Preview

Здравоохранение Российской Федерации

Расширенный поиск

Журнал «Здравоохранение Российской Федерации» — научно-практический рецензируемый журнал, рассчитанный на руководителей и работников органов и учреждений здравоохранения, практических врачей, научных работников.

Основан в 1957 г. Учредителем журнала является ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора. Периодичность — 1 раз в 2 месяца.

В журнале публикуются научные и практические материалы о развитии здравоохранения. Большое внимание уделяется вопросам демографии, социальной гигиены.

Журнал представляет данные о состоянии здоровья отдельных категорий населения, санитарной и эпидемиологической обстановке в различных регионах России, публикует материалы о влиянии факторов окружающей среды и производственной деятельности на здоровье населения, профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья и улучшение демографической ситуации. Журнал размещает информацию о деятельности системы здравоохранения, о законодательных и нормативных актах, касающихся совершенствования работы органов и учреждений здравоохранения. Публикует статьи об опыте и новых направлениях работы территориальных органов и учреждений здравоохранения.

Журнал «Здравоохранение Российской Федерации» включен в Перечень ВАК как рецензируемое научное издание, входящее в международные реферативные базы данных и системы цитирования.                                                                                                                                               

Журнал принимает статьи по следующим группам специальностей:

14.00.00 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

14.02.00 Профилактическая медицина

14.02.01 Гигиена (медицинские науки)

14.02.02 Эпидемиология (медицинские науки)

14.02.03 Общественное здоровье и здравоохранение (медицинские науки)

14.02.04 Медицина труда (медицинские науки)

Журнал «Здравоохранение Российской Федерации» представлен в следующих международных базах данных и информационно-справочных изданиях: Scopuc, International Aerospace Abstracts, Ulrich's International Periodicals Directory, OCLC Russian Academy of Sciences Bibliographies, Russian Science Citation Index (на платформе Web of Science).

Текущий выпуск

Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков
Том 64, № 6 (2020)

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

305-310 144
Аннотация

Цель исследования - проанализировать сопоставимость данных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор, РПН) и органов управления здравоохранением по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) в субъектах Российской Федерации.

Материал и методы. Исследованы сведения о показателях ЗВУТ, представленные в государственных докладах «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» территориальных управлений РПН и в Единой межведомственной информационно-статистической системе.

Результаты и обсуждение. Представляемые органами исполнительной власти РФ в сфере здравоохранения и используемые территориальными управлениями РПН показатели ЗВУТ не корреспондируют между собой. Состав данных о ЗВУТ в государственных докладах территориальных управлений РПН имеет высокую степень неоднородности. В большинстве государственных докладов данные о ЗВУТ отсутствуют.

Заключение. Для сопоставимости показателей здоровья работающего населения на национальном и региональном уровнях органам и учреждениям РПН требуется разработка единых методических подходов к оценке и контролю уровня ЗВУТ. Территориальным управлениям РПН требуется получение от органов управления здравоохранением субъектов РФ данных, корреспондирующих с данными, предоставляемыми для целей статистического учета на федеральном уровне.

311-317 108
Аннотация

Введение. Контроль качества является неотъемлемым атрибутом функционирования медицинской отрасли. Доминирующая концепция оценки качества медицинской помощи в мировой практике в целом и в государствах Западной Европы, в частности, включает классическую триаду категорий критериев оценки качества: индикаторы структуры; индикаторы процессов; индикаторы исходов (триада Донабедиана). В странах Западной Европы достигнуты хорошие результаты оказания онкологической помощи, в том числе путем совершенствования контроля качества.

Цель исследования - анализ организационной структуры систем контроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказании помощи онкологическим больным на примерах Бельгии, Германии и Нидерландов.

Материал и методы. Поиск информации проводили в PubMed и Google. В строку поисковых запросов вводили ключевые фразы, касающиеся организации систем управления качеством онкологической помощи в изучаемых странах. Было отобрано около 40 источников информации, включающих журнальные статьи и медиаресурсы.

Обсуждение. Во всех рассмотренных странах сложились системы контроля качества онкологической помощи, влияющие на создание регуляторных документов и стратегий развития онкологической помощи, обеспечение квалифицированными кадрами, обновление клинических рекомендаций и улучшение медицинских процессов, организацию циклических процессов мониторинга качества оказания онкологической помощи и изучения потребностей пациентов, внедрение инноваций, реализацию принципов «прозрачности» в оценках качества онкологической помощи.

Заключение. Представляется целесообразным дальнейшее изучение опыта организации онкологической помощи в странах Западной Европы в рамках реализации программ по совершенствованию контроля качества и безопасности медицинской деятельности при лечении пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями.

ПРОБЛЕМЫ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

318-323 70
Аннотация

Введение. Препараты прямого противовирусного действия (ПППД) радикально изменили парадигму лечения хронического гепатита С (ХГС) и социальный прогноз для инфицированных лиц и для общества в целом. Однако данная медицинская технология остается малодоступной из-за высокой абсолютной стоимости для систем здравоохранения, отсутствия оценки в конкретном регионе России и соотнесения с результатами применяемых вариантов противовирусной терапии.

Цель исследования - определение наиболее экономически эффективного варианта лекарственного обеспечения ПППД для лечения ХГС.

Материал и методы. На основании изученных данных о популяции взрослых пациентов с диагнозом ХГС, получающих лекарственное обеспечение за счет бюджетных средств г. Москвы, выполнен фармакоэкономический анализ лекарственной терапии ПППД.

Результаты. Экономически обосновано применение новых пангенотипных ПППД для лечения ХГС у клинически гетерогенной популяции взрослых россиян с 1-6 генотипами вируса гепатита С. Оба альтернативных сценария продемонстрировали преимущество по сравнению с базовым сценарием в виде экономии финансовых средств в размере 66 028 192,45 руб. и 83 647 819,27 руб. и увеличение числа эффективно пролеченных пациентов на 197 и 287 человек в год соответственно.

Заключение. Увеличение доли новых ПППД в программах лекарственного обеспечения позволит повысить эффективность использования финансовых ресурсов и увеличить доступность ПППД, что в итоге может привести к достижению эпидемиологического эффекта в популяционном масштабе.

324-328 84
Аннотация

Введение. Во время пандемии COVID-19 оказание плановой хирургической помощи было приостановлено. Для лечения больных острым холециститом предлагается консервативное лечение, чрескожное дренирование желчного пузыря или холецистэктомия. Тактика лечения больных острым холециститом на фоне COVID-19 не изучена. Важно проанализировать данные, касающиеся времени проведения холецистэктомии при остром холецистите, сравнить эффективность «ранней» и «отсроченной» холецистэктомии, которая проводится после периода консервативной терапии.

Цель работы - представить и оценить результаты лечения больных острым холециститом на фоне COVID-19 в условиях перепрофилированного многопрофильного стационара.

Материал и методы. В ретроспективное сравнительное исследование с историческим контролем включены 16 пациентов с острым холециститом на фоне COVID-19. Синдром механической желтухи диагностирован у 3 (18,75%) пациентов. Диагноз COVID-19 с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) подтвержден у 5 пациентов, серологическим методом - у 2 пациентов и у 9 пациентов диагноз подтвержден рентгенологическим или компьютерно-томографическим исследованием при отрицательных/сомнительных результатах теста ПЦР.

Результаты. Оперировано 9 (56,25%) пациентов, чрескожные вмешательства выполнены у 4 (25%), консервативная терапия - у 3 (18,75%). Большинство пациентов прооперировано в течение 1 сут с момента поступления. В основной группе летальный исход имел место в 1 (6,25%) случае (смерть от тромбоэмболического осложнения у пациентки с синдром механической желтухи).

Обсуждение. Выбор «ранней» холецистэктомии при остром холецистите при условии стабильного состояния и начальных изменений легких представляется уместным у большинства пациентов с COVID-19.

Заключение. Выполнение холецистэктомии у больных с COVID-19 в условиях инфекционного стационара не привело к увеличению продолжительности стационарного лечения, частоты осложнений. Обозначенные в результатах работы подходы могут быть использованы как безопасный метод в обсуждаемой категории пациентов.

329-335 167
Аннотация

Введение. Пандемия COVID-19 сопряжена с нарастанием тревоги и распространением разнообразных конспирологических суждений. Высказана гипотеза о том, что повышенный уровень тревоги выступает субстратом конспирологии по механизму смысловой регуляции негативных ожиданий.

Цель исследования: изучение особенностей конспирологических тенденций в период пандемии COVID-19 в Москве.

Методы. Обследовано 320 человек, выбранных сплошным случайным образом из общей популяции жителей Москвы, опрошены на предмет согласия или несогласия с 8 утверждениями, касающимися конспирологической трактовки событий, в сопоставлении с уровнем тревоги/депрессии (с применением шкалы HADS).

Результаты. Выделены три тенденции (COVID-конспирология, COVID-скептицизм, COVID-обскурантизм). Согласиться с той или иной конспирологической идеей оказались готовы 45,7% опрошенных. Обнаружено, что уровень тревоги у всех приверженцев конспирологии выше, чем в остальной части выборки. Выявлены различия в социодемографических характеристиках приверженцев разных конспирологических тенденций. Среди COVID-скептиков достоверно меньше учащихся и пенсионеров, а среди COVID-конспирологов ниже уровень полученного образования при нестабильном трудовом и семейном статусе, а COVID-обскурантизм свойственен в большей степени женщинам с высшим образованием.

Обсуждение. Конспирологические тенденции являются универсальными для всех социальных групп на фоне повышенной тревожности населения Москвы в связи с пандемией COVID-19. Предполагается, что механизмом развития конспирологических тенденций может быть процесс рационализации повышенного уровня тревожности как защитной реакции во время кризиса.

Заключение. Полученные результаты могут быть полезны при разработке психопрофилактических мероприятий в периоды глобальных кризисов.

336-342 92
Аннотация

Цель - изучить особенности распределения индекса массы тела у больных шизофренией, проживающих в Чувашии.

Материал и методы. Обследовано 607 стационарных больных шизофренией (307 мужчин и 300 женщин) в возрасте 18-82 года (средний возраст 44,5 ± 12,3 года), находящихся на лечении в Республиканской психиатрической больнице г. Чебоксары. Индекс массы тела учитывали по индексу Кетле. На каждого больного шизофренией заполнялась карта обследования с клинико-терапевтическими и социально-демографическими показателями. Группой сравнения служила выборка из 3417 жителей Чувашии. Математико-статистическая обработка осуществлялась с помощью описательной статистики и χ2-распределения.

Результаты. Дефицит массы тела имели 9,2% больных шизофренией, нормальную - 54,2%, избыток массы тела и ожирение - 36,6%. Среди женщин было существенно больше лиц с повышенным индексом массы тела и ожирением, среди мужчин - с нормальным индексом массы тела. Индекс массы тела больных шизофренией не зависел от группы принимаемых антипсихотиков (типичные, атипичные, смешанный прием) и длительности болезни. С возрастом больных индекс массы тела увеличивался до избыточного индекса массы тела (25-29,9 кг/м2). Среди больных шизофренией намного чаще встречались лица с дефицитом массы тела (среди здоровых - 2% против 9,2% у больных шизофренией). Начиная с 40 лет и старше среди здоровой популяции начинают достоверно преобладать лица с повышенным индексом массы тела и ожирением в сравнении с группой больных шизофренией. Наблюдение за индексом массы тела в период стационарного лечения с 1,5 до 22 мес показало разнонаправленную динамику, в том числе повышение массы тела у 42,2% больных шизофренией, снижение - у 30,1%, без изменений индекса массы тела - у 27,7%; какие-либо закономерности колебаний индекса массы тела ретроспективно выявить не удалось.

Заключение. Обнаруженные парадоксы индекса массы тела больных шизофренией в Чувашии, особенно высокая доля больных шизофренией с дефицитом массы тела, требуют уточнений с учетом этнических н генетических, половозрастных и гормонально-метаболических факторов.

343-350 131
Аннотация

Введение. Методы медицинской визуализации позволяют диагностировать многие заболевания на ранних стадиях развития, способствуя повышению выживаемости пациентов. Актуальным и перспективным средством повышения качества диагностики являются системы искусственного интеллекта (ИИ), для обучения которых необходимы высококачественные аннотированные и размеченные наборы медицинских изображений.

Целью исследования является повышение качества диагностики рака легкого с помощью использования систем ИИ.

Материал и методы. Разработана методология и программное обеспечение, позволяющие в короткое время сформировать обучающие выборки для создания систем ИИ по распознаванию рака легкого. Для обоснования методологии сравнивали точность и быстродействие основных подходов к созданию обучающих выборок на компьютерных моделях опухолевых образований. Для разметки объектов интереса использовали ранее разработанную авторами кластерную модель обозначения локализации. При разработке программного обеспечения использовали языки C++ и Kotlin.

Результаты. Разработан шаблон структурированной аннотации со словарём терминов, ставший основой для создания информационной системы. Последняя состоит из трёх взаимодействующих между собой модулей, два из которых выполняются на мощностях удалённого сервера и один - на персональном компьютере или мобильном устройстве конечного пользователя. Фундаментом информационной системы является серверная часть, отвечающая, отвечающий за логику работы с исследованиями. За взаимодействие с клиентскими приложениями отвечает веб-сервер, роль которого заключается в идентификации пользователей, работе с базой данных, управлении подключением к системе передачи и архивации изображений и выгрузке отчетов. В качестве клиентской части выступает веб-приложение с графическим интерфейсом, позволяющим оптимизировать разметку и аннотацию изображений.

Заключение. Созданы алгоритмическая основа и программный комплекс, позволяющие проводить разметку компьютерных томограмм с целью создания обучающих выборок для разработки систем ИИ. Разработанную информационную систему использовали для разметки и аннотации КТ-исследований в рамках проекта «Московский скрининг рака лёгкого».

ТОКСИКОЛОГИЯ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ, ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ)

351-357 79
Аннотация

Введение. В настоящее время изучаются патогенетические механизмы действия на организм широко применяемых гербицидов на основе изопропиламинной соли (глифосата) и ведется поиск маркеров состояния здоровья, изменяющихся под воздействием этих веществ. В качестве маркеров окислительного стресса, вызванного гербицидным составом глифосата, могут использоваться карбонильные производные белков.

Целью данного исследования явилась оценка выраженности окислительного карбонилирования белков ткани печени под воздействием пестицида на основе глифосата в субхроническом эксперименте.

Материал и методы. Материалом для исследования явились субклеточные фракции гомогенатов ткани печени, полученные от 90 крыс Вистар, которым в течение 3 мес перорально вводили растворы глифосата в дозах 100 и 280 мг/кг. Выраженность окислительного карбонилирования белков определяли по методу R.L. Levine в модификации Е.Е. Дубининой.

Результаты. Получены статистически значимые изменения в содержании продуктов окислительного повреждения белков в субклеточных фракциях ткани печени на различных этапах эксперимента в группах исследования по сравнению с показателями контрольной группы.

Заключение. Изменения показателей карбонилового стресса и снижение значений показателя резервно-адаптационного потенциала свидетельствуют об истощении антиоксидантной защиты в клетках печени. Статистически значимое нарастание вторичных маркеров карбонилового стресса через 1 мес от начала затравки животных по сравнению с контролем при незначительном повышении этого показателя через 3 мес может свидетельствовать о запуске адаптационных механизмов, в том числе об индуцировании процессов протеолитической утилизации окисленных протеинов или дополнительного синтеза белка.

МЕДИЦИНА ТРУДА

358-363 82
Аннотация

Введение. Специалисты многих профессий вынуждены осуществлять профессиональную деятельность в дистанционном режиме, что при отсутствии понимания ситуации самоизоляции может являться фактором, снижающим уровень психологического благополучия личности.

Цели и задачи. Целью проведенного исследования являлось изучение понимания учителями ситуации самоизоляции в период пандемии COVID-19. К числу задач исследования следует отнести определение уровня понимания ситуации самоизоляции в период пандемии; рассмотрение уровня понимания ситуации самоизоляции в период пандемии как фактора психологического благополучия учителей.

Материал и методы. Проведено обследование 124 учителей в возрасте от 23 до 67 лет. Ответы респондентов распределялись по следующим трём шкалам анкеты: «Понимание ситуации самоизоляции», «Понимание себя в ситуации самоизоляции», «Понимание особенностей взаимодействия и общения в ситуации самоизоляции».

Результаты. Большинство респондентов согласны с необходимостью самоизоляции и считают её эффективным способом предупреждения заболеваемости COVID-19. Наибольшую выраженность получили ответы о повышении профессионального и культурного уровней. Выявлено, что большинство опрошенных отмечают высокий уровень понимания ценности взаимоотношений.

Обсуждение. Следует отметить выявленную проблему недостаточно высокого уровня понимания себя в ситуации самоизоляции наряду с согласием по поводу необходимости её соблюдения. В связи с этим целесообразно осуществлять психологическую помощь в форме информационной поддержки населения.

Заключение. Чем лучше респонденты понимают необходимость самоизоляции, тем эффективнее происходит процесс общения и взаимодействия с окружающими, и, следовательно, меньший ущерб причиняется уровню психологического благополучия личности. К числу эффективных направлений информационной психологической поддержки можно отнести следующие: критическое отношение к информации; выстраивание позитивных отношений внутри семьи; организацию работы дома с целью обеспечения собственной работоспособности; сохранность способности возвращения к привычному образу жизни по истечении срока самоизоляции.

364-367 104
Аннотация

Пандемия COVID-19 создала угрозы и риски не только для физического, но и для психического здоровья людей. На сегодняшний день недостаточно научных данных о тревожности, депрессивных состояниях медицинских работников, непосредственно не взаимодействующих с зараженными, но работающих в условиях новой коронавирусной инфекции.

Цель исследования - изучение тревожных переживаний у медицинских работников, не взаимодействующих непосредственно с заболевшими COVID-19, и лиц, работающих в других областях (образовательная деятельность, офисный персонал), в условиях пандемии.

Материал и методы. В рамках исследования проведен онлайн-мониторинг тревожных переживаний у 55 медицинских работников, не работающих с заболевшими COVID-19, и 47 представителей других профессий в условиях пандемии коронавируса (всего 102 участника, из них 32 мужчин, 70 женщин, средний возраст испытуемых - 38,9 (24,5; 64,7) года).

Результаты. Обследование выявило более высокий уровень реактивной и личностной тревожности в группе медицинских работников (p ≤ 0,05).

Выводы. Особенно подверженными психологическому стрессу во время пандемии COVID-19 оказались медицинские работники, не взаимодействующие непосредственно с заболевшими, но работающие в условиях пандемии, что подтверждает необходимость коррекции дистрессовых опасений у этой группы населения и оказания адресной клинико-психологической помощи.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

368-372 70
Аннотация

Введение. Организация сбора и анализа данных по профилю «онкология» в Москве все чаще осуществляется путем применения новейших автоматизированных систем. Различные аспекты науки о данных становятся востребованными в области радиационной онкологии. Открываются новые пути к расширению массивов показателей, предназначенных в том числе для мониторинга качества и безопасности медицинской деятельности.

Цель исследования - краткий обзор ключевых структурных элементов автоматизированной обработки больших массивов данных и перспектив использования науки о данных в свете организации внутреннего контроля качества и безопасности лучевой терапии онкологических больных.

Материал и методы. Для поиска источников литературы были использованы базы данных PubMed и eLibrary. В основном отбирались работы, опубликованные за последние 2-3 года. Проанализировано более 20 публикаций.

Результаты. В статье кратко сообщается о текущих перспективах использования науки о больших массивах данных в свете организации контроля качества и безопасности лучевой терапии в крупной онкологической сети. Рассмотрены структурные элементы автоматизированной обработки больших массивов данных, связанных с функционированием радиотерапевтических отделений. Применение технологий процессинга больших массивов медицинских данных позволяет улучшить надзор за качеством на всех этапах лучевой терапии. Детализированные данные по лучевой нагрузке могут быть «привязаны» к показателям исходов, интегрированным в более крупные регистры.

Обсуждение. Процедуры контроля качества лучевой терапии могут быть в определенной степени автоматизированы путем дальнейшего совершенствования программных инструментов анализа и сравнения характеристик проводимого лечения с цифровыми показателями минимальных норм/стандартов. Создание автоматизированных систем раннего предупреждения и быстрого реагирования врачей в случае серьезных расхождений в актуальных показателях качества онкологической помощи позволит эффективно контролировать внутренние медицинские процессы.

Заключение. Значение технологий анализа больших массивов данных для организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в том числе по профилю «радиология», в перспективе возрастет.