Preview

Здравоохранение Российской Федерации

Расширенный поиск

Журнал «Здравоохранение Российской Федерации» — научно-практический рецензируемый журнал, рассчитанный на руководителей и работников органов и учреждений здравоохранения, практических врачей, научных работников.

Основан в 1957 г. Учредителем журнала является ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора. Периодичность — 1 раз в 2 месяца.

В журнале публикуются научные и практические материалы о развитии здравоохранения. Большое внимание уделяется вопросам демографии, социальной гигиены.

Журнал представляет данные о состоянии здоровья отдельных категорий населения, санитарной и эпидемиологической обстановке в различных регионах России, публикует материалы о влиянии факторов окружающей среды и производственной деятельности на здоровье населения, профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья и улучшение демографической ситуации. Журнал размещает информацию о деятельности системы здравоохранения, о законодательных и нормативных актах, касающихся совершенствования работы органов и учреждений здравоохранения. Публикует статьи об опыте и новых направлениях работы территориальных органов и учреждений здравоохранения.

Журнал «Здравоохранение Российской Федерации» включен в Перечень ВАК как рецензируемое научное издание, входящее в международные реферативные базы данных и системы цитирования.                                                                                                                                               

Журнал принимает статьи по следующим группам специальностей:

14.00.00 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

14.02.00 Профилактическая медицина

14.02.01 Гигиена (медицинские науки)

14.02.02 Эпидемиология (медицинские науки)

14.02.03 Общественное здоровье и здравоохранение (медицинские науки)

14.02.04 Медицина труда (медицинские науки)

Журнал «Здравоохранение Российской Федерации» представлен в следующих международных базах данных и информационно-справочных изданиях: Scopuc, International Aerospace Abstracts, Ulrich's International Periodicals Directory, OCLC Russian Academy of Sciences Bibliographies, Russian Science Citation Index (на платформе Web of Science).

Текущий выпуск

Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
Том 65, № 6 (2021)

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

507-513 62
Аннотация

Введение. В регионах России продолжают сохраняться негативные тенденции медико-демографических показателей, что рассматривается как последствие снижения численности лиц молодого возраста из-за демографической «ямы» конца XX в. и роста заболеваемости населения, особенно подросткового возраста. Поэтому в целях разработки программ по формированию и охране репродуктивного здоровья населения немаловажную роль играют выявление закономерностей показателей заболеваемости населения, определение репродуктивного потенциала субъектов РФ.

Цели и задачи — изучение динамики заболеваемости населения, оценка взаимосвязи и среднесрочных прогнозных значений рождаемости и первичной заболеваемости населения отдельных субъектов РФ в целях оценки их репродуктивного потенциала.

Материал и методы. Изучены статистические материалы Росстата в разделах «Демография» и «Здравоохранение». Проведён анализ динамики показателей рождаемости и заболеваемости населения. Прогностические модели для рождаемости и заболеваемости населения строились на основе однофакторной линейной регрессии, где в качестве зависимой переменной принимался уровень рождаемости, независимой — первичная заболеваемость.

Результаты. В статье представлен динамический анализ показателей рождаемости, заболеваемости взрослого, детского и подросткового населения по 4 территориям: Республика Татарстан, Республика Саха (Якутия), Республика Дагестан и Костромская область. Во всех регионах выявлено снижение коэффициентов рождаемости начиная с 2014–2015 гг.

Заключение. На основе регрессионных моделей был составлен прогноз уровня рождаемости, который показывает, что при сохранении существующих тенденций к 2024 г. относительно 2018 г. будет наблюдаться снижение рождаемости: в Республике Саха (Якутия) — на 1,2 на 1000 человек населения, в Республике Дагестан — на 0,6, в Костромской области — на 0,5. Однако в Республике Татарстан показатель прогнозируется выше 2018 г. на 0,6 на 1000 человек населения.

514-521 1112
Аннотация

Введение. Ключевая проблема российского здравоохранения — дефицит финансирования программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам РФ. 

Цель исследования: поиск решений проблемы дефицита финансирования программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации.

Материал и методы. Используя ретроспективный анализ доступных данных, проведён анализ причин дефицита финансирования программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и поиск решений в опыте других стран.

Результаты. Анализ показал, что важные причины дефицита программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи — недостатки системы доходов обязательного медицинского страхования (ОМС): привязка взносов за работающее население к фонду оплаты труда; размытость определения неработающего населения и уплата взносов на его ОМС субъектами РФ; неучастие платежеспособного населения в софинансировании медицинской помощи; отсутствие экономической интеграции между оплатой лечения ОМС и системой охраны здоровья; отсутствие формализованных механизмов возмещения федеральным бюджетом расходов системы ОМС на оплату помощи в катастрофических ситуациях. 

Обсуждение. Решение проблемы дефицита программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи авторы видят в модернизации системы доходов ОМС: замене уплачиваемых работодателями взносов ОМС дополнительной «медицинской» частью налога на добавленную стоимость; замене уплачиваемых субъектами РФ взносов ОМС на неработающее население целевым «медицинским» налогом с розничных продаж; создании системы дополнительных доходов по принципу «платит виновный в нанесении вреда здоровью»; признании расходов на медицинскую помощь населению в катастрофических ситуациях безусловным обязательством федерального бюджета.

Заключение. Системным решением проблемы дефицита финансирования программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам РФ представляется модернизация системы доходов ОМС.

522-526 59
Аннотация

Введение. Обращаемость населения за медицинской помощью в условиях пандемии и жёстких карантинных мер до настоящего времени в научной медицинской литературе проанализирована недостаточно. 

Цель работы — анализ обращаемости городского взрослого населения за медицинской помощью до и в период пандемии COVID-19. 

Материал и методы. По материалам сводных статистических отчётов г. Красноярска изучены показатели обращаемости и заболеваемости взрослого населения за 2017–2020 гг. Полученная информация анализировалась с использованием абсолютных и относительных величин.

Результаты. Анализ показателей обращаемости взрослого населения в допандемический период и в период пандемии COVID-19 показал снижение показателя на 43,8‰. Снижение обращаемости населения с профилактической целью произошло по всем пунктам, за исключением пунктов Z20–Z29 (потенциальная опасность для здоровья, связанная с инфекционными болезнями), показатели которого увеличились на 67,4‰. Снижение показателя общей заболеваемости в период пандемии произошло за счёт уменьшения частоты обращений с ранее известными заболеваниями на 80,4‰. Показатель первичной заболеваемости вырос на 64,3‰. 

Обсуждение. Полученные нами показатели обращаемости по заболеваемости взрослого населения COVID-19, имеют отличия, но не противоречат данным, полученным другими исследователями. Принятые меры, как показало проведённое нами исследование, не привели к значительному снижению обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения.

Заключение. Полученные данные позволяют оценить влияние пандемии COVID-19 и проводимых противоэпидемических мероприятий на обращаемость и заболеваемость взрослого населения.

527-532 61
Аннотация

Введение. Ношение средств защиты органов дыхания (СЗОД) является важной мерой неспецифической профилактики инфицирования на протяжении всей пандемии COVID-19.

Целью исследования явился анализ различных аспектов использования СЗОД населением во время пандемии. Использовался метод анкетирования. 

Результаты. Подавляющее большинство опрошенных (96,4%) во время пандемии носили СЗОД. Наиболее частыми побудительными причинами этого являлись необходимость выполнения требований объявленного масочного режима (72,4%), а также вынужденный тесный контакт с другими людьми (54,0%). При посещении продовольственных магазинов, аптек и медицинских организаций СЗОД использовали 91,4% респондентов, непродовольственных объектов торговли — 64,0%, в наземном общественном транспорте — 76,9%, в подземном — 76,1%. Опрошенные пользовались разными видами СЗОД, самыми распространёнными являлись одноразовые медицинские (для 93,3% респондентов) и многоразовые тканевые хлопчатобумажные маски (для 25,4% опрошенных). Тем не менее только 44,8% опрошенных указывали, что их СЗОД изготовлено из нетканого материала; 26,1% не знали, сколько слоёв содержит их СЗОД; около трети респондентов (20,1–30,21%) не могли оценить эффективность разных СЗОД в сравнительном плане. Треть опрошенных (33,6%) носили одноразовую медицинскую маску рекомендованное количество часов, 35,2% — более 2 ч в течение одного дня, 28,0% — в течение нескольких дней. Только половина респондентов правильно обрабатывали многоразовые тканевые маски — ежедневно стирали и проглаживали их. 

Выводы. Большинство опрошенных соблюдали масочный режим. Наиболее часто использовались одноразовые медицинские маски. Требования по длительности ношения выполняли около трети опрошенных, по обработке (для многоразовых) СЗОД — половина опрошенных. Неосознанный выбор респондентами средств защиты подтверждает значимость разработки гигиенических рекомендаций по выбору наиболее эффективных СЗОД.

533-539 56
Аннотация

Введение. Устранение кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) детям, является одной из приоритетных задач государственной политики в сфере здравоохранения. 

Цель работы заключалась в оценке влияния изменений в системе подготовки врачебных кадров в Волгоградской области и мероприятий по обеспечению медицинскими кадрами первичного звена, реализуемых в регионе с 2014 г., на доступность ПМСП детскому населению за 2016–2018 гг. 

Материал и методы. По данным ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ и ГБУЗ «Волгоградский областной медицинский информационно-аналитический центр» г. Волгограда проанализированы показатели обеспеченности, укомплектованности врачами-педиатрами участковыми, коэффициенты совместительства, а также уровень доступности ПМСП детскому населению. 

Результаты и обсуждение. Численность врачей-педиатров участковых в медицинских учреждениях Волгоградской области за 2016–2018 гг. увеличилась всего на 46 человек при выпуске 356 специалистов из Волгоградского государственного медицинского университета, что привело к небольшому росту показателя обеспеченности участковыми педиатрами. При этом снизились показатель укомплектованности педиатрических участков и среднее число посещений на одного ребенка с 7,9 до 7,6 случая. Исследуемые показатели значительно варьируют в городских и сельских медицинских организациях. Высока доля специалистов предпенсионного и пенсионного возраста на селе. По программе «Земский доктор» в районы области было направлено 28 врачей-педиатров участковых, однако часть из них уволились по разным причинам. 

Заключение. Наличие выраженных различий в показателях обеспеченности педиатрами участковыми и количестве посещений на 1 ребёнка между городами и муниципальными районами свидетельствует о существенных различиях в доступности медицинской помощи и требует организационных мер по преодолению такого рода неравенства. Допуск к рабочей деятельности через процедуру первичной аккредитации по специальности «Педиатрия» и реализация программы «Земский доктор» в настоящее время не привели к значимому устранению кадрового дефицита в первичном звене.

540-548 60
Аннотация

Введение. Неравномерность развития материально-технической базы медицинских учреждений и ресурсного обеспечения муниципальных образований наблюдается во всём мире. В то же время ресурсное обеспечение системы здравоохранения связано с территориальными особенностями смертности населения. В целях снижения уровня смертности необходимо более глубокое понимание этой связи.

Цель исследования — оценка влияния ресурсного обеспечения здравоохранения на смертность населения с учётом иерархической вложенности муниципальных образований в имеющие различное финансирование здравоохранения и демографические показатели субъекты РФ.

Материал и методы. Методом иерархического линейного моделирования проведён анализ материалов территориальных органов Федеральной службы государственной статистики и Единой межведомственной информационно-статистической системы по 265 муниципальным образованиям 6 субъектов РФ.

Результаты. В результате моделирования определено, что на снижении смертности населения положительно сказывается обеспеченность ресурсами здравоохранения (врачи, медицинский персонал, койко-места) на уровне муниципальных образований при неоднозначном влиянии фактической стоимости территориальной программы ОМС на региональном уровне. 

Заключение. Полученные результаты соответствуют данным исследований региональной дифференциации смертности населения и ресурсного обеспечения здравоохранения, но позволяют определить влияние факторов с учётом уровня их формирования (региональный, муниципальный). Предлагаемые модели позволяют повысить качество принятия управленческих решений в системе здравоохранения, т.к. с учётом иерархической вложенности они разделяют влияние региональных и местных факторов на вариацию муниципальных образований по уровню смертности населения.

ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 

549-556 53
Аннотация

Введение. Современная система профилактики кардиоваскулярных заболеваний, наряду с созданием условий для формирования и поддержания здорового образа жизни, предусматривает деятельность в области разработки систем мониторинга информации о факторах риска (ФР).

Цель: оценить возможности телемедицинского мониторинга кардиоваскулярных ФР в структуре пациент-ориентированной модели дистанционной кардиологической реабилитационной помощи (ДКР). 

Материал и методы. В исследование включались пациенты с ишемической болезнью сердца или/и артериальной гипертензией I–III степени без когнитивной дисфункции и противопоказаний к физической реабилитации, имеющие мобильное устройство с выходом в интернет. Выделены группы: ДКР, с участием пациентов в 12-месячной программе (28 пациентов, 86% мужчин, средний возраст 55,2 ± 10,7 года), и традиционного наблюдения (30 пациентов, 80% мужчин, средний возраст 64,7 ± 6,9 года). Модель ДКР предусматривала офисное консультирование с применением системы поддержки принятия решений, мониторинг показателей на основе приборов цифровой регистрации, мобильных приложений и электронного «Дневника пациента», отложенное телемедицинское консультирование. Эффективность наблюдения оценивалась по динамике модифицируемых ФР; удовлетворённость пациентов ДКР — по опроснику «Шкала удовлетворённости пациента». 

Результаты. После ДКР наблюдалось достоверное снижение систолического и диастолического артериального давления, общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов; а также тенденция к повышению физической активности. По завершении программы отмечен высокий уровень удовлетворённости телемедицинской помощью. 

Заключение. Результаты пилотного этапа исследования, посвящённого изучению возможностей ДКР в контексте получения максимальной пользы для кардиоваскулярной профилактики, свидетельствуют о возможности применения пациент-ориентированной модели ДКР с целью мониторинга и модификации ФР у пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями.

557-564 46
Аннотация

Введение. Значимой проблемой остаётся ранняя диагностика меланомы кожи (МК). Во многих странах отмечается постоянный рост показателя заболеваемости МК, и в решении данной проблемы может помочь организация популяционного скрининга.

Цель исследования — оценить использование мультиагентной технологии в диагностике МК.

Материал и методы. На первом этапе была изучена первичная медицинская документация — формы № 090/у и 027-2/у, статистические отчёты Самарского областного клинического онкологического диспансера — формы № 7 и 35. По выявленным результатам на втором этапе была разработана и внедрена мультиагентная технология диагностики МК, которая включала различных агентов как квалифицированного, так и специализированного уровней. Это были отдельные люди и коллективы отделений, которые работали в тесном контакте: агент по связям с общественностью; агент по планированию мероприятий вторичной профилактики с использованием искусственного интеллекта; агент по обучению врачей, среднего медицинского персонала и пациентов основам ранней диагностики и оценки их уровня подготовки; агент оценки показателей достигнутых результатов. 

Результаты. После внедрения мультиагентной системы показатель доли МК I–II стадии в 2010–2019 гг. увеличился на 48,3% по сравнению с 2000–2009 гг. и опережал рост общего количества больных МК на 6,96%; в 2010–2019 гг. доля пациентов с МК, выявленных активно, стала увеличиваться; одногодичная летальность волнообразно уменьшалась (y = 0,0003x5 – 0,0104x4 – 0,2647x3 + 1,4818x2 – 1,8942x + 10,585; R2 = 0,554).

Заключение. Применение мультиагентной технологии позволяет снизить одногодичную летальность, добиться опережающего темпа прироста вновь выявленного количества заболевших с ранней стадией МК по сравнению с ростом числа заболевших, улучшить показатели ранней диагностики, активного выявления МК, что является положительным результатом.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ 

565-572 46
Аннотация

Введение. За последние два десятилетия накоплен большой объём данных, которые показывают значительную роль влияния социальных факторов на состояние здоровья популяции. Республика Башкортостан — крупный промышленный центр и один из наиболее перспективных субъектов Российской Федерации. 

Цель исследования — ранжирование территорий Республики Башкортостан по приоритетным социально-экономическим показателям, а также определение их влияния на состояние здоровья детского населения. 

Материал и методы. В качестве исходных данных использованы материалы социально-экономического состояния Республики Башкортостан, данные о численности и заболеваемости детского населения за 2014–2018 гг. Проведён корреляционно-регрессионный анализ и даны качественные оценки полученных результатов. За основу исследования выбран принцип разделения территории на 7 социально-экономических зон с учётом климато-географических особенностей, уровня развития промышленного потенциала и сложившихся социально-экономических связей. 

Результаты. Ранжирование территорий по социально-экономическим показателям в Республике Башкортостан показало, что бóльшая часть (свыше 60%) муниципальных образований имеет низкий уровень социально-экономического развития. Наиболее благоприятные по уровню социального комфорта условия для проживания детей обнаружены в южной, центральной и северо-западной экономических зонах. По мере улучшения социально-экономических показателей к 2018 г. заболеваемость населения имела тенденцию к снижению. 

Заключение. Выявлены наиболее неблагополучные по социально-экономическому развитию и заболеваемости детского населения территории, на которых рекомендуется разработать комплекс мероприятий по стабилизации и улучшению социально-экономических показателей.

ОБЗОРЫ 

573-580 145
Аннотация

Цель работы — выявление перспективных мер по снижению смертности в России. 

Материал и методы. Проведён аналитический обзор систематических обзоров по базам PubMed, Web of Science, Scopus и Google Scholar. 

Результаты. Выявлен ряд мер, перспективных для снижения смертности в России. Среди них — меры формирования здорового поведения (борьба против потребления табака, алкоголя, поддержка здорового питания, физической активности), меры по профилактике смертности от внешних причин. Необходимо повышение эффективности лечения заболеваний, в частности, артериальной гипертонии, гиперхолестеринемии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых катастроф, гепатита С, ВИЧ. Это может потребовать интенсификации цифровой трансформации здравоохранения, а также внедрения современных командных подходов к лечению и ведению пациентов с более активным вовлечением младшего медицинского и другого персонала. В части скрининга важно расширение охвата и внедрение современных эффективных методов скрининга рака прямой кишки, рака шейки матки, а также скрининга новорождённых. Необходимо расширение вакцинопрофилактики против COVID-19, а также людей старших возрастов от пневмококка, подростков от вируса папилломы человека. Профилактике смертности от внешних причин, помимо противоалкогольных мер, должно способствовать внедрение таргетных мер по предотвращению самоубийств, дорожно-транспортных происшествий, пожаров, утоплений и т.д. Повышение финансирования здравоохранения, в том числе лекарственного обеспечения, может принести дополнительные годы жизни. 

Выводы. В России есть значительный потенциал для реализации новых мер по снижению смертности.

581-586 41
Аннотация

Выполнен обзор доступных отечественных и зарубежных литературных источников в отношении факторов, влияющих на трудоспособность лиц после операции коронарного шунтирования (КШ). Установлено, что в России, по сравнению с зарубежными данными, после хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС) отмечается рост количества инвалидов. В последние годы отмечен рост количества пациентов, перенесших операцию КШ. Однако это не снизило возрастающее число нетрудоспособных лиц после КШ, что не соответствует изначальным ожиданиям об экономической эффективности данного вида оперативного вмешательства. По данным отечественных исследователей, доля лиц с наличием инвалидности, направляемых на хирургическую реваскуляризацию миокарда, составляла 39,0-42,5%. В последующем данный показатель увеличивался до 64,0%. В других странах наблюдается иная динамика. Среди пациентов моложе 60 лет, подвергшихся хирургическому лечению ИБС, более половины возвращались к трудовой деятельности. В целом трудовую активность восстанавливали 67,5%, а количество нетрудоспособных лиц уменьшилось с 56,0 до 42,0%. Для установления причин потери трудоспособности после КШ оценены социальные и медицинские факторы. Мировой опыт свидетельствует о важной роли государственной социальной поддержки с целью сохранения трудового статуса пациентов, что в итоге оправдывает экономические затраты на оперативное лечение. Для оценки степени потери трудоспособности после КШ имеют значение социальный статус до хирургического лечения ИБС, тяжесть коморбидной патологии. Для повышения экономической эффективности операций КШ требуются организация доступной и эффективной программы реабилитации, единые критерии направления пациентов на медико-социальную экспертизу.

ИСТОРИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНЫ 

587-593 43
Аннотация

Введение. Подготовка руководящих кадров является приоритетной задачей государственной политики в сфере здравоохранения, поскольку от уровня компетентности данных специалистов зависят результативность и эффективность деятельности системы здравоохранения на уровне как отдельной территории, так и всего государства. В совершенствовании потенциала руководящих кадров отрасли особое значение имела деятельность кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения Центрального института усовершенствования врачей. Наличие этих сведений окажется полезным для понимания истоков развития фундаментальных основ системы подготовки руководящих кадров здравоохранения.

Цель исследования: выявить основные особенности деятельности и вклад кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения Центрального института усовершенствования врачей в 1930–1980-е гг. в формирование и развитие системы подготовки руководящих кадров здравоохранения. 

Материал и методы. На основе научных принципов историзма, системности и объективности использованы контент-анализ, сравнительно-исторический, проблемно-хронологический, типологический методы исследования, позволившие установить причинно-следственные связи, связывающие выявленные отдельные исторические события и факты. 

Результаты. Активная деятельность кафедры способствовала развитию основных принципов и механизмов повышения уровня профессиональной квалификации руководящих кадров, направленных на оптимизацию деятельности органов и учреждений здравоохранения, совершенствование охраны здоровья и качества медицинской помощи населению, повышение личной ответственности медицинских работников за результаты труда, умение работать с кадрами в условиях социально-экономического развития страны.  

Заключение. Полученные результаты исследования на основе контекста исторической реконструкции деятельности свидетельствуют о существенном вкладе кафедры в создание фундаментальных основ и мощной базы подготовки руководящих кадров здравоохранения. Разнообразие отработанных форм и сроков обучения способствовало оперативному и гибкому решению задач, связанных с территориальными особенностями, условиями профессиональной деятельности, потребностями в обучении, формированием школы передового опыта подготовки ведущих кадров отрасли.

594-597 48
Аннотация

Статья посвящена Марии Дмитриевне Ковригиной — видному организатору советского здравоохранения, заслуженному врачу РСФСР. В годы Великой Отечественной войны и в послевоенный период М.Д. Ковригина в течение 17 лет занимала ряд руководящих постов — заместителя министра и министра в аппарате Министерства здравоохранения РСФСР и СССР. Затем в течение 27 лет она работала ректором Центрального института усовершенствования врачей. В статье приводятся некоторые малоизвестные факты из биографии М.Д. Ковригиной, которые позволяют показать её вклад в развитие советского здравоохранения как опытного и профессионального организатора и как человека, искренне болеющего душой за порученное ей дело.