К вопросу обоснования критериев риска здоровью в санитарно-эпидемиологических требованиях, направленных на профилактику инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (обзор литературы)

В проблеме изучения внутрибольничной микрофлоры назрела необходимость стандартизации воздействия микробиологических агентов и разработки минимально допустимых уровней воздействия как критериев риска здоровью, позволяющих оптимизировать обеспечение противоэпидемической защиты в медицинских организациях. Предлагаемые показатели, критерии и нормы контроля больничной среды являются ориентировочными, поскольку чрезвычайно сложно установить зависимость между количеством микроорганизмов в воздухе, на объектах больничной среды и заболеваемостью пациентов ввиду отсутствия пороговых уровней, референс-значений и минимальных инфицирующих доз микробных агентов.

Системный анализ научной литературы, выполненный по базам данных Web of Science, Scopus, The Cochrane Library, MedLine, PubMed, CyberLeninka, eLIBRARY.RU, показал, что действие микробиологического фактора, вероятнее всего, следует считать беспороговым, принимая во внимание обширный перечень критериев оценки эпидемической ситуации, которые не стандартизированы и не предполагают количественную оценку микробиологического риска. Приоритетным направлением оптимизации противоэпидемических мероприятий, с учётом методологической основы анализа риска здоровью, является разработка требований к допустимому содержанию микробных агентов в воздухе больничной среды и смывах с поверхностей. Последующее установление индикативных показателей оценки внутрибольничной среды будет способствовать, с одной стороны, исполнению обязательных требований медицинскими организациями и, с другой стороны, реализации полномочий Роспотребнадзора.

В этой связи научный поиск в области обеспечения безопасности больничной среды должен быть сфокусирован на проблеме разработки параметров зависимости показателей заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, и экспозиции микробиологических агентов на основе установления минимально действующих уровней воздействия и уровней приемлемого риска здоровью от воздействия госпитальных штаммов.

Участие авторов:
Зайцева Н.В., Шур П.З. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Редько С.В., Фокин В.А., Суворов Д.В. — сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила: 17.02.2025 / Принята к печати: 24.06.2025 / Опубликована: 12.09.2025

1. Carestia M., Andreoni M., Buonomo E., Ciccacci F., De Angelis L., De Carolis G., et al. A novel, integrated approach for understanding and investigating Healthcare Associated Infections: A risk factors constellation analysis. PLoS One. 2023; 18(3): e0282019. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0282019

2. Шулакова Н.И., Тутельян А.В., Малеев В.В., Акимкин В.Г. Риски инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: проблемы и подводные камни. Анализ риска здоровью. 2023; (2): 104–14. https://doi.org/10.21668/health.risk/2023.2.10 https://elibrary.ru/kafdxw

3. Космаганбетова А.Т., Уразаева А.Э., Кенбаев В.О. Бактериальная обсемененность помещений стоматологических клиник. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2013; (4-1): 215–7. https://elibrary.ru/yatgdt

4. Новиков С.М., Шашина Т.А., Хамидулина Х.Х., Скворцова Н.С., Унгуряну Т.Н., Иванова С.В. Актуальные проблемы в системе государственного регулирования химической безопасности. Гигиена и санитария. 2013; 92(4): 19–24. https://elibrary.ru/rejsul

5. Рахманин Ю.А. Актуализация методологических проблем регламентирования химического загрязнения окружающей среды. Гигиена и санитария. 2016; 95(8): 701–7. https://elibrary.ru/wkxhur

6. Онищенко Г.Г. Актуальные задачи гигиенической науки и практики в сохранении здоровья населения. Гигиена и санитария. 2015; 94(3): 5–9. https://elibrary.ru/twelsz

7. Попова А.Ю., Гурвич В.Б., Кузьмин С.В., Орлов М.С., Ярушин С.В., Мишина А.Л. Научная концепция развития нормативно-методической основы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Гигиена и санитария. 2017; 96(12): 1226–30. https://elibrary.ru/yqxmuu

8. Карелин А.О., Еремин Г.Б., Май И.В., Ломтев А.Ю., Киселев А.В., Мозжухина Н.А. Использование системы управления рисками для совершенствования санитарно-эпидемиологического контроля и надзора. Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2015; 22(1): 81–5. https://elibrary.ru/ukccbt

9. Онищенко Г.Г., Зайцева Н.В., ред. Анализ риска здоровью в стратегии государственного социально-экономического развития: в 2 т. Пермь; 2024.

10. Лебедев С.А. Методология научного познания. М.: Проспект; 2017.

11. Voidazan S., Albu S., Toth R., Grigorescu B., Rachita A., Moldovan I. Healthcare associated infections – a new pathology in medical practice? Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020; 17(3): 760. https://doi.org/10.3390/ijerph17030760

12. Савилов Е.Д., Шугаева С.Н., Брико Н.И., Колесников С.И. Риск – базовая концепция эпидемиологии. Вестник Российской академии медицинских наук. 2019; 74(1): 54–60. https://doi.org/10.15690/vramn1006 https://elibrary.ru/zbobvz

13. Брусина Е.Б., Барбараш О.Л. Управление риском инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (риск-менеджмент). Медицинский альманах. 2015; (5): 22–5. https://elibrary.ru/vctklv

14. Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ефимов Г.Е., Ковалишена О.В., Стасенко В.Л. и др. Общее содержание и ключевые компоненты эпидемиологической безопасности медицинской деятельности. Поликлиника. 2015; (1-3): 12–6. https://elibrary.ru/tpwcmt

15. Симонова Е.Г., Сергевнин В.И. Предэпидемическая диагностика в системе риск-ориентированного эпидемиологического надзора над инфекционными болезням. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018; 17(5): 31–7. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2018-17-5-31-37 https://elibrary.ru/vouvqc

16. Боброва О.П., Фетисов А.О., Зырянов С.К. Микробиологический мониторинг многопрофильной медицинской организации: основа стратегического планирования в рамках реализации эпидемиологической безопасности. Качественная клиническая практика. 2023; (4): 86–95. https://doi.org/10.37489/2588-0519-2023-4-86-95 https://elibrary.ru/grtedr

17. Ridelberg M., Nilsen P. Using surveillance data to reduce healthcare–associated infection: a qualitative study in Sweden. J. Infect. Prev. 2015; 16(5): 208–14. https://doi.org/10.1177/1757177415588380

18. de Bruin J.S., Seeling W., Schuh C. Data use and effectiveness in electronic surveillance of healthcare associated infections in the 21st century: a systematic review. J. Am. Med. Inform. Assoc. 2014; 21(5): 942–51. https://doi.org/10.1136/amiajnl-2013-002089

19. Чезганова Е.А., Ефимова О.С., Созинов С.А., Ефимова А.Р., Сахарова В.М., Кутихин А.Г. и др. Больничная пыль как потенциальный резервуар госпитальных штаммов. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2019; 18(4): 82–92. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2019-18-4-82-92 https://elibrary.ru/nnosho

20. Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ковалишена О.В., Ряпис Л.А., Стасенко В.Л. и др. Госпитальный штамм – непознанная реальность. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013; (1): 30–5. https://elibrary.ru/pvsumn

21. Брусина Е.Б. Эпидемиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, вызванных возбудителями группы сапронозов. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015; 14(2): 50–6. https://elibrary.ru/trsrej

22. Акопова Ю.С., Акопова И.С., Прудникова С.В. Мониторинг внутрибольничных штаммов микроорганизмов, циркулирующих в отделениях многопрофильного стационара. Евразийский союз ученых. 2014; (7-3): 7–8. https://elibrary.ru/xgxkwz

23. Сейдуалиева Б.С., Ауельбекова Ф.А., Акылова М.А., Суйен-баева С.М. Внутривидовое типирование микроорганизмов при инфекционном контроле в отделениях многопрофильного стационара. Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. 2018; (4): 35–8. https://elibrary.ru/wvqimz

24. Желнина Т.П., Брусина Е.Б. Эффективность эпидемиологического мониторинга в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2019; 18(3): 84–8. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2019-18-3-84-88 https://elibrary.ru/cthozo

25. Месхи Б.Ч., Зименко В.А., Дымникова О.В. Эффект «экологического бумеранга» в госпитальной (больничной) среде. Вестник Донского государственного технического университета. 2012; 12(3): 11–5. https://elibrary.ru/pfstzh

26. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология. СПб.: СпецЛит; 1998.

27. Юдин С.М., Русаков Н.В., Загайнова А.В., Грицюк О.В., Курбатова И.В., Федец З.Е. и др. Обоснование перечня приоритетных контролируемых санитарно-микробиологических показателей для обеспечения безопасности внутрибольничной среды медицинских организаций стационарного типа вне зависимости от их функционального назначения. Гигиена и санитария. 2020; 99(4): 326–36. https://doi.org/10.47470/0016-9900-2020-99-4-326-336 https://elibrary.ru/ladtlj

28. Dancer S.J. How do we assess hospital cleaning? A proposal for microbiological standards for surface hygiene in hospitals. J. Hosp. Infect. 2004; 56(1): 10–5. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2003.09.017

29. Смирнова С.С., Жуйков Н.Н., Егоров И.А., Пушкарева Н.А., Семенов А.В. Сравнительный анализ методов отбора проб смывов с объектов внешней среды для оценки вирусно-бактериальной контаминации. Здоровье населения и среда обитания – ЗНиСО. 2023; 31(4): 77–84. https://doi.org/10.35627/2219-5238/2023-31-4-77-84 https://elibrary.ru/yovvay

30. Smyth E.T., McIlvenny G., Enstone J.E., Emmerson A.M., Humphreys H., Fitzpatrick F., et al. Four country healthcare associated infection prevalence survey 2006: overview of the results. J. Hosp. Infect. 2008; 69(3): 230–48. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2008.04.020

31. Despotovic A., Milosevic B., Milosevic I., Mitrovic N., Cirkovic A., Jovanovic S., et al. Hospital-acquired infections in the adult intensive care unit – epidemiology, antimicrobial resistance patterns, and risk factors for acquisition and mortality. Am. J. Infect. Control. 2020; 48(10): 1211–5. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2020.01.009

32. Граничная Н.В., Зайцева Е.А., Переломова О.В. Резистентность коагулазонегативных стафилококков, выделенных из различного биоматериала у пациентов кардиохирургического профиля. Тихоокеанский медицинский журнал. 2019; (2): 38–42. https://doi.org/10.17238/PmJ1609-1175.2019.2.28-42 https://elibrary.ru/vglyvl

33. Кудрявцева Л.Г., Лазарьков П.В., Сергевнин В.И. Сравнительная оценка риска развития гнойно-септических инфекций у детей после операций на открытом и закрытом сердце по поводу врожденных пороков. Медицинский алфавит. 2021; (32): 41–4. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-32-41-44 https://elibrary.ru/mrhbvr

34. Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Шулакова Н.И., Воронин Е.М. Пандемия COVID-19: новый виток нарастания антибиотикорезистентности. Инфекционные болезни. 2021; 19(3): 133–8. https://doi.org/10.20953/1729-9225-2021-3-133-138 https://elibrary.ru/xtwdkk

35. Яковлев С.В., Суворова М.П., Быков А.О. Инфекции, вызванные карбапенеморезистентными энтеробактериями: эпидемиология, клиническое значение и возможности оптимизации антибактериальной терапии. Антибиотики и химиотерапия. 2020; 65(5–6): 41–69. https://doi.org/10.37489/0235-2990-2020-65-5-6-41-69 https://elibrary.ru/xliigc

36. Сергевнин В.И., Кудрявцева Л.Г., Пегушина О.Г. Частота выявления и антибиотикорезистентность возбудителей гнойно-септических инфекций у пациентов кардиохирургического стационара. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2022; 21(1): 74–80. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2022-21-1-74-80 https://elibrary.ru/pvbayr

37. Прушинский А.П. Опыт внедрения системы микробиологического мониторинга за возбудителями инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в многопрофильной детской больнице. Журнал МедиАль. 2018; (2): 16–20. https://elibrary.ru/slcpoh

38. Liu J.Y., Dickter J.K. Nosocomial infections: a history of hospital-acquired infections. Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2020; 30(4): 637–52. https://doi.org/10.1016/j.giec.2020.06.001

39. Розенберг Г.С. Несколько слов об индексе разнообразия Симпсона. Бюллетень Самарская Лука. 2007; 16(3): 581–4. https://elibrary.ru/vuylcb

40. Шитиков В.К., Розенберг Г.С. Оценка биоразнообразия: попытка формального обобщения. В кн.: Количественные методы экологии и гидробиологии. Сборник научных трудов, посвященный памяти А.И. Баканова. Тольятти; 2005: 91–129. https://elibrary.ru/zuifzl

41. Кройдер А.С., Комарова М.В. Использование индексов биологического разнообразия для анализа микробиоты человека. Universum: медицина и фармакология. 2022; (3): 13–7. https://elibrary.ru/uacxws