Работа посвящена изучению социально-гигиенических детерминант интегрального показателя здоровья — ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) населения на федеральном уровне. 

Цель исследования — определить приоритетные социально-гигиенические детерминанты ОПЖ населения России. 

Материал и методы. В качестве исходных данных использована статистическая информация Росстата и Роспотребнадзора за 2010–2018 гг. по 85 субъектам РФ — 148 показателей среды обитания и образа жизни. Расчёт эффектов на ОПЖ осуществлялся на основе использования факторного анализа и искусственной нейронной сети в виде четырёхслойного персептрона. 

Результаты. Выделены 40 приоритетных социально-гигиенических показателей, определяющих формирование текущих уровней показателя ОПЖ. Из них 77,5% относятся к группам показателей образа жизни и социально-демографической сферы, 12,5% — показатели санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Наибольший эффект прироста ОПЖ при увеличении значения исследуемых факторов на 1% получен по показателям: «отработано в среднем на одного занятого в неделю часов» (7,32 дня), «доля населения, занимающегося физической культурой и спортом» (4,52 дня), «благоустройство жилого фонда водопроводом» (3,71 дня). 

Коэффициент детерминации полученной модели — R² = 0,78, что обеспечивает высокую прогнозную точность результатов. Полученные наибольшие эффекты влияния на ОПЖ факторов образа жизни и социально-экономической сферы согласуются с современными представлениями о приоритетной роли данных факторов в формировании индивидуального и популяционного здоровья. 

Ограничение исследования. К лимитирующим факторам данного исследования можно отнести ограниченный набор исследуемых факторов, модифицирующих показатель ОПЖ, область определения исходных статистических показателей и лимитированность сценариев их изменения, свойства используемой искусственной нейронной сети. 

Заключение. Планирование мероприятий по улучшению медико-демографической ситуации требует разработки адекватных подходов к определению приоритетных социально-гигиенических детерминант в условиях многофакторного, вариативного, разнородного по виду и интенсивности влияния факторов среды обитания и образа жизни.

Соблюдение этических стандартов. Для проведения данного исследования не требовалось заключения комитета по биомедицинской этике (исследование выполнено на общедоступных данных официальной статистики).

Участие авторов:
Зайцева Н.В. — концепция и дизайн исследования, редактирование, утверждение окончательного варианта статьи;
Клейн С.В. — редактирование, написание текста, утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи;
Глухих М.В. — сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 12.08.2022
Принята в печать 07.09.2022
Опубликована 12.12.2022

Стремление решить проблему эффективного расходования средств в общественном секторе трансформировалось в понимание ценностей. Стремление к снижению издержек, сохранению надлежащего качества и максимальной доступности медицинской помощи привели к появлению и формированию новой концепции эффективного функционирования на основе ценностей.

Цель работы — систематизировать критерии, метрики и способы оценки эффективности в контексте концепции ценностно-ориентированного здравоохранения.

Для получения необходимой информации проведён селективный обзор литературы. Использованы электронные библиографические базы данных на русском (eLibrary) и английском (PubМed) языках. Для определения эффективности оказания медицинских услуг и реализации государственных программ (проектов) существует ряд методов. Прежде всего, это анализ затрат, выгод, результативности и пользы. Наиболее применимый показатель результативности — число лет с учётом качества жизни, который служит универсальным показателем любой программы здравоохранения. Данное выражение «полезности» является по умолчанию конечной целью (конечным целевым неофициальным показателем) любого государственного управленческого решения в здравоохранении. Оценка эффективности здравоохранения и формирование ценностно-ориентированной модели здравоохранения (ЦОМЗ) через анализ издержек и результатов — трудоёмкая и важная задача. Выполненное исследование показало, что необходимо использовать многомерные инструменты оценки эффективности медицинской помощи.

Выводы. Установлено, что отсутствует единая информационная система, предлагающая готовые инструменты оценки, и не разработаны метрики для оценки эффективности ЦОМЗ. Возможным видится создание чек-листа с универсальными параметрами, внедрение его в готовую информационную систему, имеющуюся сегодня на рынке и доступную для любой медицинской организации, и проведение анализа эффективности ЦОМЗ на основании разработанного чек-листа.

Участие авторов:
Камынина Н.Н. — концепция и дизайн исследования;
Полищук Н.С. — сбор и обработка материала, написание текста.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 18.07.2022
Принята в печать 07.09.2022
Опубликована 12.12.2022

Введение. Пандемия COVID-19 спровоцировала глобальный кризис смертности. Отсроченная медицинская помощь и снижение её доступности в условиях карантинных ограничений привели к росту смертности не только от COVID-19, но и от хронических неинфекционных заболеваний, в разной степени сказавшись на мужчинах и женщинах различных возрастов.

Целью данного исследования является оценка сдвигов возрастного профиля смертности взрослого населения Москвы в возрасте старше 20 лет в период пандемии COVID-19.

Материал и методы. Использованы материалы официальной статистики естественного движения населения Росстата, а также оперативные данные ЕГР ЗАГС по причинам смерти в Москве.

Результаты. Рост смертности, вызванной в первую очередь COVID-19, прервал в 2020 г. сложившуюся за предшествующие годы позитивную демографическую динамику. В 2021 г. рост смертности продолжился, но потери продолжительности жизни были ниже за счёт снижения темпов роста смертности в старших возрастах. Однако с социально-экономических позиций ситуация в 2021 г. развивалась более негативно, поскольку возрастная структура потерь продолжительности жизни моложе, чем в 2020 г.

Ограничения исследований. Результаты проведённого исследования основаны на оперативных данных ЗАГС г. Москвы и могут быть применимы только для формирования управленческих решений на территории Москвы.

Заключение. На фоне пандемии в Москве демографическая ситуация ухудшилась. В связи с ростом смертности российская столица, впервые за многие годы, в 2020 г. зафиксировала естественную убыль населения. 

Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.

Участие авторов:
Савина А.А. — концепция и дизайн исследования, статистическая обработка, написание текста;
Землянова Е.В. — дизайн исследования, написание текста, перевод, редактирование;
Фейгинова С.И. — концепция и дизайн исследования, составление списка литературы;
Тарасов Н.А. — сбор и обработка материала, статистическая обработка.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 18.07.2022
Принята в печать 07.09.2022
Опубликована 12.12.2022

Введение. Организация работы патологоанатомической службы (ПАС) Департамента здравоохранения города Москвы (ДЗМ) в условиях пандемии COVID-19, обеспечение своевременной и точной патологоанатомической диагностики, получение достоверных статистических данных по смертности позволили принимать своевременные управленческие решения для борьбы с пандемией.

Цель — представить успешный опыт организации деятельности ПАС ДЗМ в пандемию COVID-19. 

Материал и методы. Проанализированы и обобщены особенности работы ПАС ДЗМ в условиях пандемии COVID-19, представлены основные проведённые мероприятия, продемонстрированы наиболее важные управленческие решения, направленные на борьбу с пандемией. В работе применены аналитический, организационный, статистический методы исследования.

Результаты. С целью совершенствования организации работы ПАС ДЗМ в условиях пандемии COVID-19 и обеспечения своевременной и точной патологоанатомической диагностики, а также получения достоверных статистических данных по смертности от неё был проведён ряд важных мероприятий: перепрофилирование патологоанатомических отделений и реорганизация работы ПАС ДЗМ; реорганизация и оптимизация работы организационно-методического отдела по патологической анатомии ГБУ «НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ»; взаимодействие главного внештатного специалиста и отдела по патологической анатомии с ДЗМ, территориальным органом Росстата и Управлением записи актов гражданского состояния города Москвы; подключение всех патологоанатомических отделений ГБУЗ ДЗМ к единой информационной системе «ЛАБФОРС»; развитие непрерывного медицинского образования.

Ограничения исследования: ограниченный период времени для описания; нет сравнения с другими субъектами; условия эпидемии COVID-19.

Выводы. ПАС ДЗМ под руководством главного внештатного специалиста по патологической анатомии ДЗМ и организационно-методического отдела по патологической анатомии показала свою работоспособность и эффективность в условиях пандемии COVID-19, успешно осуществляла внедрение новых технологий и организационных принципов, совершенствовала организацию своей работы, развивала посмертную и прижизненную диагностику заболеваний.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Участие авторов:
Каниболоцкий А.А. — сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы;
Зайратьянц О.В. — концепция и дизайн исследования, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Благодарность. Авторы выражают искреннюю благодарность врачам-патологоанатомам и другим специалистам, работающим с COVID-19.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 18.07.2022
Принята в печать 07.09.2022
Опубликована 12.12.2022

Введение. Сегодня медицинская лаборатория ориентирована на операционную эффективность и контроль затрат. В нашей работе представлен опыт преобразования лабораторной практики, её информатизации и реорганизации управленческой модели.

Цель исследования. Создание управленческой модели быстрого, экономичного и высококачественного тестирования в лабораториях разного уровня для обеспечения в полном объёме москвичей услугами лабораторного сервиса.

Материал и методы. Оценка ресурсного обеспечения клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) Департамента здравоохранения города Москвы (ДЗМ), количества прикреплённого населения и потребности в тестах позволила: разработать и реализовать концепции по их централизации в амбулаторно-поликлиническом звене; унифицировать номенклатуру лабораторных исследований и тестов, создать единый справочник лабораторных исследований (ЕСЛИ) для централизованного лабораторного сервиса единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС), разработать план развития системы управления качеством на основе международных стандартов и начать работы по стандартизации лабораторных услуг через аккредитацию медицинских лабораторий в национальной системе аккредитации; организовать централизованный широкомасштабный скрининг на SARS-CoV-2; внедрить технологию секвенирования для геномного надзора.

Результаты. Лабораторная служба ДЗМ выстроена по 3-уровневой системе. Функционирует комплексный ЕСЛИ ЕМИАС. Лабораторные исследования информатизированы, выполняется передача результатов тестов в личный кабинет и электронную медицинскую карту пациента. Создано единое информационное пространство для всех КДЛ ДЗМ. Изменены тарифы на лабораторные услуги реестра Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, оптимизирован перечень. Под контролем трат возросла производительность лабораторий. Удовлетворены потребности Москвы в лабораторных услугах.

Ограничения исследования. Сценарий организационных подходов проходил при стратегическом партнёрстве с ДЗМ и доказал состоятельность только в условиях города Москвы.

Заключение. Решены задачи точной медицины и обеспечено устойчивое предоставление лабораторных услуг населению КДЛ ДЗМ.

Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено на заседании Научно-методического совета ГБУ «НИИ ОЗММ ДЗМ» г. Москвы, протокол № 5 от 17.05.2022, материалы выполненного исследования отвечают требованиям Этического кодекса проведения исследований в сфере организации здравоохранения и общественного здоровья, разработанного в ГБУ «НИИ ОЗММ ДЗМ», по соблюдению этических норм в процессе подготовки исследования, соблюдению прав человека в отношении респондентов и самих исследователей, соответствию социального портрета и необходимой подготовки интервьюеров.

Участие авторов:
Цибин А.Н. — концепция и дизайн исследования;
Латыпова М.Ф. — сбор и обработка материала, написание текста;
Комаров А.Г. — написание текста;
Слуцкий Е.А. — сбор и обработка материала;
Иванушкина О.И. — составление списка литературы.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Организационные мероприятия и материально-техническое обеспечение подведомственных клинико-диагностических лабораторий проводились при поддержке Департамента здравоохранения города Москвы.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 18.07.2022
Принята в печать 07.09.2022
Опубликована 12.12.2022

Введение. За последнее десятилетие произошла смена классической этиологической парадигмы гепатоцеллюлярной карциномы, и сейчас её основной причиной считается неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

Цель работы — изучить варианты медикаментозной терапии и проанализировать затраты на лекарственное обеспечение детерминированной популяции пациентов с НАЖБП в Москве за 3 года.

Материал и методы. На основании данных Департамента здравоохранения г. Москвы о льготном лекарственном обеспечении за 2019–2021 гг. проведён анализ спектра медикаментозной терапии и экономические затраты на неё.

Результаты. За 3 года льготное лекарственное обеспечение в г. Москве получали 17 210 пациентов с диагнозом НАЖБП, сумма затрат за вычетом оплаты пациентом составила 49 102 963,97 руб. Наиболее часто назначаемыми являлись препараты группы гепатопротекторов. Увеличение популяции пациентов с НАЖБП за 3 года в 1,7 раза объясняет рост затрат на её лекарственное обеспечение. Вместе с этим выявленное преобладание в спектре лекарственного обеспечения лекарственных препаратов: глицирризиновая кислота + фосфолипиды; фосфолипиды; урсодезоксихолевая кислота; адеметионин не встречается в международной практике и не финансируется национальными системами здравоохранения в мире в рамках нозологии НАЖБП.

Ограничения исследования. При исследовании вариантов лекарственного обеспечения пациентов с НАЖБП нами проведена оценка 17 210 наблюдений, что представляет собой достаточную референтную выборку.

Заключение. Анализ качественного и количественного состава популяции пациентов с НАЖБП является эффективным инструментом прогнозирования социального и экономического бремени болезни и может быть использован для рационального планирования расходов бюджетов всех уровней.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике.

Участие авторов:
Корнилова Е.Б. — концепция, дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы;
Холовня-Волоскова М.Э. — концепция и дизайн исследования, написание текста, статистическая обработка данных.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 18.07.2022
Принята в печать 07.09.2022
Опубликована 12.12.2022

Обзор основан на обобщении эпидемиологических, демографических и страноведческих исследований и экспертных материалов Всемирной организации здравоохранения, Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения в области общественного здравоохранения, анализе существующих и имеющих тенденцию к прогрессированию медико-социальных проблем, связанных с ростом среди населения избыточной массы тела, ожирения и ассоциированных с метаболизмом заболеваний, включая сахарный диабет (СД). Поиск и отбор статей осуществлялся по информационным базам данных Scopus, Web of Science, MedLine, The Cochrane Library, EMBASE, Global Health, CyberLeninka, РИНЦ, материалам, опубликованным в бюллетенях ВОЗ. Несоблюдение принципов здорового питания, низкая физическая активность рассматриваются факторами риска развития СД 2-го типа. Приведённый анализ показывает, что такие модифицируемые факторы риска, как неправильное, несбалансированное питание, низкая физическая активность, являются триггерными факторами развития ожирения и ассоциированных с метаболизмом заболеваний, в частности, СД 2-го типа с последующими кардиоваскулярными осложнениями. При этом высок пятилетний риск развития новых случаев СД 2-го типа, что влечёт раннюю инвалидизацию и экономические затраты на оказание медицинской помощи.

Стратегии, направленные на снижение факторов риска развития СД 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний, должны быть ориентированы на коррекцию образа жизни, улучшение рациона питания, увеличение физической активности.

Участие авторов:
Ойноткинова О.Ш. — концепция статьи, написание текста, редактирование;
Кураева В.М. — сбор и обработка материала;
Есин Е.В. — обработка материала, редактирование;
Гусаренко С.А. — статистическая обработка материала, составление списка литературы.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 18.07.2022
Принята в печать 07.09.2022
Опубликована 12.12.2022

Эффективность реализации Концепции предиктивной, превентивной и персонализированной медицины напрямую связана с развитием и масштабированием процесса цифровизации здравоохранения, среди которых одну из лидирующих позиций занимают технологии искусственного интеллекта (ИИ-технологии). В полной мере это относится к проблеме предиктивной аналитики факторов риска (ФР) преждевременной смерти от социально значимых неинфекционных заболеваний (НИЗ).

Целью работы являлось обобщение современного отечественного и зарубежного опыта использования ИИ-технологий и машинного обучения (МО) в предиктивном анализе ФР преждевременной смерти от социально значимых НИЗ.

Поиск публикаций проводили по базам данных РИНЦ, КиберЛенинка, eLibrary и PubMed, содержащих российские и зарубежные источники научной информации за 2011–2021 гг.

В статье кратко сообщается о глобальных ФР преждевременной смерти от НИЗ, основное место среди которых занимают болезни системы кровообращения. Рассмотрены недостатки используемых в массовых обследованиях калькуляторов для определения суммарного риска фатальных сердечно-сосудистых событий (ССС): Фрамингемского и шкалы SCORE. Показано, что индивидуальная прогностическая эффективность калькуляторов может быть повышена за счёт технологий МО, использующих при обучении большие данные о состоянии здоровья населения определённых регионов, цифровизации медицинских изображений и расширения структурированных баз спектра ФР, дающего возможность распознавать и учитывать сложные взаимосвязи между множественными, коррелированными и нелинейными ФР и исходами ССС. Даны примеры прогностической эффективности моделей МО. Особое внимание уделено ИИ-технологиям и глубокому МО в стратификации риска и исходов ССС на основании аналитики изображений глазного дна.

Заключение. Внедрение ИИ-технологий и МО в клиническую практику открывает перспективу достижения эффективной индивидуализированной стратификации риска преждевременной смерти от хронических НИЗ и их персонифицированной факторной профилактики за счёт своевременной оптимизации модифицируемых ФР социально значимых заболеваний.

Участие авторов:
Безрукова Г.А. — концепция исследования, сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы, редактирование;
Новикова Т.А. — сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 12.08.2022
Принята в печать 07.09.2022
Опубликована 12.12.2022

Введение. Актуальность исследования обусловлена высокой заболеваемостью хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) и смертностью трудоспособного населения.

Материал и методы. В рамках обсервационного исследования проанализированы заболеваемость и смертность по причине ХНИЗ взрослого населения Саратовской области, динамика индекса диспансеризации и деятельность по медицинской профилактике за 2011–2020 гг.

Результаты. Анализ тенденций заболеваемости и смертности по причине ХНИЗ за 2011–2020 гг. показал прирост. В структуре ХНИЗ лидируют заболевания органов дыхания (хронический бронхит, эмфизема — прирост 200 случаев (+200%), обструктивная болезнь лёгких — 200 (+50%), астма — 0 (0%)), ожирение — 100 (+62,5%), болезни системы кровообращения (БСК) — 1330 (+35,5%), заболевания, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, — 460 (+39,3%), ишемическая болезнь сердца — 750 (+98,7%) цереброваскулярные заболевания — 190 (+19,6%); сахарный диабет 2-го типа — 50 (+17,8%), злокачественные новообразования — 50 (+12,2%). В структуре общей смертности доля БСК в 2011 г. составила 51,7%, новообразований — 12,6%, в 2020 г. — 49,4 и 12,6% соответственно. Прирост в 2020 г. случаев смерти по сравнению с 2011 г. зафиксирован по причине новообразований (+15,8%) и БСК (+12,2%), а по сравнению с 2019 г. — по причине сахарного диабета 2-го типа (+90,8%), болезней органов дыхания (+44,4%), БСК (+17,2%), в частности, от ишемической болезни сердца (+27,7%), цереброваскулярных заболеваний (+2,7%), злокачественных новообразований (–1,6%).

Ограничения исследований. Исследование имеет региональные (Саратовская область) ограничения.

Заключение. Показатели первичной заболеваемости и смертности отражают неблагоприятный прогноз в отношении ХНИЗ у взрослого населения Саратовской области. Это обосновывает проведение анализа медико-санитарной помощи и разработки высокоэффективных методов профилактики и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и продление трудового долголетия населения.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Участие авторов:
Заикина И.В. — концепция и дизайн исследования, обработка данных, написание текста; 
Комлева Н.Е. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Мазилов С.И. — написание текста, статистическая обработка;
Долич В.Н. — написание текста, оформление;
Меденцов В.А. — написание текста, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 12.08.2022
Принята в печать 07.09.2022
Опубликована 12.12.2022

Введение. Сочетание йодной недостаточности и негативного воздействия факторов окружающей среды детерминирует патоморфоз заболеваний щитовидной железы, в том числе аутоиммунного тиреоидита (АИТ).

Цель исследования: изучить клинико-лабораторные и ультразвуковые признаки АИТ у детей в зоне влияния металлургических предприятий.

Материал и методы. Выполнен сравнительный анализ результатов клинико-лабораторного исследования, ультразвуковой визуализации тканей щитовидной железы у детей с АИТ, проживающих в зоне влияния предприятий металлургической промышленности (102 человека) и вне зоны экспозиции (46 человек).

Результаты. На территории с размещением металлургических предприятий за 2010–2020 гг. прирост заболеваемости АИТ превысил в 1,5 раза средний показатель по Пермскому краю. В крови детей группы наблюдения концентрации свинца, марганца, никеля, хрома и цинка, превышающие региональный фоновый уровень, регистрировали в 1,7–5,5 раза чаще, чем в группе сравнения. У экспонированных детей установлено увеличение в 2 раза числа случаев формирования АИТ у мальчиков, в 1,3 раза — диффузных изменений эндокринной железы, сопряжённости АИТ с другой патологией (р = 0,03–0,04), повышение до 2,7 раза уровня сывороточных IgA и IgG (р = 0,015–0,043), в 2,3 раза — ТТГ (р = 0,096) и снижение в 5,4 раза содержания Т4 свободного (р = 0,057).

Ограничения исследования. Проживание детей в пределах одного субъекта Российской Федерации, небольшой объём выборки, выборочное исследование соединений с прямым тиреоцитотоксическим действием.

Выводы. На территориях с размещением металлургических предприятий уровень и прирост заболеваемости АИТ превышает показатели края и территорий вне зоны экспозиции. У детей с АИТ и повышенным содержанием в крови металлов выявлены нарушения тиреоидного и иммунного статуса, диффузное поражение щитовидной железы, сопутствующее поражение других систем. Полученные математические зависимости указывают на возможное влияние металлов на формирование АИТ.

Соблюдение этических стандартов. Программа исследования одобрена локальным этическим комитетом ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» (протокол № 3 от 01.03.2017). Пациенты и их законные представители проинформированы о цели проведения исследования, получено добровольное информированное согласие законных представителей.

Участие авторов:
Штина И.Е. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста;
Лужецкий К.П. — написание текста;
Валина С.Л. — концепция и дизайн исследования, написание текста;
Зенина М.Т. — сбор и обработка материала, статистическая обработка;
Устинова О.Ю. — написание текста.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 12.08.2022
Принята в печать 07.09.2022
Опубликована 12.12.2022

Введение. Болезни органов дыхания стабильно занимают лидирующие позиции в структуре детской патологии.

Цель исследования — изучить распространённость у детей заболеваний органов дыхания, сопряжённых с герпетической инфекцией, в условиях аэротехногенного воздействия химических веществ.

Материал и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование 496 детей в возрасте 5–17 лет, проживающих на территории промышленного центра и на относительно санитарно-гигиенически благополучной территории. Выявляли маркеры герпесвирусных инфекций, проводили химико-аналитическое исследование крови на содержание техногенных химических веществ.

Результаты. У 29,7–66,1% детей, проживающих в промышленном центре, регистрируется повышенное содержание в крови бензола, п-, м-ксилола, марганца и цинка относительно фоновых уровней. До 77,6% детей группы наблюдения имели маркеры вируса Эпштейна–Барр, цитомегаловируса, 48,2% — вируса простого герпеса 1-го и 2-го типов. У 3/4 детей болезни органов дыхания представлены воспалительными заболеваниями слизистой носа (53,4%) и хронической лимфопролиферативной патологией носоглотки (58,2%), что связано с повышенным содержанием в крови химических веществ и уровнем маркеров простого герпеса 1-го, 2-го типов, вируса Эпштейна–Барр. Риск развития хронической лимфопролиферативной патологии у детей группы наблюдения был выше в 1,3 раза. В 39,8% случаев формируется внутрисистемная коморбидность заболеваний органов дыхания. У 29,1–48,5% детей с респираторной патологией регистрируются болезни щитовидной железы, вегетативная дистония, функциональная патология сердца, обусловленные сочетанным воздействием повышенного содержания в крови химических веществ и уровнем маркеров простого герпеса 1-го, 2-го типов, вируса Эпштейна–Барр. В условиях аэрогенного загрязнения техногенными химическими факторами риск развития внутрисистемной и межсистемной коморбидности возрастает до 1,6 раза.

Ограничения исследований. Исследование проводилось у детей 5–17 лет на репрезентативной выборке.

Заключение. В условиях аэротехногенного воздействия химических веществ у детей выше распространённость заболеваний органов дыхания, сопряжённых с герпетической инфекцией, что необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий.

Соблюдение этических стандартов. Клинические исследования одобрены Этическим комитетом ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» (протокол № 2 от 25.01.2021). Перед обследованием получено добровольное информированное согласие законных представителей детей.

Согласие пациентов. Каждый участник исследования (или его законный представитель) дал информированное добровольное письменное согласие на участие в исследовании и публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме в журнале «Здравоохранение Российской Федерации».

Участие авторов:
Устинова О.Ю. — редактирование;
Зайцева Н.В. — концепция и дизайн исследования;
Маклакова О.А. — сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста;
Валина С.Л. — статистическая обработка, написание текста, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 12.08.2022
Принята в печать 07.09.2022
Опубликована 12.12.2022

Влияние химических веществ промышленного происхождения на развитие сердечно-сосудистой патологии обусловливает актуальность настоящего исследования.

Цель работы: изучить особенности кардиальных структурно-функциональных нарушений у жителей промышленного региона Крайнего Севера в условиях воздействия никеля и мышьяка.

Материал и методы. В исследование включены 158 женщин, проживающих в промышленном центре Крайнего Севера с размещением крупных предприятий металлургического профиля (группа наблюдения), и 65 женщин, проживающих в аналогичных климато-географических условиях, но без размещения промышленных предприятий (группа сравнения). Эхокардиографическое исследование проводилось с измерением структурных и допплерографических параметров сердца на ультразвуковом сканере экспертного класса «Vivid q».

Результаты. В группе наблюдения были выше, чем в группе сравнения, значения миокардиальных индексов для митрального (0,55 ± 0,09 против 0,48 ± 0,07; р = 0,005) и трикуспидального (0,57 ± 0,10 против 0,48 ± 0,06; р = 0,001) колец. Повышение концентрации никеля в крови ассоциировано с повышением времени изоволюмического расслабления митрального атриовентрикулярного кольца (р = 0,0001) и систолического давления в лёгочной артерии (р = 0,00002). С повышением концентрации мышьяка в крови ассоциировано повышение давления наполнения левого желудочка и конечного диастолического размера левого желудочка (р = 0,0001), диаметры правого желудочка и правого предсердия (р = 0,0001), а также скорость позднего диастолического наполнения правого желудочка и миокардиального индекса для трикуспидального атриовентрикулярного кольца (р = 0,0001).

Ограничения исследования. Настоящее исследование не включало женщин среднего и пожилого возраста, пациентов мужского пола и население иных территорий, кроме Крайнего Севера.

Заключение. Выявленные изменения эхокардиографических параметров свидетельствуют о субклинических нарушениях функции миокарда левого и правого желудочков, затрагивающих систолическую и диастолическую функции, у жителей промышленного города Крайнего Севера, подвергающихся воздействию никеля и мышьяка.

Соблюдение этических стандартов. Программа исследования была одобрена Этическим комитетом ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» (протокол № 10 от 05.06.2019).

Согласие пациентов. Каждый участник исследования (или его законный представитель) дал информированное добровольное письменное согласие на участие в исследовании и публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме в журнале «Здравоохранение Российской Федерации».

Участие авторов:
Носов А.Е. — сбор материала, статистическая обработка написание текста;
Устинова О.Ю. — концепция, редактирование.
Соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 12.08.2022
Принята в печать 07.09.2022
Опубликована 12.12.2022

Введение. Специфика профессиональной деятельности медицинских работников (МР) в условиях пандемии COVID-19 при наличии стрессогенных факторов производственных ситуаций негативно влияет на профессиональный профиль специалистов, что обусловливает возможность профессионального кризиса.

Цель исследования — выявить особенности профиля профессионального кризиса МР с профессиональными деформациями (ПД) в условиях пандемии COVID-19.

Материал и методы. Проведённое исследование на 816 МР с ПД включало опросники личностного профиля кризиса А.Е. Тараса и на выгорание C. Maslach & S. Jackson, критерий корреляции К. Пирсона, описательную статистику и таблицу Чеддока для выявления тесноты связи процессов корреляции.

Результаты. Основными особенностями профиля профессионального кризиса МР с ПД в профессиональной сфере являются высокий уровень функциональных нарушений сердечной деятельности и деятельности желудочно-кишечного тракта; функциональные нарушения дыхания, вегетативной системы, мышления, сна; симптоматика тревоги и повышенной эмоциональности; попытки ухода от проблем, депрессивная окрашенность настроения.

Ограничение исследований. При изучении особенностей профиля профессионального кризиса было проведено психодиагностическое исследование с применением авторских методик на выборке 816 добровольно участвующих МР с ПД в условиях пандемии COVID-19, что представляет собой достаточную референтную выборку.

Заключение. В условиях пандемии COVID-19 нивелирование ПД у МР будет способствовать нормализации деятельности вегетативной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта; гармонизации цикла сон–бодрствование; снижению депрессивности, попыток ухода от проблем, напряжённости, осложнений мышления, тревоги.

Соблюдение этических стандартов. Получены добровольные информированные согласия совершеннолетних МР; исследование организовано и проведено в соответствии с Этическим кодексом 14.02.2012, а также осуществлено с полным соблюдением этических принципов: компетентности, ответственности, уважения, честности. Исследование одобрено локальным этическим комитетом на Совете факультета психологии ФГБОУ ВО «Российский государственный социальный университет» (протокол № 12/2 от 18.12.2020).

Участие авторов:
Полякова О.Б. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы, статистическая обработка данных;
Бонкало Т.И. — организация исследования, научное руководство, редактирование;
Полякова О.Б., Бонкало Т.И. — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 18.07.2022
Принята в печать 07.09.2022
Опубликована 12.12.2022

Введение. В интересах становления профессиональных компетенций (ПК) организации образования предлагают обучающимся несколько обязательных базовых и вариативных учебных дисциплин, которые формулируют самостоятельно в объёмах, установленных образовательным стандартом.

Цель исследования — провести анализ соответствия ПК Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования (ФГОС ВО) дисциплинам программы ординатуры по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье», предложить тематику некоторых дисциплин базовой и вариативной частей программы обучения.

Материал и методы. Материалом для анализа послужили ПК, изложенные в ФГОС ВО 31.08.71 «Организация здравоохранения и общественное здоровье», трудовые функции профессионального стандарта «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья», задачи и тематика некоторых дисциплин обязательной и вариативной частей программы ординатуры.

Результаты. Рассмотренные ПК в полной мере соответствуют целям и задачам дисциплины «Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний» и напрямую не связаны с дисциплиной «Микробиология». Наиболее подходящая ПК для дисциплины «Экстренная медицина» — «готовность к организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях» — не в полной мере соответствует трудовой функции, определённой профессиональным стандартом.

Ограничения исследования. Исследования ограничены количеством и особенностями преподаваемых дисциплин.

Заключение. Для дисциплины «Экстренная медицина» требуется корректировка ПК в соответствии с требованиями ФГОС ВО. Предложенную тематику дисциплины «Микробиология» возможно изучать в других дисциплинах программы ординатуры, что будет актуальным в связи с введением в действие с 2023 г. нового ФГОС ВО, где отмечено, что ПК определяются образовательной организацией самостоятельно.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи. 

Поступила 18.07.2022
Принята в печать 07.09.2022
Опубликована 12.12.2022

Введение. Оценка квалификации медицинских специалистов обеспечивается её основными институтами — аккредитацией и аттестацией на квалификационную категорию. Их деятельность недостаточно результативна. Поэтому определённые надежды возлагаются на новые институты: независимую оценку квалификации (НОК) и аттестацию на звание «Московский врач».

Цель исследования — выявить, насколько институты независимой оценки квалификации медицинских специалистов и их аттестации на статус «Московский врач» соответствуют предназначению на основе анализа данного соответствия в ракурсе выполняемых функций и реализуемых подходов к оценке квалификации.

Материал и методы. Исследование опиралось на нормативные документы Министерства здравоохранения РФ, Министерства труда и социальной защиты РФ и Правительства Москвы. Статистическую базу составили данные Росстата и ведомственной статистики Департамента здравоохранения Москвы, а также материалы социологических опросов, выполненных методом экспертных интервью.

Результаты. Институт НОК находится на экспериментальной стадии. Анализ экспериментов осуществлялся по двум направлениям: какие функции институт должен выполнять и какими обстоятельствами вызвано затягивание его внедрения. Установлено, что данному институту недостаёт функции обеспечения специалистам значимого социального статуса. Затяжные сроки его разработки обусловлены организационными сложностями, в числе которых — долгое утверждение профессиональных стандартов. Определено, что внедрённая в практику аттестация на статус «Московский врач» по функциям схожа с аттестацией на квалификационную категорию и может рассматриваться как её элемент более высокого уровня.

Ограничения исследования. Изучение новых институтов оценки квалификации медицинских специалистов ограничено анализом их функций. Метод экспертного интервью не рассчитан на получение количественных оценок.

Заключение. Новые институты оценки квалификации актуализировали ряд дискуссионных вопросов. Это вопрос о предпочтительной оценке на основе специальности (аккредитация) или должности (НОК). Институт аттестации на статус «Московский врач» внёс лепту в дискуссию о сохранении или отмене аттестации на квалификационную категорию.

Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено научно-методическим советом ГБУ города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы» (протокол № 5 от 17.05.2022).

Участие авторов:
Токсанбаева М.С. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Коленникова О.А. — сбор и обработка материала, статистическая обработка, составление списка литературы.
Все соавторы — написание текста, утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 18.07.2022
Принята в печать 07.09.2022
Опубликована 12.12.2022

Успешные программы иммунизации являются результатом высокой эффективности вакцин и их своевременного использования. Проведённые многочисленные исследования показали, что иммунизация будет эффективной при сопутствующей поддержке со стороны правительства с учётом местных культурных особенностей населения, подходов к вакцинации для оптимизации результатов.

Цель — обобщить мировые данные о существующих программах иммунизации и сопровождающих их проблемах.

Методы поиска литературы включали поисковые запросы в виде набора ключевых слов «вакцинация/вакцина», «иммунизация», «антипрививочники», «пандемия», «общественное здравоохранение» с последующим рассмотрением полнотекстовых источников, размещённых в свободном доступе в среде Интернет по базам данных Web of Science, Scopus, MedLine, The Cochrane Library. В информационно-поисковых системах проводился анализ полученных результатов с учётом полного соответствия заданным критериям поиска среди документов и сайтов.

В отличие от большинства лекарственных препаратов, польза от которых ограничена, вакцины предотвращают тяжёлые заболевания и их последствия для общественного здоровья. Результат иммунизации определяется путём оценки воздействия непосредственно на вакцинированного человека, косвенно — на невакцинированное сообщество. Успех иммунизации зависит от уровня всеобщего охвата, достаточного для прерывания путей передачи патогена. Сокращение масштаба охвата иммунизацией приведёт к возобновлению заболеваний и новым вспышкам со значительными темпами роста заболеваемости и смертности. Во многих случаях отказ от вакцинации является следствием того, что люди прислушиваются к убеждениям и копируют поведение других. Важным следствием такого неправильного восприятия является потенциальное участие в распространении инфекционного патогена из-за ложного убеждения «вреда вакцинации».

Таким образом, обеспечение успеха непрерывности программ иммунизации является обязанностью граждан, медицинских работников и правительства.

Участие авторов:
Пивоварова О.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы;
Кураева В.М. — редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 18.07.2022
Принята в печать 07.09.2022
Опубликована 12.12.2022

Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) является вторым наиболее часто диагностируемым злокачественным новообразованием у мужчин. Развитие медицинских технологий привело к модернизации современных методов визуализации, позволив внедрить новый минимально инвазивный метод диагностики рака — гистосканирование простаты. Гистосканирование — это инновационный метод визуализации, который способен дифференцировать доброкачественные и злокачественные области в пределах исследуемой ткани. А с помощью нового программного обеспечения «True Targeting», возможно выполнение «таргетной» биопсии в режиме реального времени.

Цель исследования — определить эффективность и безопасность выполнения таргетной биопсии простаты под контролем гистосканирования.

Материал и методы. Нами проведено проспективное исследование с включением данных 2501 пациента, проходившего обследование в клинике урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова на базе ГБУЗ ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 66 лет, уровень общего простатического специфического антигена — 14,39 нг/мл, объём предстательной железы по данным ТРУЗИ — 54,43 см³. Общая частота выявления РПЖ составила 53,38%, при биопсии из 12 точек — 52,1%, при таргетной биопсии — 37,58%. Среди осложнений биопсии наиболее часто (33% случаев) отмечена гемоспермия (Clavien–Dindo — I степень), в 15% случаев — гематурия (Clavien–Dindo — I–II степень). Серьёзных осложнений не выявлено.

Ограничения исследований. В качестве ограничений выделены: биопсия предстательной железы — предмет, 2501 пациент — количественный параметр, пациенты с подозрением на РПЖ — качественный показатель.

Заключение. Выполнение биопсии простаты под контролем гистосканирования безопасно, эффективно, в связи с чем имеет большой потенциал в диагностике РПЖ, поскольку помогает как в выборе метода лечения, так и в планировании хода дальнейшей операции.

Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено Межвузовским комитетом по этике г. Москва, выписка из протокола №12-20 от 19.11.2020. Все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследование.

Участие авторов:
Ким Ю.А. — сбор и обработка материала, написание текста;
Говоров А.В. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Васильев А.О. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Пушкарь Д.Ю. — концепция и дизайн исследования;
Хатьков И.Е. — концепция и дизайн исследования.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 18.07.2022
Принята в печать 07.09.2022
Опубликована 12.12.2022

Введение. Дальнейшее совершенствование использования ресурсов онкологической службы (в том числе лекарственной терапии) может привести к последующему качественному повышению доступности новых видов эффективных противоопухолевых технологий для большего числа пациентов с тяжёлой онкопатологией. Интересен опыт организации работы онкологической службы в Нидерландах, где отмечается крайне высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями (особенно раком молочной железы, раком толстой кишки, меланомой) при значениях онкологической смертности, приближающихся к усреднённым показателям по Евросоюзу.

Цель исследования — изучение подходов к организации целесообразного применения противоопухолевой лекарственной терапии.

Материал и методы. Научное исследование выполнено по результатам поиска в базах цифровой нидерландской образовательной платформы, PubMed/Medline и поисковой системы Google. В запросах использовали слова: doelmatigheid, kanker, doelgerichte therapie, rationality, cancer, targeted therapy и др. Анализировали результаты, опубликованные в 2021–2022 гг.

Результаты. Исследованы способы повышения целесообразности клинического применения терапевтических режимов в онкологии, включающие: рационализацию схем введения химиопрепаратов; обеспечение мобильности пациентов, получающих химиотерапию по принципу «подключился и в путь», самовведение противоопухолевых средств; бережливое использование иммунотерапии: продление годности лекарственной терапии, округление подсчёта флаконов и гибридное дозирование иммунотерапии; обоснованное сокращение продолжительности курса иммунотерапии.

Ограничения исследования. Выдвигаемые инициативы по совершенствованию целесообразности и бережливости применения противоопухолевой терапии должны проходить исследования в рамках пилотных проектов.

Заключение. В случае получения со стороны экспертных организаций и регуляторных органов позитивных заключений по результатам пилотных проектов инновационные схемы целесообразного применения лекарств могут быть внесены в список услуг и программ, возмещаемых медицинским страховщиком на постоянной основе.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Участие авторов:
Андреев Д.А. — сбор и обработка материала, составление списка литературы, написание текста;
Завьялов А.А. — концепция и дизайн исследования, редактирование.
Соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 18.07.2022
Принята в печать 07.09.2022
Опубликована 12.12.2022