Preview

Здравоохранение Российской Федерации

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
Том 64, № 6 (2020)

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

305-310 309
Аннотация

Цель исследования - проанализировать сопоставимость данных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор, РПН) и органов управления здравоохранением по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) в субъектах Российской Федерации.

Материал и методы. Исследованы сведения о показателях ЗВУТ, представленные в государственных докладах «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» территориальных управлений РПН и в Единой межведомственной информационно-статистической системе.

Результаты и обсуждение. Представляемые органами исполнительной власти РФ в сфере здравоохранения и используемые территориальными управлениями РПН показатели ЗВУТ не корреспондируют между собой. Состав данных о ЗВУТ в государственных докладах территориальных управлений РПН имеет высокую степень неоднородности. В большинстве государственных докладов данные о ЗВУТ отсутствуют.

Заключение. Для сопоставимости показателей здоровья работающего населения на национальном и региональном уровнях органам и учреждениям РПН требуется разработка единых методических подходов к оценке и контролю уровня ЗВУТ. Территориальным управлениям РПН требуется получение от органов управления здравоохранением субъектов РФ данных, корреспондирующих с данными, предоставляемыми для целей статистического учета на федеральном уровне.

311-317 164
Аннотация

Введение. Контроль качества является неотъемлемым атрибутом функционирования медицинской отрасли. Доминирующая концепция оценки качества медицинской помощи в мировой практике в целом и в государствах Западной Европы, в частности, включает классическую триаду категорий критериев оценки качества: индикаторы структуры; индикаторы процессов; индикаторы исходов (триада Донабедиана). В странах Западной Европы достигнуты хорошие результаты оказания онкологической помощи, в том числе путем совершенствования контроля качества.

Цель исследования - анализ организационной структуры систем контроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказании помощи онкологическим больным на примерах Бельгии, Германии и Нидерландов.

Материал и методы. Поиск информации проводили в PubMed и Google. В строку поисковых запросов вводили ключевые фразы, касающиеся организации систем управления качеством онкологической помощи в изучаемых странах. Было отобрано около 40 источников информации, включающих журнальные статьи и медиаресурсы.

Обсуждение. Во всех рассмотренных странах сложились системы контроля качества онкологической помощи, влияющие на создание регуляторных документов и стратегий развития онкологической помощи, обеспечение квалифицированными кадрами, обновление клинических рекомендаций и улучшение медицинских процессов, организацию циклических процессов мониторинга качества оказания онкологической помощи и изучения потребностей пациентов, внедрение инноваций, реализацию принципов «прозрачности» в оценках качества онкологической помощи.

Заключение. Представляется целесообразным дальнейшее изучение опыта организации онкологической помощи в странах Западной Европы в рамках реализации программ по совершенствованию контроля качества и безопасности медицинской деятельности при лечении пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями.

ПРОБЛЕМЫ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 

318-323 115
Аннотация

Введение. Препараты прямого противовирусного действия (ПППД) радикально изменили парадигму лечения хронического гепатита С (ХГС) и социальный прогноз для инфицированных лиц и для общества в целом. Однако данная медицинская технология остается малодоступной из-за высокой абсолютной стоимости для систем здравоохранения, отсутствия оценки в конкретном регионе России и соотнесения с результатами применяемых вариантов противовирусной терапии.

Цель исследования - определение наиболее экономически эффективного варианта лекарственного обеспечения ПППД для лечения ХГС.

Материал и методы. На основании изученных данных о популяции взрослых пациентов с диагнозом ХГС, получающих лекарственное обеспечение за счет бюджетных средств г. Москвы, выполнен фармакоэкономический анализ лекарственной терапии ПППД.

Результаты. Экономически обосновано применение новых пангенотипных ПППД для лечения ХГС у клинически гетерогенной популяции взрослых россиян с 1-6 генотипами вируса гепатита С. Оба альтернативных сценария продемонстрировали преимущество по сравнению с базовым сценарием в виде экономии финансовых средств в размере 66 028 192,45 руб. и 83 647 819,27 руб. и увеличение числа эффективно пролеченных пациентов на 197 и 287 человек в год соответственно.

Заключение. Увеличение доли новых ПППД в программах лекарственного обеспечения позволит повысить эффективность использования финансовых ресурсов и увеличить доступность ПППД, что в итоге может привести к достижению эпидемиологического эффекта в популяционном масштабе.

324-328 138
Аннотация

Введение. Во время пандемии COVID-19 оказание плановой хирургической помощи было приостановлено. Для лечения больных острым холециститом предлагается консервативное лечение, чрескожное дренирование желчного пузыря или холецистэктомия. Тактика лечения больных острым холециститом на фоне COVID-19 не изучена. Важно проанализировать данные, касающиеся времени проведения холецистэктомии при остром холецистите, сравнить эффективность «ранней» и «отсроченной» холецистэктомии, которая проводится после периода консервативной терапии.

Цель работы - представить и оценить результаты лечения больных острым холециститом на фоне COVID-19 в условиях перепрофилированного многопрофильного стационара.

Материал и методы. В ретроспективное сравнительное исследование с историческим контролем включены 16 пациентов с острым холециститом на фоне COVID-19. Синдром механической желтухи диагностирован у 3 (18,75%) пациентов. Диагноз COVID-19 с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) подтвержден у 5 пациентов, серологическим методом - у 2 пациентов и у 9 пациентов диагноз подтвержден рентгенологическим или компьютерно-томографическим исследованием при отрицательных/сомнительных результатах теста ПЦР.

Результаты. Оперировано 9 (56,25%) пациентов, чрескожные вмешательства выполнены у 4 (25%), консервативная терапия - у 3 (18,75%). Большинство пациентов прооперировано в течение 1 сут с момента поступления. В основной группе летальный исход имел место в 1 (6,25%) случае (смерть от тромбоэмболического осложнения у пациентки с синдром механической желтухи).

Обсуждение. Выбор «ранней» холецистэктомии при остром холецистите при условии стабильного состояния и начальных изменений легких представляется уместным у большинства пациентов с COVID-19.

Заключение. Выполнение холецистэктомии у больных с COVID-19 в условиях инфекционного стационара не привело к увеличению продолжительности стационарного лечения, частоты осложнений. Обозначенные в результатах работы подходы могут быть использованы как безопасный метод в обсуждаемой категории пациентов.

329-335 246
Аннотация

Введение. Пандемия COVID-19 сопряжена с нарастанием тревоги и распространением разнообразных конспирологических суждений. Высказана гипотеза о том, что повышенный уровень тревоги выступает субстратом конспирологии по механизму смысловой регуляции негативных ожиданий.

Цель исследования: изучение особенностей конспирологических тенденций в период пандемии COVID-19 в Москве.

Методы. Обследовано 320 человек, выбранных сплошным случайным образом из общей популяции жителей Москвы, опрошены на предмет согласия или несогласия с 8 утверждениями, касающимися конспирологической трактовки событий, в сопоставлении с уровнем тревоги/депрессии (с применением шкалы HADS).

Результаты. Выделены три тенденции (COVID-конспирология, COVID-скептицизм, COVID-обскурантизм). Согласиться с той или иной конспирологической идеей оказались готовы 45,7% опрошенных. Обнаружено, что уровень тревоги у всех приверженцев конспирологии выше, чем в остальной части выборки. Выявлены различия в социодемографических характеристиках приверженцев разных конспирологических тенденций. Среди COVID-скептиков достоверно меньше учащихся и пенсионеров, а среди COVID-конспирологов ниже уровень полученного образования при нестабильном трудовом и семейном статусе, а COVID-обскурантизм свойственен в большей степени женщинам с высшим образованием.

Обсуждение. Конспирологические тенденции являются универсальными для всех социальных групп на фоне повышенной тревожности населения Москвы в связи с пандемией COVID-19. Предполагается, что механизмом развития конспирологических тенденций может быть процесс рационализации повышенного уровня тревожности как защитной реакции во время кризиса.

Заключение. Полученные результаты могут быть полезны при разработке психопрофилактических мероприятий в периоды глобальных кризисов.

336-342 139
Аннотация

Цель - изучить особенности распределения индекса массы тела у больных шизофренией, проживающих в Чувашии.

Материал и методы. Обследовано 607 стационарных больных шизофренией (307 мужчин и 300 женщин) в возрасте 18-82 года (средний возраст 44,5 ± 12,3 года), находящихся на лечении в Республиканской психиатрической больнице г. Чебоксары. Индекс массы тела учитывали по индексу Кетле. На каждого больного шизофренией заполнялась карта обследования с клинико-терапевтическими и социально-демографическими показателями. Группой сравнения служила выборка из 3417 жителей Чувашии. Математико-статистическая обработка осуществлялась с помощью описательной статистики и χ2-распределения.

Результаты. Дефицит массы тела имели 9,2% больных шизофренией, нормальную - 54,2%, избыток массы тела и ожирение - 36,6%. Среди женщин было существенно больше лиц с повышенным индексом массы тела и ожирением, среди мужчин - с нормальным индексом массы тела. Индекс массы тела больных шизофренией не зависел от группы принимаемых антипсихотиков (типичные, атипичные, смешанный прием) и длительности болезни. С возрастом больных индекс массы тела увеличивался до избыточного индекса массы тела (25-29,9 кг/м2). Среди больных шизофренией намного чаще встречались лица с дефицитом массы тела (среди здоровых - 2% против 9,2% у больных шизофренией). Начиная с 40 лет и старше среди здоровой популяции начинают достоверно преобладать лица с повышенным индексом массы тела и ожирением в сравнении с группой больных шизофренией. Наблюдение за индексом массы тела в период стационарного лечения с 1,5 до 22 мес показало разнонаправленную динамику, в том числе повышение массы тела у 42,2% больных шизофренией, снижение - у 30,1%, без изменений индекса массы тела - у 27,7%; какие-либо закономерности колебаний индекса массы тела ретроспективно выявить не удалось.

Заключение. Обнаруженные парадоксы индекса массы тела больных шизофренией в Чувашии, особенно высокая доля больных шизофренией с дефицитом массы тела, требуют уточнений с учетом этнических н генетических, половозрастных и гормонально-метаболических факторов.

343-350 187
Аннотация

Введение. Методы медицинской визуализации позволяют диагностировать многие заболевания на ранних стадиях развития, способствуя повышению выживаемости пациентов. Актуальным и перспективным средством повышения качества диагностики являются системы искусственного интеллекта (ИИ), для обучения которых необходимы высококачественные аннотированные и размеченные наборы медицинских изображений.

Целью исследования является повышение качества диагностики рака легкого с помощью использования систем ИИ.

Материал и методы. Разработана методология и программное обеспечение, позволяющие в короткое время сформировать обучающие выборки для создания систем ИИ по распознаванию рака легкого. Для обоснования методологии сравнивали точность и быстродействие основных подходов к созданию обучающих выборок на компьютерных моделях опухолевых образований. Для разметки объектов интереса использовали ранее разработанную авторами кластерную модель обозначения локализации. При разработке программного обеспечения использовали языки C++ и Kotlin.

Результаты. Разработан шаблон структурированной аннотации со словарём терминов, ставший основой для создания информационной системы. Последняя состоит из трёх взаимодействующих между собой модулей, два из которых выполняются на мощностях удалённого сервера и один - на персональном компьютере или мобильном устройстве конечного пользователя. Фундаментом информационной системы является серверная часть, отвечающая, отвечающий за логику работы с исследованиями. За взаимодействие с клиентскими приложениями отвечает веб-сервер, роль которого заключается в идентификации пользователей, работе с базой данных, управлении подключением к системе передачи и архивации изображений и выгрузке отчетов. В качестве клиентской части выступает веб-приложение с графическим интерфейсом, позволяющим оптимизировать разметку и аннотацию изображений.

Заключение. Созданы алгоритмическая основа и программный комплекс, позволяющие проводить разметку компьютерных томограмм с целью создания обучающих выборок для разработки систем ИИ. Разработанную информационную систему использовали для разметки и аннотации КТ-исследований в рамках проекта «Московский скрининг рака лёгкого».

ТОКСИКОЛОГИЯ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ, ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ) 

351-357 118
Аннотация

Введение. В настоящее время изучаются патогенетические механизмы действия на организм широко применяемых гербицидов на основе изопропиламинной соли (глифосата) и ведется поиск маркеров состояния здоровья, изменяющихся под воздействием этих веществ. В качестве маркеров окислительного стресса, вызванного гербицидным составом глифосата, могут использоваться карбонильные производные белков.

Целью данного исследования явилась оценка выраженности окислительного карбонилирования белков ткани печени под воздействием пестицида на основе глифосата в субхроническом эксперименте.

Материал и методы. Материалом для исследования явились субклеточные фракции гомогенатов ткани печени, полученные от 90 крыс Вистар, которым в течение 3 мес перорально вводили растворы глифосата в дозах 100 и 280 мг/кг. Выраженность окислительного карбонилирования белков определяли по методу R.L. Levine в модификации Е.Е. Дубининой.

Результаты. Получены статистически значимые изменения в содержании продуктов окислительного повреждения белков в субклеточных фракциях ткани печени на различных этапах эксперимента в группах исследования по сравнению с показателями контрольной группы.

Заключение. Изменения показателей карбонилового стресса и снижение значений показателя резервно-адаптационного потенциала свидетельствуют об истощении антиоксидантной защиты в клетках печени. Статистически значимое нарастание вторичных маркеров карбонилового стресса через 1 мес от начала затравки животных по сравнению с контролем при незначительном повышении этого показателя через 3 мес может свидетельствовать о запуске адаптационных механизмов, в том числе об индуцировании процессов протеолитической утилизации окисленных протеинов или дополнительного синтеза белка.

МЕДИЦИНА ТРУДА 

358-363 130
Аннотация

Введение. Специалисты многих профессий вынуждены осуществлять профессиональную деятельность в дистанционном режиме, что при отсутствии понимания ситуации самоизоляции может являться фактором, снижающим уровень психологического благополучия личности.

Цели и задачи. Целью проведенного исследования являлось изучение понимания учителями ситуации самоизоляции в период пандемии COVID-19. К числу задач исследования следует отнести определение уровня понимания ситуации самоизоляции в период пандемии; рассмотрение уровня понимания ситуации самоизоляции в период пандемии как фактора психологического благополучия учителей.

Материал и методы. Проведено обследование 124 учителей в возрасте от 23 до 67 лет. Ответы респондентов распределялись по следующим трём шкалам анкеты: «Понимание ситуации самоизоляции», «Понимание себя в ситуации самоизоляции», «Понимание особенностей взаимодействия и общения в ситуации самоизоляции».

Результаты. Большинство респондентов согласны с необходимостью самоизоляции и считают её эффективным способом предупреждения заболеваемости COVID-19. Наибольшую выраженность получили ответы о повышении профессионального и культурного уровней. Выявлено, что большинство опрошенных отмечают высокий уровень понимания ценности взаимоотношений.

Обсуждение. Следует отметить выявленную проблему недостаточно высокого уровня понимания себя в ситуации самоизоляции наряду с согласием по поводу необходимости её соблюдения. В связи с этим целесообразно осуществлять психологическую помощь в форме информационной поддержки населения.

Заключение. Чем лучше респонденты понимают необходимость самоизоляции, тем эффективнее происходит процесс общения и взаимодействия с окружающими, и, следовательно, меньший ущерб причиняется уровню психологического благополучия личности. К числу эффективных направлений информационной психологической поддержки можно отнести следующие: критическое отношение к информации; выстраивание позитивных отношений внутри семьи; организацию работы дома с целью обеспечения собственной работоспособности; сохранность способности возвращения к привычному образу жизни по истечении срока самоизоляции.

364-367 138
Аннотация

Пандемия COVID-19 создала угрозы и риски не только для физического, но и для психического здоровья людей. На сегодняшний день недостаточно научных данных о тревожности, депрессивных состояниях медицинских работников, непосредственно не взаимодействующих с зараженными, но работающих в условиях новой коронавирусной инфекции.

Цель исследования - изучение тревожных переживаний у медицинских работников, не взаимодействующих непосредственно с заболевшими COVID-19, и лиц, работающих в других областях (образовательная деятельность, офисный персонал), в условиях пандемии.

Материал и методы. В рамках исследования проведен онлайн-мониторинг тревожных переживаний у 55 медицинских работников, не работающих с заболевшими COVID-19, и 47 представителей других профессий в условиях пандемии коронавируса (всего 102 участника, из них 32 мужчин, 70 женщин, средний возраст испытуемых - 38,9 (24,5; 64,7) года).

Результаты. Обследование выявило более высокий уровень реактивной и личностной тревожности в группе медицинских работников (p ≤ 0,05).

Выводы. Особенно подверженными психологическому стрессу во время пандемии COVID-19 оказались медицинские работники, не взаимодействующие непосредственно с заболевшими, но работающие в условиях пандемии, что подтверждает необходимость коррекции дистрессовых опасений у этой группы населения и оказания адресной клинико-психологической помощи.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ 

368-372 101
Аннотация

Введение. Организация сбора и анализа данных по профилю «онкология» в Москве все чаще осуществляется путем применения новейших автоматизированных систем. Различные аспекты науки о данных становятся востребованными в области радиационной онкологии. Открываются новые пути к расширению массивов показателей, предназначенных в том числе для мониторинга качества и безопасности медицинской деятельности.

Цель исследования - краткий обзор ключевых структурных элементов автоматизированной обработки больших массивов данных и перспектив использования науки о данных в свете организации внутреннего контроля качества и безопасности лучевой терапии онкологических больных.

Материал и методы. Для поиска источников литературы были использованы базы данных PubMed и eLibrary. В основном отбирались работы, опубликованные за последние 2-3 года. Проанализировано более 20 публикаций.

Результаты. В статье кратко сообщается о текущих перспективах использования науки о больших массивах данных в свете организации контроля качества и безопасности лучевой терапии в крупной онкологической сети. Рассмотрены структурные элементы автоматизированной обработки больших массивов данных, связанных с функционированием радиотерапевтических отделений. Применение технологий процессинга больших массивов медицинских данных позволяет улучшить надзор за качеством на всех этапах лучевой терапии. Детализированные данные по лучевой нагрузке могут быть «привязаны» к показателям исходов, интегрированным в более крупные регистры.

Обсуждение. Процедуры контроля качества лучевой терапии могут быть в определенной степени автоматизированы путем дальнейшего совершенствования программных инструментов анализа и сравнения характеристик проводимого лечения с цифровыми показателями минимальных норм/стандартов. Создание автоматизированных систем раннего предупреждения и быстрого реагирования врачей в случае серьезных расхождений в актуальных показателях качества онкологической помощи позволит эффективно контролировать внутренние медицинские процессы.

Заключение. Значение технологий анализа больших массивов данных для организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в том числе по профилю «радиология», в перспективе возрастет.



ISSN 0044-197X (Print)
ISSN 2412-0723 (Online)