Медицинские детерминанты демографических потерь в условиях трансформации модели воспроизводства населения

Введение

Характер воспроизводства населения формируется под влиянием многочисленных условий и факторов: матримониального поведения людей, национальных и культурных традиций, уровня развития медицинской помощи, социально-экономических возможностей и целевых стратегий государства, численности женщин репродуктивного возраста и многих других [1–4].

Изучение воспроизводства населения не является самоцелью, в научных исследованиях по организации здравоохранения проводят его медико-демографическую оценку [5, 6].

Системная оценка воспроизводства населения осуществляется по показателям рождаемости, смертности, естественного прироста, истинного коэффициента естественного прироста, брутто- и нетто- воспроизводства населения. Число родившихся, умерших и естественный прирост населения соотносят со среднегодовой численностью населения. В качестве методик оценки используются анализ динамических рядов и моделирование [7].

К социально-демографическим факторам воспроизводства населения относится и влияние семьи. Объявленный Президентом РФ 2024 год годом семьи с реализацией государственной политики в сфере защиты семьи, сохранения традиционных семейных ценностей, поддержки материнства и детства в долгосрочной перспективе обеспечит условия для позитивных тенденций воспроизводства населения.

Известно множество научных исследований, посвящённых изучению младенческой смертности населения, рождаемости и смертности, естественного прироста, оценки эффективности работы государственных программ, направленных на улучшение медико-демографических показателей, системы оказания медицинской помощи населению, охрану репродуктивного здоровья, качество жизни населения [6, 8, 9].

Зафиксированы многочисленные исследования, посвящённые совершенствованию системы мер охраны материнства и детства, оценке результативности программы «Родовой сертификат». Организационно-медицинские технологии позволяли предупреждать общие потери со стороны матери и новорождённого, снижать материнскую, перинатальную и раннюю неонатальную смертность [10].

Историческая практика поддержки населения в части воспроизводства показывала необходимость непрерывного системного воздействия государства при помощи медико-социально-экономического инструментария. С учётом наличия демографического кризиса в Российской Федерации, длительного существования модели суженного режима воспроизводства населения, мультифакторной природы его причин, необходимо глубокое детальное изучение механизмов сокращения численности населения, прежде всего с позиций системы здравоохранения. Именно эти обстоятельства определили необходимость проведения настоящего исследования.

Цель исследования: определить медицинские детерминанты демографических потерь населения.

Материалы и методы

Проведено ретроспективное лонгитудинальное исследование воспроизводства населения Чеченской Республики в 2010–2021 гг.

В работе использованы доступные данные статистической отчётности: форма 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам по Чеченской Республике» за 2010–2021 гг., сведения о численности родившихся и умерших по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Чеченской Республике за 2010–2021 гг.

Использованы методы динамических рядов, корреляционно-регрессионного анализа, математического моделирования. Ретроспективное исследование было проведено авторами в 2022–2025 гг. на базе родовспомогательных учреждений Чеченской Республики. Использовалась генеральная совокупность беременных, женщин-матерей, новорождённых за 2010–2021 гг.

Используемые средства: программные продукты: база данных, электронные таблицы. Статистические данные обработаны в программе Statistica» (StatSoft Inc., США).

Результаты

Динамика показателей воспроизводства населения Чеченской Республики. Брутто-коэффициент воспроизводства населения отражал переход от расширенного к простому воспроизводству населения Республики в 10-летнем интервале (2010 до 2021 гг.). Тенденция снижения брутто-коэффициента была устойчивой, сформированной — с 2,0 до 1,2 (коэффициент регрессии b = –0,05; коэффициент корреляции r = –0,9; коэффициент детерминации R² = 80,52) (рис. 1).

Брутто-коэффициент воспроизводства населения, скорректированный с учётом смертности, становился нетто-коэффициентом воспроизводства населения Чеченской Республики и свидетельствовал о наличии аналогичного перехода от модели расширенного к модели простого воспроизводства населения. Об устойчивой тенденции снижения в интервале с 2010 до 2021 г. от 1,9 до 1,18 свидетельствовали коэффициенты: b = –0,049; r = –0,9; R² = 80,55 (рис. 2).

Причиной негативных демографических тенденций было позднее вступление в брак, отсроченное рождение детей, большой интервал между рождениями в силу социальных факторов (получение высшего образования, построение карьеры и др.). Данная ситуация наглядно отражалась в показателе «Длина поколения», величина которого в населении Чеченской Республики в 2010–2021 гг. устойчиво возрастала от 27,4 до 27,9 (b = –0,06; r = –0,59; R² = 35,58) (рис. 3).

Общий коэффициент естественного прироста населения Чеченской Республики в 2010–2021 гг. устойчиво, почти двукратно снижался с 24,57 до 13,68 (b = –0,93; r = –0,97, R² = 94,22) (рис. 4).

Истинный коэффициент естественного прироста населения Чеченской Республики в интервале в 2010–2021 гг. показывал устойчивое трёхкратное достоверное снижение от 24,2 до 6,0 (b = –1,2; r = –0,91; R² = 83,28) (рис. 5).

Негативные демографические тенденции в населении Чеченской Республики отражали трансформацию модели расширенного воспроизводства населения в модель простого воспроизводства, приводили к сокращению численности населения и создавали объективную необходимость выявления демографических потерь, к числу которых в первую очередь относили антенатальные потери.

Антенатальные потери (аборты). Антенатальные потери имели место в демографической структуре населения Чеченской Республики, однако снижались. Динамическая оценка антенатальных потерь в 6-летнем интервале свидетельствовала о незначительном снижении общего показателя (до 22 нед) с 142,4 на 1000 до 129,4 на 1000 населения (b = –0,1; r = 0,36 ± 0,4; R² = 0,13), достоверном снижении показателя до 12 нед от 127,4 на 1000 до 111,6 на 1000 (b = 0,2; r = 0,63 ± 0,30; R² = 0,4). А показатель антенатальных потерь в интервале от 12 до 22 нед незначительно и недостоверно прирастал от 15,009 на 1000 до 17,76 на и 1000 (b = 0,16; r = 0,34 ± 0,40; R² = 0,1) (рис. 6).

Патология беременности, формирующая антенатальные потери. Наличие демографических потерь вызывало необходимость определения их причин. Динамическая оценка антенатальных потерь в 6-летнем интервале, связанная с патологией матери во время беременности, свидетельствовала о значительном росте резус-иммунизации с 5,24 на 1000 до 9,33 на 1000 населения (b = 0,74; r = 0,0 ± 0,3; R² = 0,53).

Зафиксирован трёхкратный прирост болезней системы кровообращения с 6,68 на 1000 до 20,06 на 1000 населения (b = 2,15; r = 0,95 ± 0,13; R² = 0,91).

Для заболеваний и смертей новорождённых с массой тела 1000 г и более от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, имела значение следующая патология беременности:

• угроза прерывания беременности (b = 0,6; r = 0,6 ± 0,35; R² = 0,39);
• болезни мочеполовой системы (b = 1,76; r = 0,76 ± 0,30; R² = 0,49);
• венозные осложнения (b = 0,9; r = 0,6 ± 0,4; R² = 0,34);
• преэклампсия средней тяжести (b = 3,79; r = 0,6 ± 0,35; R² = 0, 34);
• тяжёлая преэклампсия (b = 11,6; r = 0,6 ± 0,4; R² = 0,02).

Для заболеваний и смертей новорождённых с массой тела 1000 г и более от врождённых аномалий развития имела значение следующая патология беременности — резус-иммунизация (b = 0,87; r = 0,93 ± 0,16; R² = 0,86).

Для заболеваний и смертей новорождённых с массой тела 500–999 г от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, имела значение следующая патология беременности:

• тяжёлая преэклампсия (b = 109,0; r = 0,46 ± 0,35; R² = 0,21);
• венозные осложнения (b = 13,02; r = 0,67 ± 0,30; R² = 0, 44);
• болезни мочеполовой системы (b = 18,15; r = 0,59 ± 0,4; R² = 0,22);
• резус-иммунизация (b = 109,95; r = 0,75 ± 0,30; R² = 0, 56).

Для заболеваний и смертей новорождённых с массой тела 500–999 г от врождённых аномалий развития имела значение следующая патология беременности:

• существовавшая ранее гипертензия (b = 0,38; r = 0,56 ± 0,4; R² = 0,32);
• сахарный диабет (b = 1,6; r = 0,57 ± 0,4; R² = 0,07).

Патология родов, формирующая интра- и постнатальные потери. Динамическая оценка интранатальных потерь в 6-летнем интервале, связанная с патологией матери в родах, свидетельствовала о значительном росте сахарного диабета — с 1,33 на 1000 до 4,56 на 1000 населения (b = 5,6; r = 0,88 ± 0,2; R² = 0,8).

Имел место достоверный динамический прирост предлежания плаценты без кровотечения — с 1,89 на 1000 до 3,32 на 1000 населения (b = 2,6; r = 0,74 ± 0,3; R² = 0,54).

Для заболеваний и смертей новорождённых с массой тела 1000 г и более от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, имела значение следующая патология родов:

• преждевременный разрыв плодных оболочек (b = 0,79; r = 0,7 ± 0,3; R² = 0,49);
• преждевременная отслойка плаценты (b = 15,5; r = 0,55 ± 0,30; R² = 0,56);
• болезни системы кровообращения (b = 17,2; r = 0,70 ± 0,27; R² = 0,05).

Для заболеваний и смертей новорождённых с массой тела 1000 г и более от врождённых аномалий развития имела значение следующая патология родов:

• сахарный диабет (b = 1,12; r = 0,67 ± 0,30; R² = 0,46);
• предлежание плаценты без кровотечения (b = 2,53; r = 0,89 ± 0,20; R² = 0,8);
• преждевременная отслойка плаценты (b = 1,28; r = 0,58 ± 0,40; R² = 0,3);
• разрыв матки (b = 29,0; r = 0,88 ± 0,20; R² = 0,8).

Для заболеваний и смертей новорождённых с массой тела 500–999 г от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, имела значение следующая патология родов:

• тяжёлая преэклампсия (b = 17,2; r = 0,70 ± 0,27; R² = 0,56);
• сахарный диабет (b = 148,3; r = 0,57 ± 0,34; R² = 0,4);
• предлежание плаценты с кровотечением (b = 430,2; r = 0,60 ± 0,34; R² = 0,4);
• анемия (b = 1,34; r = 0,58 ± 0,36; R² = 0,16).

Для заболеваний и смертей новорождённых с массой тела 500–999 г от врождённых аномалий развития имела значение следующая патология родов:

• существовавшая ранее гипертензия (b = 0,18; r = 0,79 ± 0,30; R² = 0,63);
• тяжёлая преэклампсия (b = 17,2; r = 0,65 ± 0,34; R² = 0,41);
• сахарный диабет (b = 1,95; r = 0,61 ± 0,80; R² = 0,37);
• преждевременный разрыв плодных оболочек (b = 0,96; r = 0,6 ± 0,4; R² = 0,32);
• инфекции мочевыводящих путей (b = 0,7; r = 0,88 ± 0,20; R² = 0,78);
• анемия (b = 0,01; r = 0,64 ± 0,30; R² = 0,4).

Детерминанты воспроизводства населения. Проведена оценка влияния медико-демографических факторов на воспроизводство населения, в результате которой выявлены ключевые факторы, оказывающие влияние на показатели воспроизводства населения. В период беременности это были преэклампсия, венозные осложнения, болезни мочеполовой системы, резус-иммунизация, существовавшая ранее гипертензия, сахарный диабет, угроза прерывания беременности (r = 0,6 и более), в период родов — преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременная отслойка плаценты, болезни системы кровообращения, сахарный диабет, предлежание плаценты, анемия, существовавшая ранее гипертензия, тяжёлая преэклампсия, инфекция мочевыводящих путей (r = 0,58 и более).

Обсуждение

Таким образом, процессы естественного движения населения, происходящие в Чеченской Республике, приводили к достоверному и существенному снижению брутто-коэффициента воспроизводства населения (от 2,0 до 1,2), нетто-коэффициента воспроизводства населения (от 1,9 до 1,18), общего коэффициента естественного прироста населения (от 24,57 до 13,68), истинного коэффициента естественного прироста населения (от 24,2 до 6,0).

Вместе с тем длина поколения населения Чеченской Республики в изученном интервале устойчиво и достоверно возрастала от 27,4 до 27,9, что характеризовало устойчивое отсрочивание рождения первенцев, уменьшение когорты женщин, участвующих в деторождении и уменьшение в связи с этим следующего поколения рожениц.

Антенатальные потери (аборты) в интервале до 12 нед достоверно снижались от 127,4 до 111,6 на 1000, от 12 до 22 нед — несущественно прирастали. Динамическая оценка антенатальных потерь показала высокую значимость патологии матери во время беременности: резус-иммунизации, болезней системы кровообращения.

Для заболеваний и смертей (потерь) новорождённых от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, имела значение следующая патология беременности: угроза прерывания беременности; болезни мочеполовой системы; венозные осложнения; преэклампсия средней тяжести; тяжёлая преэклампсия.

Для заболеваний и смертей новорождённых от врождённых аномалий развития имели значение резус-иммунизация, существовавшая ранее гипертензия; сахарный диабет.

Для заболеваний и смертей новорождённых от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, имела значение следующая патология родов: преждевременный разрыв плодных оболочек; преждевременная отслойка плаценты; болезни системы кровообращения.

Для заболеваний и смертей новорождённых от врождённых аномалий развития имела значение следующая патология родов: существовавшая ранее гипертензия; тяжёлая преэклампсия; сахарный диабет; преждевременный разрыв плодных оболочек; инфекции мочевыводящих путей; анемия.

Ограничения исследования. К ограничениям исследования относили метод математических таблиц дожития и плодовитости, в рамках использования которых были получены показатели, констатирующие факт трансформации модели расширенного воспроизводства населения Чеченской Республики в модель простого воспроизводства в интервале с 2010 по 2021 г.

Вывод

Патология новорождённых в перинатальном периоде, обусловленная отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде, и врождёнными аномалиями развития, тесно сопряжена с негативными тенденциями медико-демографических показателей: брутто-коэффициента воспроизводства населения, нетто-коэффициента воспроизводства населения, общего и истинного коэффициентов естественного прироста населения, что даёт возможность патологические состояния матерей во время беременности и родов относить к медицинским детерминантам демографических потерь.