитетом (протокол № 69 от 13.10.2020).

Участие авторов:
Бяхова М.М. — концепция и дизайн исследования, написание текста, составление списка литературы;
Партс С.А. — концепция и дизайн исследования, написание текста, обработка данных, редактирование, составление списка литературы;
Семенова А.Б. — сбор и обработка материала;
Кузьмина Е.С. — сбор и обработка материала, составление списка литературы, редактирование статьи;
Диденко В.В. — сбор и обработка материала;
Галкин В.Н. — сбор и обработка материала, редактирование статьи;
Гаджиева С.М. — обработка данных, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование проведено за счёт средств гранта Департамента здравоохранения города Москвы (соглашение о предоставлении гранта в форме субсидии из бюджета города Москвы ГКОБ № 1 1022/2 от 24.12.2020).

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 07.08.2023
Принята в печать 11.10.2023
Опубликована 23.12.2023

Введение. Анализ показателей первичной (ПЗ) и общей (ОЗ) заболеваемости населения играет решающую роль в стратегии управления системой здравоохранения. Он необходим для выработки управленческих решений, оптимального планирования и прогноза развития различных показателей здравоохранения, в том числе укомплектованности врачебными кадрами.

Цель исследования — оценить взаимосвязь заболеваемости взрослого населения Свердловской области с показателем укомплектованности врачебными кадрами.

Материал и методы. Использованы статистические материалы из ежегодного сборника «Здоровье населения Свердловской области и деятельность медицинских организаций»: данные статистической отчётности о заболеваемости населения, укомплектованности врачебными кадрами.

Результаты. В Свердловской области отмечен рост ПЗ взрослого населения за 2017–2021 гг. на 33,1% и рост ОЗ на 9,4%. Укомплектованность врачебными кадрами в 2021 г. (61%) была на 6,1% ниже, чем в 2017 г. (65%). При оценке влияния укомплектованности врачебными кадрами на уровень заболеваемости с использованием корреляционного анализа выявлена сильная обратная связь этих показателей.

Ограничения исследования: при изучении заболеваемости взрослого населения Свердловской области проведён анализ данных ФФСН № 12 и № 30 за 2017–2021 гг.

Выводы. Выявленные проблемы могут отрицательным образом сказаться на условиях доступности и качества оказываемой населению медицинской помощи, приводить к росту показателей ПЗ и ОЗ, а также снижению его трудового потенциала. Полученные нами результаты требуют соответствующего внимания и последующего принятия управленческих решений в вопросах подготовки и привлечения врачебных кадров, которые должны основываться на системных мероприятиях, направленных на устранение кадрового дефицита.

Соблюдение этических стандартов. Для проведения данного исследования не требовалось заключения комитета по биомедицинской этике (исследование выполнено на общедоступных данных официальной статистики).

Участие авторов:
Акулин И.М. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Ионкина И.В. — написание текста, редактирование, сбор и обработка материала, написание текста, статистическая обработка данных, составление списка литературы.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи. 

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 04.09.2023
Принята в печать 11.10.2023
Опубликована 23.12.2023

Введение. Проблема оценки влияния нарушений жирового обмена на сердечно-сосудистый риск сохраняет свою актуальность.

Цель исследования: изучить связь толщины абдоминальной жировой ткани с параметрами липидного профиля крови и сердечно-сосудистым риском у женщин молодого возраста.

Материал и методы. Обследованы 204 женщины молодого возраста (36,4 ± 5,4 года). Оценивали индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), ультразвуковые критерии толщины жировой ткани (толщина подкожной жировой и преперитонеальной жировой ткани, преперитонеальная окружность), параметры липидного спектра, рассчитывали сердечно-сосудистый риск.

Результаты. Все критерии оценки жировой ткани продемонстрировали связь с параметрами липидного обмена. Коэффициент детерминации для связей с триглицеридами составил от 0,116 (для толщины преперитонеальной жировой ткани) до 0,207 (для ОТ); для связей с холестерином ЛПВП — от 0,030 (для ИМТ) до 0,052 (для ОТ); для связей с холестерином не-ЛПВП — от 0,057 (для толщины преперитонеальной жировой ткани) до 0,112 (для ИМТ). Оценка связи критериев оценки жировой ткани и пожизненного сердечно-сосудистого риска показала статистическую значимость для всех критериев с коэффициентом детерминации от 0,122 (для толщины преперитонеальной жировой ткани) до 0,266 (для ИМТ). Оценка связи в линейных многофакторных регрессионных моделях критериев оценки
жировой ткани, систолического артериального давления, холестерина не-ЛПВП и пожизненного сердечно-сосудистого риска показала статистическую значимость всех включённых в модель предикторов.

Ограничения исследования. Исследование не включало мужчин, а также женщин старше 50 лет и моложе 19 лет.

Заключение. Все изученные антропометрические и ультрасонографические характеристики жировой ткани у женщин молодого возраста оказывают сравнимое влияние на параметры липидного спектра плазмы крови и на расчётный пожизненный сердечно-сосудистый риск, при этом значимость их вклада в сердечно-сосудистый риск ниже, чем у артериального давления и атерогенной фракции липидов.

Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено этическим комитетом ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» (протокол № 2 от 01.02.2021). Пациенты были информированы о цели проведения исследования и дали добровольное информированное согласие.

Участие авторов:
Носов А.Е. — сбор материала, статистическая обработка, написание текста;
Ивашова Ю.А. — сбор материала, написание текста;
Устинова О.Ю. — концепция исследования, редактирование;
Лужецкий К.П. — концепция исследования, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 04.09.2023
Принята в печать 11.10.2023
Опубликована 23.12.2023

Введение. В рамках теории о саморегуляции паразитарных систем природно-социальные факторы рассматриваются не только как необходимое условие взаимодействия популяций возбудителя инфекционного заболевания и восприимчивых организмов, но и как регуляторы фазовых преобразований эпидемического процесса. Эпидемический процесс COVID-19, соответствуя положениям данной теории, должен обусловливаться влиянием определённой комбинации факторов среды обитания.

Цель исследования — установить приоритетные социально-гигиенические факторы среды обитания, модифицирующие течение эпидемического процесса COVID-19 на территории России.

Материал и методы. Для установления причинно-следственных связей между факторами среды обитания и параметрами эпидемического процесса COVID-19 использованы корреляционно-регрессионный и факторный анализы. В качестве зависимых переменных выступали параметры эпидемического процесса COVID-19 на основе компартментной модели SIR+L. Общее количество исследуемых факторов составило 263 единицы, условно разделённых на 7 групп (противоэпидемические мероприятия, факторы среды обитания и др.).

Результаты. В результате исследования установлено, что одними из наиболее приоритетных статистически значимых факторов являются показатели противоэпидемических мероприятий («охват вакцинацией населения» особенно в старших возрастах; r = –0,67–(–)0,69), показатели экономической развитости территорий (валовый региональный продукт; r = –0,22), показатели экономического благополучия населения (расходы домохозяйств на покупку продуктов питания; r = 0,27), показатели образа жизни населения (продажи алкогольной продукции по видам; r = 0,21–0,38), показатели качества среды обитания, в том числе рабочей среды (r = 0,11–0,22), показатели урбанизации территорий (плотность автомобильных дорог; r = 0,18), погодно-климатические показатели (среднемесячная температура воздуха; r = 0,22, среднемесячная инсоляция; r = –0,25) и др.

Ограничения исследования — набор исследуемых факторов и период их анализа.

Заключение. Полученные оценки влияния факторов среды обитания на условия течения эпидемического процесса COVID-19 могут быть использованы при разработке системных стратегических решений по сохранению здоровья населения, повышению уровня его безопасности в масштабе регионов и страны.

Соблюдение этических стандартов. Для проведения данного исследования не требовалось заключения комитета по биомедицинской этике (исследование выполнено на общедоступных данных официальной статистики).

Участие авторов:
Зайцева Н.В. — концепция и дизайн исследования, редактирование, утверждение окончательного варианта статьи;
Клейн С.В. — редактирование, написание текста, утверждение окончательного варианта статьи;
Алексеев В.Б. — концепция и дизайн исследования, редактирование, утверждение окончательного варианта статьи;
Кирьянов Д.А. — редактирование, написание текста, утверждение окончательного варианта статьи;
Глухих М.В. — сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 13.08.2023
Принята в печать 11.10.2023
Опубликована 23.12.2023

Введение. Влияние внешних химических факторов на систему иммунодефицита человека определяет условия для формирования патологических состояний, связанных с аллергией.

Цель исследования — изучение особенностей иммунологических индикаторных показателей у детей с аллергией, модифицированной контаминацией биосред никелем и полиморфизмом гена детоксикации CPOX rs1131857.

Материал и методы. Обследованы 180 детей, страдающих различными формами аллергии, постоянно проживающих в зоне Крайнего Севера (из них 121 — в условиях аэрогенной экспозиции аэрозолями никеля, а 59 детей — на «условно чистой» территории). Объектом исследования служила кровь. Концентрация специфического IgE к никелю определена с помощью аллергосорбентного теста с ферментной меткой. Исследование кластеров клеточной дифференцировки включало использование метода проточной цитометрии (CD3⁺, CD19⁺, CD3⁺CD4⁺, CD3⁺CD8⁺, CD16⁺CD56⁺). Полиморфизм гена CPOX rs1131857 исследован методом полимеразной цепной реакции в реальном времени.

Результаты. Сравнительный анализ иммунного и генетического статуса детей с различными проявлениями аллергопатологии позволил выявить клеточный иммунодефицит (CD3⁺CD4⁺, снижение иммунорегуляторного индекса), развитие процессов повышенной чувствительности к химическим техногенным гаптенам (IgE к никелю), а также повышенную частоту встречаемости гетерозиготного полиморфизма AC гена детоксикации второй фазы CPOX rs1131857, верифицированную достоверными параметрами моделей наследования (OR = 2,83; 95% ДИ 1,14–7,01; p < 0,05).

Ограничения исследования. Настоящее исследование не включало взрослое население и население иных территорий, кроме Крайнего Севера.

Заключение. Снижение клеточного (CD4⁺; иммунорегуляторный индекс) и активация гуморального (IgE, специфический к никелю) звеньев иммунитета связаны с аллергопатологией детского населения территории Заполярья. Полиморфизм гена CPOX rs1131857 может являться фактором повышенного риска интоксикации никелем, ассоциированного с возникновением и развитием аллергопатологии.

Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено этическим комитетом ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» (протокол № 3 от 24.01.2022). Все пациенты были проинформированы о цели исследования, родители обследованных детей подписали добровольное информированное согласие на участие ребёнка в исследовании.

Участие авторов:
Ширинкина А.С. — сбор и обработка материала, написание текста, редактирование;
Долгих О.В. — концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование.
Все авторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 04.05.2023
Принята в печать 11.10.2023
Опубликована 23.12.2023 

Введение. Динамика состояния здоровья обучающихся свидетельствует об актуальности вопросов комплексной оценки влияния факторов современного воспитательно-образовательного процесса и среды обитания на заболеваемость детей и подростков.

Материал и методы. Объектами исследования являлись данные углублённого медицинского обследования 339 обучающихся городских общеобразовательных организаций с различной направленностью образовательных программ. В ходе исследования группа наблюдения (146 обучающихся гимназии) и группа сравнения (193 обучающихся типовой средней общеобразовательной школы) были разделены на подгруппы по критерию уровня общего образования. Выполнен анализ данных медико-социологического анкетирования, «Дневников питания школьника за 1 неделю» и расписания уроков и звонков. Проведена математическая обработка материалов с применением стандартных методов статистики и логистического моделирования, расчётом относительного риска.

Результаты. В общеобразовательных организациях с различной направленностью образовательных программ установлено разное соотношение негативных компонентов образовательного процесса, образа жизни, питания, окружающей среды, что определяет многофакторность воздействия, особенности структуры заболеваемости и неблагоприятные возрастные периоды в течении заболеваний обучающихся гимназии и типовой школы. Обусловленность негативных изменений в состоянии здоровья обучающихся факторами образа жизни составила R² = 0,11–0,86, образовательного процесса — R² = 0,10–0,84, окружающей среды — R² = 0,13–0,58.

Ограничения исследования: небольшой объём выборки.

Заключение. У гимназистов в 3,1–4,8 раза выше вероятность развития болезней эндокринной и костно-мышечной систем в начальных классах, нервной системы — в старших классах, офтальмопатологии — в течение всего периода обучения. У школьников вероятность развития болезней органов пищеварения и костно-мышечной системы увеличивается в средних и старших классах в 4,6–41,0 раз. Повышение эффективности медосмотров, выявление факторов риска является важнейшим инструментом формирования единой профилактической среды.

Соблюдение этических стандартов. Программа исследования одобрена локальным комитетом по вопросам этики (протокол № 7 от 11.03.2020). Оформлено добровольное информированное согласие законных представителей детей.

Участие авторов:
Валина С.Л. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста;
Штина И.Е. — сбор и обработка материала, статистическая обработка;
Устинова О.Ю. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Маклакова О.А. — обработка материала.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 02.08.2023
Принята в печать 11.10.2023
Опубликована 23.12.2023

Введение. В промышленно развитых регионах России одной из гигиенических проблем остаётся формирование у населения дополнительной заболеваемости, ассоциированной с интенсивным загрязнением атмосферного воздуха.

Цель работы — исследование нарушений состояния здоровья детей в условиях аэрогенной химической экспозиции по показателю первичной заболеваемости.

Материал и методы. Анализ первичной заболеваемости детского населения (данные государственной статистической отчётности и фактической обращаемости за медицинской помощью в 2017–2021 гг.); содержание основных химических загрязнителей в атмосферном воздухе жилой застройки (данные социально-гигиенического мониторинга и регулярной сети наблюдений Росгидромета за 2016–2020 гг. по содержанию 22 примесей); хронический неканцерогенный риск; связь заболеваний с аэрогенной химической экспозицией по эпидемиологическим показателям; экономическая оценка прогнозируемых потерь.

Результаты. Установлен повышенный до 3,4 раза (относительно территории сравнения) уровень первичной заболеваемости детей болезнями органов дыхания, пищеварения, почек, нервной системы, костно-суставного аппарата, связанной с аэрогенной экспозицией химических загрязнителей. В атмосферном воздухе жилой застройки установлено повышенное в 6,9 раза и в 4,0 раза содержание относительно среднесуточных и максимальных разовых предельно допустимых концентраций соответственно и стабильное присутствие в пределах гигиенических нормативов ряда химических веществ (металлов, ароматических и фторсодержащих неорганических соединений). Сформированная экспозиция обусловливает недопустимый риск развития неканцерогенных эффектов (HI до 18,7 раза) в отношении органов-мишеней. Выявлена дополнительная заболеваемость детского населения (порядка 1,5 тыс. случаев в год), при реализации которой прогнозируемые экономические потери составят порядка 10 млн руб. в год.

Ограничения исследования. Исследование включает детское население в возрасте до 14 лет.

Заключение. Первичная заболеваемость детей в регионах с развитой промышленной инфраструктурой характеризуется дополнительными случаями заболеваний, ассоциированными с аэрогенным воздействием химических факторов риска. Прогнозируемые дополнительные экономические потери требуют первоочередного принятия регулирующих мер.

Соблюдение этических стандартов. Для проведения данного исследования не требовалось заключение комитета по биомедицинской этике (исследование выполнено на общедоступных данных официальной статистики).

Участие авторов:
Кольдибекова Ю.В. — написание текста, статистическая обработка материала, редактирование, составление списка литературы;
Землянова М.А. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Горяев Д.В. — сбор и обработка материала;
Четверкина К.В. — статистическая обработка материала.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 27.04.2023
Принята к печати 11.10.2023
Опубликована 23.12.2023

Введение. Вопросы изучения причин и механизма развития хронического простатита (ХП) как важнейшего предиктора мужского бесплодия являются чрезвычайно актуальными. Ароматические углеводороды как доказанные репротоксиканты угнетают сперматогенез и способствуют андрогенному дефициту.

Цель работы — выявить особенности апоптоза сперматозоидов in vitro у мужчин среднего и старшего возраста с ХП в условиях экспозиции репротоксикантами (на примере бензола).

Материал и методы. Проведено исследование эякулята 30 мужчин с ХП: 19 мужчин до 36 лет и 11 мужчин старше 44 лет. Маркеры клеточной гибели (AnnexinV-FITC⁺PI^–, AnnexinV^–FITC⁺PI⁺, Bax, каспаза-3) идентифицировали методом проточной цитометрии. Образцы семенной жидкости без внесения бензола являлись контрольными пробами, с добавлением 0,001 мкг/мл бензола — опытными. Спонтанные и индуцированные бензолом пробы инкубировали 72 ч при 37 °С.

Результаты. В системе in vitro выявлено, что добавление в эякулят мужчин до 36 лет 0,001 мкг/мл бензола снижает содержание AnnexinV-FITC⁺PI^–-сперматозоидов (p < 0,05). В сперме мужчин старше 44 лет достоверно снижено содержание CD95⁺- и AnnexinV-FITC⁺PI^–-сперматозоидов на фоне повышения Bax по сравнению с результатами пациентов до 36 лет (p < 0,05).

Ограничения исследований: использование специфического клеточного материала — гамет, а также показателей кластеров клеточной дифференцировки, отражающих процессы клеточной гибели.

Заключение. Верификация в эксперименте in vitro особенностей летальной программы сперматозоидов у мужчин с ХП позволила выявить признаки угнетения апоптоза, ассоциированные с возрастом и химическим модификатором — бензолом. Выявлены признаки нарушения митохондриальной регуляции и фосфатидилсериновой реализации запрограммированной гибели сперматозоидов у мужчин старшего возраста относительно молодых мужчин. Содержание Bax, CD95⁺- и AnnexinV-FITC+PI^–-сперматозоидов в эякуляте рекомендуется использовать в качестве диагностических предикторов нарушения фертильности спермы у мужчин с ХП в условиях модификации бензолом.

Соблюдение этических стандартов. Исследование выполнено в соответствии с нормами Хельсинкской декларации ВМА «Этические принципы медицинских исследований с участием человека в качестве испытуемого» (1964, 2013 гг.). Исследование одобрено ЛЭК ФБУН «ФНЦ МПТ УРЗН» Роспотребнадзора (протокол № 1 от 22.01.2020). Все участники подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Участие авторов:
Долгих О.В. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Алексеев В.Б. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Дианова Д.Г. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Аликина И.Н. — сбор и обработка материала;
Никоношина Н.А. — написание текста.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 28.07.2023
Принята в печать 11.10.2023
Опубликована 23.12.2023

Введение. Загрязнение атмосферного воздуха — значимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель работы: изучить структурно-функциональные характеристики сонных артерий у женщин, проживающих на Крайнем Севере в условиях воздействия металлов и взвешенных твёрдых частиц.

Материал и методы. Группа наблюдения — 78 женщин, проживающих на Крайнем Севере в зоне влия-ния металлургических предприятий; группа сравнения — 20 женщин, проживающих в аналогичных климатических условиях. Методом дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий оценивались комплекс интима–медиа (КИМ), эластические модули Петерсона (Ep) и Юнга (Ym). Исследовали причинно-следственные связи сосудистых нарушений с концентрацией в крови никеля, меди и хрома.

Результаты. Толщина КИМ в группе наблюдения была больше, чем в группе сравнения (0,55 (95% ДИ 0,49–0,62) мм против 0,46 (95% ДИ 0,45–0,5) мм; p < 0,0001). В группе наблюдения Ер превышал показатели группы сравнения в 1,84 раза, Ym — в 1,52 раза. Относительный риск увеличения КИМ достигал 2,1 (95% ДИ 1,1–4,3). Выявлено повышение вероятности утолщения КИМ при увеличении концентрации хрома в крови (R² = 0,10; p = 0,003), возрастание значений Ep меди (R² = 0,15; p = 0,002) и хрома (R² = 0,19; р = 0,0002), значений Ym меди (R² = 0,39; р < 0,0001).

Ограничения исследования: исследование не включало женщин среднего и пожилого возраста, мужчин и население иных территорий, кроме Крайнего Севера.

Выводы. У молодых женщин, проживающих в условиях ингаляционного воздействия никеля, хрома, меди и взвешенных твёрдых частиц, наблюдается интенсификация атеросклеротического и артериосклеротического процессов, проявляющихся увеличением КИМ, атеросклеротическими бляшками, увеличением жёсткости общей сонной артерии. Установлена причинно-следственная связь концентрации в крови меди и хрома с вероятностью увеличения КИМ, Ер и Ym. Выявленные изменения общей сонной артерии позволяют отнести молодых женщин, проживающих на территории экологического неблагополучия, к более высокой категории сердечно-сосудистого риска.

Соблюдение этических стандартов. Программа исследования была одобрена Этическим комитетом ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» (протокол № 3 от 26.01.2022). Все пациенты были проинформированы о цели проведения исследования и дали добровольное согласие.

Участие авторов:
Носов А.Е. — сбор материала, статистическая обработка, написание текста;
Устинова О.Ю. — концепция исследования, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 22.08.2023
Принята в печать 11.10.2023
Опубликована 23.12.2023

Нефтеперерабатывающее производство как составная часть нефтяной отрасли вносит значительный вклад в экономику России, в нём задействован многочисленный контингент работников, подвергающихся воздействию комплекса вредных химических веществ, присутствующих в воздухе рабочей зоны в процессе нефтепереработки. Изучение распространённости бронхолёгочной патологии у работников нефтеперерабатывающих производств является актуальной задачей. При подготовке обзора литературы использованы базы данных научной электронной библиотеки eLIBRARY.RU, Google Академия, CyberLeninka, Web of Science, Scopus и PubMed. В доступной современной научной литературе не удалось найти сведений о влиянии загрязняющих воздух рабочей зоны углеводородов нефти и нефтепродуктов на функциональные нарушения респираторной системы у работников нефтеперерабатывающего производства. Наиболее значимые исследования воздействия химического фактора на состояние дыхательной системы работников имеют существенный срок давности и не отражают современное состояние условий труда. Немногочисленные данные о распространённости заболеваний органов дыхания у работников современных нефтеперерабатывающих производств характеризуются неоднозначностью результатов, полученных различными авторами. Таким образом, вопросы влияния условий труда на развитие бронхолёгочной патологии у работников современных нефтеперерабатывающих производств освещены крайне недостаточно. Результаты обзора свидетельствуют об актуальности как углублённого изучения причин развития патогенетического механизма бронхолёгочных заболеваний, так и донозологической диагностики патологии органов дыхания как основного этапа разработки обоснованных медико-профилактических мер, способствующих сохранению здоровья и продлению профессионального трудового долголетия работников нефтеперерабатывающей отрасли.

Участие авторов:
Райкова С.В. — концепция и дизайн исследования, сбор материала и обработка данных, написание текста;
Новикова Т.А. — сбор материала и обработка данных, написание текста;
Комлева Н.Е. — редактирование;
Трубецков А.Д. — написание текста.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 13.08.2023
Принята в печать 11.10.2023
Опубликована 23.12.2023

Введение. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), сохранение здоровья и продление профессионального долголетия трудоспособного населения — важнейшее стратегическое направление государственной политики Российской Федерации в области общественного здоровья.

Цель исследования — стратификация профессионального риска развития ХНИЗ у работников производства подшипников для последующей разработки специализированных адресных программ профилактики нарушений здоровья.

Материал и методы. Дана оценка профессионального риска развития ХНИЗ у работников производства подшипников на основе комплексных исследований производственных факторов и хронической заболеваемости с применением методологии оценки профессионального риска здоровью.

Результаты и обсуждение. Установлено, что на развитие ХНИЗ у работников производства подшипников детерминирующее воздействие оказывает комплекс вредных (классы 3.2–3.4) факторов рабочей среды различной природы, формирующих профессиональный риск здоровью в категориях от среднего до очень высокого. В структуре общей хронической неинфекционной заболеваемости работников наибольшую распространённость имели болезни глаза и его придаточного аппарата (24,4%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (20,7%), системы кровообращения (19,32%), эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (15,1%). Выявлена разной степени выраженности причинно-следственная связь с работой наиболее распространённых нозологических форм: артериальной гипертензии (RR = 1,425; EF = 29,837%; 95% ДИ 1,044–1,945), ожирения (RR = 1,731; EF = 42,24%; 95% ДИ 1,219–2,459), пресбиопии (RR = 2,443; EF = 59,071%; 95% ДИ 1,549–3,855), свидетельствующая об их производственной обусловленности.

Ограничением исследования являлась оценка профессионального риска формирования ХНИЗ в одной профессиональной когорте работников.

Заключение. Разработка специализированных программ профилактики ХНИЗ у работников должна включать изучение причинно-следственных аспектов нарушений здоровья и обоснование мероприятий по минимизации воздействия производственных факторов риска профессионально детерминированной патологии.

Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено локальным этическим комитетом Саратовского МНЦ гигиены (протокол № 3 от 16.01.2023 г.). Все обследованные подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Участие авторов:
Новикова Т.А. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Безрукова Г.А. — написание текста, редактирование;
Кочетова Н.А. — статистическая обработка данных;
Мигачева А.Г. — сбор и обработка материала;
Алешина Ю.А. — сбор и обработка материала;
Райкова С.В. — сбор и обработка материала.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 03.07.2023
Принята в печать 11.10.2023
Опубликована 23.12.2023

Введение. Для большинства современных производств характерно одновременное воздействие шума с другими, усугубляющими его действие, факторами.

Цель исследования — определить особенности профессиональной потери слуха при комбинированном воздействии шума и вибрации.

Материал и методы. Проведена сравнительная оценка уровня профессионального риска и аудиометрических показателей в 3 группах работников: 1-я группа (n = 210) — подвергалась воздействию шума, 2-я (n = 170) — шума и локальной вибрации, 3-я (n = 200 человек) — шума и общей вибрации.

Результаты. У работников 1-й группы профессиональная потеря слуха диагностирована достоверно (p < 0,05) реже по сравнению с рабочими 2-й и 3-й групп (7% против 14 и 13% соответственно). Сочетанное воздействие шума и вибрации повышает риск профессиональной потери слуха в 1,82–1,85 раза (RR = 1,82–1,85; EF = 45–46%). Выявлены аудиологические особенности поражения слухового анализатора в зависимости от наличия и характера воздействующей вибрации, проявляющиеся изменениями порогов слуха в определённых спектрах частот и их комбинацией. По данным речевой аудиометрии выявлено нарушение разборчивости речи с наличием рече-тональной диссоциации у рабочих 2-й и 3-й групп, свидетельствующее о нарушениях в центральном отделе слухового анализатора.

Ограничение исследования: изучение особенностей профессиональной потери слуха при комбинированном воздействии шума и вибрации у работников горнодобывающей промышленности по аудиометрическим показателям.

Заключение. Проведённые исследования показали необходимость разработки индивидуальных программ сохранения слуха с учётом степени риска и выявленных особенностей формирования профессиональной потери слуха. Изучение воздействия шума и вибрации на потерю слуха требует углублённых исследований с учётом интенсивности и продолжительности воздействия вибрации, вида виброгенерирующего оборудования.

Соблюдение этических стандартов. Исследования проведены с соблюдением требований конфиденциальности персональных данных, этических норм и принципов проведения медицинских исследований с участием человека, изложенных в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (2013 г.). Обследованные работники дали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Программа исследования одобрена Комитетом по биомедицинской этике ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора (протокол № 16 от 18.02.2021).

Участие авторов:
Сухова А.В. — концепция исследования, написание текста, работа с литературными источниками, редактирование;
Преображенская Е.А. — концепция исследования, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила 10.09.2023
Принята в печать 11.10.2023
Опубликована 23.12.2023