Preview

Здравоохранение Российской Федерации

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
Том 66, № 1 (2022)
https://doi.org/10.47470/0044-197X-2022-66-1

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

5-10 130
Аннотация

Введение. Одним из наиболее значимых вопросов государственного управления стран мира в ближайшее десятилетие станет обеспечение готовности к оперативному реагированию на возможное возникновение эпидемий инфекционных заболеваний. Беспрецедентность задачи определяет возможная величина риска здоровью населения и наносимого экономического ущерба, вызванных пандемией, подобной COVID-19. 

Цель. Провести изучение готовности органов государственного управления и систем здравоохранения к пандемии, разработать предложения по их модернизации. 

Материал и методы. В статье обобщён опыт органов государственного управления и общественного здравоохранения в условиях пандемии коронавирусной инфекции. Проведён экспертный анализ проблемных вопросов организации государственного управления при осуществлении профилактических и противоэпидемических мер, в ходе которого были использованы статистические материалы, публикации отечественных и зарубежных авторов. Использованы информационно-правовые базы данных, документы Всемирной организации здравоохранения, органов здравоохранения страны в условиях пандемии коронавирусной инфекции. Применены аналитические, информационные, статистические методы исследования. 

Результаты. Исследование выявило проблемные вопросы организации государственного управления при осуществлении профилактических и противоэпидемических мер, а также оказания медицинской помощи населению. 

Заключение. Исходя из гипотезы, что эпидемии и пандемии будут угрожать обществу в обозримом будущем, предлагаются меры по модернизации готовности оперативного реагирования государств в случае возникновения пандемии (эпидемии) на среднесрочный и долгосрочный периоды и алгоритм деятельности органов государственного управления. Доказывается необходимость реализации принципов «двойного» (с учётом эпидемий) использования помещений, зданий и сооружений и «двойного» (с учётом эпидемий) образования для специалистов в области ветеринарии и биологии, а также среднего медицинского персонала.

11-19 119
Аннотация

Введение. Инвалидность — неотъемлемая составляющая состояния общественного здоровья. Почти каждый человек может иметь временные или постоянные нарушения в состоянии здоровья. Значение инвалидности для общества определяется рядом детерминант: состоянием системы здравоохранения, социально-экономическим уровнем развития и экологической обстановкой в регионе, историческими и политическими первопричинами, а также биологическими факторами индивида, определяющими ограничения жизнедеятельности и стойкую нетрудоспособность. 

Цель исследования — анализ инвалидности на территории Приморского края как критерия общественного здоровья.

Материал и методы. В ходе исследования были использованы сведения об инвалидах Приморского края по данным Федеральной службы государственной статистики, статистические сведения Федерального реестра инвалидов и основные показатели деятельности Главного бюро медико-социальной экспертизы по Приморскому краю. Обработка данных проводилась с применением методов описательной статистики. 

Результаты. За последние 5 лет количество инвалидов в Приморском крае уменьшалось (снижение составило 6831 человек, или 6,1%), что можно объяснить увеличением количества врачей всех специальностей (в 2017 г. на 0,74%, в 2019 на 2,32%), смертью пожилых людей старше 60 лет, являющихся самой многочисленной категорией инвалидов (56,08%). Помимо этого совершенствуются правила и критерии медико-социальной экспертизы. Основные причины инвалидности среди взрослого населения — злокачественные новообразования (33,3%), болезни системы кровообращения (26,35%), болезни костно-мышечной системы (8,26%). В то же время растёт численность детей-инвалидов, особенно в возрасте 7–17 лет (на 705 человек). Причинами детской инвалидности выступают психические расстройства (26,78%), врождённые аномалии и деформации (21,96%), болезни нервной системы (15,81%). Рост числа детей-инвалидов объясняется повышением качества медицинской помощи беременным женщинам и недоношенным детям. 

Заключение. В Приморском крае одни из самых низких показателей инвалидности накопленного контингента, первичной и повторной инвалидности, а также детской инвалидности.

20-26 140
Аннотация

Введение. Карантинные меры в условиях пандемии COVID-19, ограничение возможностей личного контакта, возросшая нагрузка на систему здравоохранения привели к переосмыслению и трансформации готовности пациентов к цифровизации здравоохранения. 

Цель исследования — сформировать профиль пациента, готового к использованию цифровых технологий и методов искусственного интеллекта (ИИ) при получении медицинской помощи в период пандемии COVID-19, по результатам анализа технологической компетентности и цифровой грамотности.

Материал и методы. В работе использован метод социологического опроса 557 пациентов посредством заполнения Google-формы, размещённой в сети Интернет. Опрос состоял из 11 блоков, включающих оценку отношения к цифровым технологиям в здравоохранении и ИИ. 

Результаты. В группе пациентов, готовых к использованию электронных носимых устройств для наблюдения и контроля за состоянием здоровья, средний возраст респондентов составил 41,8 ± 0,7 года, преобладали пациенты женского пола — 225 (74%) человек, регулярно контролировали свой уровень артериального давления 131 (43,1%) человек, оценивали своё здоровье как хорошее — 137 (45%) и удовлетворительное — 133 (43,7%), преимущественно работали полный рабочий день — 256 (84,2%), выполняли физические упражнения регулярно — 104 (34,2%) и редко — 148 (48,7%). Считают возможным использование методов ИИ при оказании медицинской помощи, профилактике развития заболеваний и формировании здорового образа жизни всего 164 респондента (29,4%), против 256 человек (45,9%), остальные 137 человек (24,6%) затруднились ответить. Против использования методов ИИ чаще высказывались женщины (49,7%), чем мужчины (33,6%).

Заключение. При разработке эффективных программ повышения уровня и темпа цифровизации здравоохранения необходимо учитывать характеристики профиля пациента, готового к использованию цифровых технологий и методов ИИ при получении медицинской помощи.

27-33 82
Аннотация

Введение. Телефон доверия (ТД) как стратегия профилактики суицидального поведения существует в России уже около 40 лет и является важным ресурсом для эмоциональной поддержки людей, переживающих кризисную ситуацию. Однако на сегодняшний день обозначился ряд проблем, которые требуют решения и оптимизации службы. 

Цель исследования — на примере кабинета ТД, функционирующего в структуре Красноярского краевого психоневрологического диспансера № 1, выявить типичные проблемы в оказании экстренной психологической помощи лицам с суицидальным поведением и обозначить возможные пути их решения. 

Материал и методы. Проведен анализ телефонных звонков за 9 лет (2011–2019 гг.). Оценивали общее количество звонков, количество кризисных и суицидальных звонков, структуру звонков по тематике и кратности обращений. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета прикладных программ «Statistics v.22» («IBM SPSS»). 

Результаты. За 2011–2019 гг. общее количество звонков составило 21 496, из них 1327 кризисных, 574 суицидальных. В общей структуре обращений доля кризисных звонков составляет 3,8–9,0%; суицидальных — 1,8–3,6%. Основная часть приходилась на звонки психологического содержания (36,5%), информационные (27,4%) и звонки, связанные с вопросами психического или соматического здоровья (27,1%). 

Заключение. Низкая доля кризисных и суицидальных звонков свидетельствует о недостаточном охвате населения целевой помощью. Для оптимизации работы ТД предлагается расширить возможности кризисной службы в виде телефонного сопровождения лиц, выписанных из кризисного отделения после совершения суицидальной попытки, с целью предупреждения у них рецидива. Стратегия управления рисками с привлечением ресурсов кризисных линий позволит повысить эффективность профилактических мероприятий в области превенции самоубийств.

34-40 74
Аннотация

Введение. Актуальность исследования определяется необходимостью разработки эффективного организационного инструмента, обеспечивающего управление процессом реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов.

Цели и задачи. Исследование возможностей онлайн-коммуникации в управлении процессом реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов в контексте их мотивации на сохранение трудовой активности.

Материал и методы. С использованием разработанной авторами Системы интерактивного персонализированного мониторинга и обратной связи (СИМОС), функционирующей как web-приложение, в 2019–2020 гг. проведено медико-социологическое исследование методом анкетирования, включившее 93 пациентов через 6 мес после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.

Результаты. Выявлена неудовлетворительная оценка пациентами организации реабилитации по месту жительства (34,4% констатирует отсутствие реабилитационных мероприятий, 12,9% отмечает формальное продление листа нетрудоспособности). Ожидаемые результаты реабилитации связаны с преодолением боли и ограничения в движениях (49,5%), а также с возвратом к исполнению прежних профессио-нальных функций (32,3%). Заинтересованность в использовании онлайн-сервиса для коммуникации с квалифицированным специалистом высказали 77,4% пациентов. Значимыми функциями онлайн-сервиса для респондентов являются: мониторинг реабилитационного процесса и индивидуальные рекомендации (50,5%); получение онлайн-консультации (41,9%). Готовность выполнять онлайн-рекомендации врачей по реабилитации подтвердили 95,7% пациентов.

Обсуждение. Отсутствие комплексной реабилитации представляет собой значительное медицинское и социально-экономическое ограничение на институциональном и индивидуальном уровнях. Результаты исследований организационных параметров процесса реабилитации констатируют расхождение между ожиданиями пациентов и его реальным состоянием. Анализ полученных данных свидетельствует, что существующую практику реабилитации после оказания ресурсоемкой высокотехнологичной медицинской помощи целесообразно дополнить функциональными возможностями онлайн-коммуникации.

Заключение. Показано, что разработанный сервис онлайн-коммуникации является эффективным 
инструментом управления процессом реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов, что актуально в контексте формирования их мотивации на сохранение трудовой активности.

41-46 71
Аннотация

Введение. Отсутствие персонифицированного диспансерного учёта после протезирования зубных рядов является причиной возникновения ряда осложнений и снижения качества жизни пациентов.

Цель: разработка и обоснование сроков диспансерного наблюдения среди пациентов с частичной и полной потерей зубов, протезированных съёмными и мостовидными зубными протезами.

Материал и методы. Проводилось трехлетнее проспективное исследование 364 пациентов с отсутствием зубов, получивших соответствующее лечение. В группу контроля были включены 199 пациентов, которые проходили диспансерное наблюдение после протезирования по существующей схеме, в исследуемую группу — 165 пациентов, которые наблюдались по вновь предложенным срокам. В качестве методов исследования применялось очное и телефонное интервьюирование с помощью опросника качества жизни SF-36, были учтены и проанализированы осложнения проведённого лечения.

Результаты. Статистически значимыми для коррекции сроков диспансерного наблюдения оказались следующие факторы: наличие витальных зубов в качестве опор протезов, присутствие пародонтита в анамнезе, наличие восстановленных пломбами культей опорных зубов, ряд соматических заболеваний в анамнезе, фактор повторного/первичного протезирования. Каждому из факторов присваивалось определённое количество баллов. С учётом вышеприведённых причин нами были выделены три диспансерные группы для пациентов после стоматологического ортопедического лечения частичной и полной потери зубов. В ближайшем и отдалённом периодах у пациентов исследуемой группы повышались показатели качества жизни по шкалам «психическое здоровье», «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием», «социальное функционирование» и «жизненная активность» по сравнению с группой контроля.

Заключение. Внедрение в практику стоматологов-ортопедов предложенных сроков диспансерного наблюдения пациентов после протезирования зубных рядов позволит улучшить качество жизни пациентов по показателю «психологический компонент здоровья» и снизить риск возникновения конфликтных ситуаций.

ПРОФИЛАКТИКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 

47-54 58
Аннотация

Введение. Недостаточная социально-психологическая адаптация человека усугубляется недостатком магния (Mg2+) в организме, что требует простой и доступной диагностики этого дефицита.

Цель: изучение компонентов социально-психологической адаптации взрослого населения при различных рисках дефицита Mg2+ на основании SMART-диагностики* магния в организме.

Материал и методы. Обследованы 110 человек в возрасте 18–70 лет (76% обследованных были в возрасте 18–22 лет). Проведён объективный осмотр, с помощью анкеты-опросников осуществлены SMART-диагностика обеспеченности организма магнием и анализ уровня компонентов социально-психологической адаптации и стрессоустойчивости. Для статистического анализа применены критерии χ2 Пирсона, Манна–Уитни, рассчитывали согласованные стандартизованные остатки Хабермана.

Результаты. Дефицит Mg2+ выявлен у всех респондентов, выраженный — у 42,7%. Выделены 2 группы: 1-я (n = 63) — с низким и умеренным дефицитом Mg2+, 2-я группа (n = 47) — с выраженным дефицитом Mg2+. Доля лиц, имеющих избыточную массу тела, в 1-й группе была значительно ниже (15,9%), чем во 2-й (29,8%). В обеих группах доминировал низкий уровень стрессоустойчивости (p = 0,98). Высокий медианный балл во 2-й группе был у компонентов: внешний контроль, ведóмость и эскапизм, с ярко выраженной дезадаптивностью. В 1-й группе респонденты имели высокий уровень адаптивности, принятия себя, эмоционального комфорта, внутреннего контроля и низкую дезадаптивность.

Выводы. Адаптационный профиль респондентов с выраженным дефицитом Mg2+ характеризуется значительно сниженными эмоциональной комфортностью, интернальностью, стремлением к доминированию и адаптацией, при диагностировании дезадаптированности целесообразно рекомендовать профилактический приём магния. Доступность и неинвазивность опросника для выявления риска выраженного дефицита Mg2+, наряду со значимостью Mg2+ для нормального функционирования органов и систем, требует более широкого использования включения SMART-диагностики в профилактической медицине (на профилактических осмотрах, консультациях психологов и психотерапевтов), отделениях профилактики и Центрах здоровья.

ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 

55-61 79
Аннотация

Введение. Одной из наиболее эффективных форм летнего отдыха детей и подростков является пребывание в загородных стационарных учреждениях.

Цель работы — оценка влияния комплекса факторов загородных стационарных оздоровительных организаций на эффективность оздоровления детей. 

Материал и методы. С помощью программного средства «Оценка организации оздоровления детей в стационарных загородных организациях отдыха и оздоровления» были собраны данные медицинских осмотров 14 413 школьников в возрасте 8–14 лет. Все оздоровительные учреждения были разделены на 3 кластера в зависимости от комплексного показателя, характеризующего соответствие условий и организации оздоровлении гигиеническим требованиям. Сравнение структуры нарушений, выявленных в ходе проверок санитарно-эпидемиологического состояния организаций, проведено по критерию χ2. Результаты оценки внешних условий представлены удельным весом выявленных нарушений по отдельным элементам и в целом по комплексной оценке. Риски «недополучения оздоровительного эффекта» оценивали с использованием показателя отношение шансов и его 95-процентного доверительного интервала, расчёт отношения шансов проводили в сравнении с группой оптимального уровня комплексного показателя выявленных нарушений. 

Результаты. Долевые вклады в комплексный показатель составили: несоответствие санитарно-эпидемиологическим требованиям в организации и проведении лечебно-оздоровительной работы (31–81%), организации питания (18,3–54,1%), проживания (15,3–45,5%). В 47,3% организаций эффективность оздоровления оценивалась как «выраженный эффект» у 98,2–100% обследованных, удельный вес детей с низкой эффективностью в среднем составил 3,4% обследованных. В 36,7% организаций данный показатель находился в пределах 3–10%. Выявлена зависимость показателя эффективности оздоровления от факторов внешней среды. 

Выводы. Сохраняется необходимость развития системы оздоровления с совершенствованием контроля эффективности оздоровления, а также изучением факторов, способствующих повышению эффективности оздоровления.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ 

62-66 73
Аннотация

Введение. В настоящее время продолжается процесс реформирования контрольной и надзорной деятельности. Совершенствование системы соблюдения обязательных требований — важнейшее направление дерегулирования и снижения административного влияния на бизнес. Для эффективного достижения целей дерегулирования необходимо, чтобы данная политика учитывала особенности и специфику бизнеса, а также переориентировала систему контроля на снижение административной нагрузки. В 2021 г. вступили в силу несколько новых санитарных правил, в том числе нормативный документ, содержащий обязательные требования при оказании услуг населению. Новый документ является нормативно-правовым актом, регулирующим отношения в сфере санитарного законодательства в части оказания населению услуг различного назначения. 

Цель и задачи — разработать и внедрить новые санитарные правила в сфере предоставления услуг населению. 

Материал и методы. В ходе разработки нового нормативно-правового документа применены теоретические общелогические методы и приёмы научного познания, использован собственный опыт практической деятельности разработчиков проекта в учреждениях службы Роспотребнадзора. 

Результаты. В результате проведённой работы разработаны и внедрены новые санитарные правила в сфере предоставления услуг населению в рамках реализации политики в области реформирования государственного управления. 

Заключение. В практическую деятельность хозяйствующих субъектов и контрольно-надзорных органов Роспотребнадзора внедрены новые санитарные правила, исполнение которых будет способствовать соблюдению бизнесом санитарно-гигиенических требований и противоэпидемических мероприятий с целью обеспечения безопасности услуг для здоровья потребителей. Методические указания или руководства, разъясняющие особенности новых санитарных правил, помогут их скорейшему внедрению в практику.

МЕДИЦИНА ТРУДА 

67-75 66
Аннотация

Введение. Влияние стрессогенных факторов социальной и профессиональной сфер жизнедеятельности приводит к возникновению деформаций профессионального плана и снижению жизнестойкости работников здравоохранения (убеждения о себе как специалисте и профессиональной среде; сопротивляемости стрессовым профессиональным ситуациям; выдержки; удовлетворённости от работы и её результатов; вовлечённости; уверенности в себе; контроля; профессионального саморазвития).

Цель исследования — определить специфику жизнестойкости работников здравоохранения с профессиональными деформациями.

Материал и методы. Проведен опрос 6830 работников здравоохранения, из которых 816 — с выраженными деформациями профессионального плана. Использовались опросник на выгорание и его модификация, опросник определения психического выгорания, три модификации теста жизнестойкости (с целью получения объективной информации при восприятии испытуемыми содержания утверждений опросников в различных контекстах, с учётом выполнения диагностических процедур методом самооценки) и тест на устойчивость к жизненным трудностям. Математико-статистическая обработка данных включала описательную статистику, критерий корреляции К. Пирсона и таблицу Чеддока.

Результаты. У работников здравоохранения определено доминирование истощения психоэмоционального вида, детерминированное выше средних деформацией профессионального аспекта, истощением психоэмоционального характера, редукционными компонентами достижений личностно-профессионального вида и мотивацией профессиональной активности, а также средними отдалением личностно-профессионального аспекта и деперсонализационными критериями, что оказывает влияние на тенденцию к ниже средних принятию риска, к низкому показателю вовлечённости, снижение среднего значения жизнестойкости и стойкости к трудностям жизнедеятельности, стремление к среднему показателю контроля.

Обсуждение. Результаты исследований зарубежных и отечественных медиков и психологов подтверждают необходимость диагностики, профилактики и коррекции деформации профессионального плана и повышения жизнестойкости работников здравоохранения.

Заключение. Необходимость систематической диагностики, профилактики и коррекции составляющих деформаций профессионального плана работников здравоохранения объясняется пониженными показателями вовлечённости, жизнестойкости, контроля, принятия риска и устойчивости к жизненным трудностям.

МЕДИЦИНА И ПРАВО 

76-84 89
Аннотация

Введение. Суррогатное материнство (СМ) как метод лечения бесплодия предполагает заключение договора между потенциальными родителями, суррогатной матерью и медицинской организацией. До настоящего времени юристы не смогли выработать единого подхода к формированию нормативной базы СМ. Не ясно, смогли ли медицинские работники выработать определённую точку зрения на эту проблему.

Целью работы — обобщение мнений представителей медицинского сообщества об организационных вопросах программ СМ, правах и обязанностях их участников.

Материал и методы. Интернет-опрос был проведён среди медицинских работников разных специальностей из разных регионов страны, а также среди будущих специалистов — студентов медицинских вузов, интернов и ординаторов. Проанализированы 7504 анкеты с вопросами о показаниях к СМ, источниках его финансирования, гражданстве участников СМ и их договорных обязательствах, правах суррогатной матери и родителей-заказчиков.

Результаты. Ключевую роль в программе СМ, реализуемого с применением высокотехнологичных медицинских технологий, медицинские работники отводят юридическим и правовым аспектам. Приоритетные права на новорождённого ребёнка они отдают родителям-заказчикам. В период беременности и родов решения в отношении образа жизни, госпитализации и методов родоразрешения должны приниматься только совместно со специалистами медицинской организации, подписавшей договор. По мере роста уровня профессиональной ответственности медицинских специалистов увеличивается доля ответов о недопустимости государственного финансирования СМ, реализации программ СМ для иностранных граждан и одиноких мужчин и женщин как генетических доноров, а также уменьшается доля ответов о допустимости альтруистического СМ.

Выводы. Определившись с правовыми вопросами организации медицинской помощи в программах СМ, представители медицинского сообщества не считают этот вид высокотехнологичной медицинской помощи рутинным способом решения проблемы бесплодия, рассматривая его как эксклюзивный метод медицинской помощи семейным парам с бесплодием женщины.

ИСТОРИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНЫ 



ISSN 0044-197X (Print)
ISSN 2412-0723 (Online)