Принципы обучения самоконтролю и самопомощи для пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями за рубежом (обзор литературы)

В статье представлен обзор отечественных и зарубежных публикаций, посвящённых реализации программ обучения самонаблюдению и самоконтролю для лиц, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ). Проанализировано не менее 1500 отечественных и зарубежных печатных работ на заданную тему, находящихся в доступных базах данных Scopus, Web of Science, MedLine, The Cochrane Library, CyberLeninka, РИНЦ и на сайте ВОЗ. Представлены данные о возможности применения различных вариантов обучения пациентов, в частности таких как «школы пациентов» с ХНИЗ, их эффективности в плане повышения комплаенса и фармакоэкономической эффективности проводимого лечения. Обозначены трудности, испытываемые пациентами при изучении специальной информации, касающейся заболевания, и предопределяющие поиск новых решений в данной области. Обоснована актуальность включения в работу с пациентами метода «обучения с обратной связью», который используется в различных областях здравоохранения и позволяет не только предоставить пациенту максимально подробную информацию, но и получить от него обратную связь, свидетельствующую об уровне её понимания (основывается на уточняющих вопросах специалиста и ответах пациента, отражающих достаточное понимание им сути предоставляемой информации). Приведены примеры работ, продемонстрировавших актуальность внедрения обучения с обратной связью при его включении в программы медицинского образования взрослых больных с ХНИЗ. Показано, что обоснованное включение систематизированных образовательных программ с обратной связью в схему наблюдения за данной категорией пациентов позволяет оптимизировать процесс лечения, снизить трудозатраты медицинского персонала, существенно сократить время пребывания пациентов в амбулаторных и стационарных лечебно-профилактических учреждениях, снизить риск повторных госпитализаций.

Участие авторов:
Кукшина А.А. — концепция и дизайн исследования, анализ литературы, написание текста, составление списка литературы, редактирование;
Камынина Н.Н. — концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Данная статья подготовлена авторским коллективом в рамках НИР «Инновационные подходы в развитии системы общественного здравоохранения города Москвы» (№ по ЕГИСУ: № 123032100060-2).

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила: 28.03.2025 / Принята к печати: 24.06.2025 / Опубликована: 31.10.202

1. Murray C.J.L. The global burden of disease study at 30 years. Nat. Med. 2022; 28(10): 2019–26. https://doi.org/10.1038/s41591-022-01990-1

2. Yu Y., Sun Y., Yu Y., Wang Y., Chen C., Tan X., et al. Life’s Essential 8 and risk of non-communicable chronic diseases: outcome-wide analyses. Chin. Med. J. (Engl.). 2024; 137(13): 1553–62. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000002830

3. Stein S. Genetics loads the gun; lifestyle pulls the trigger. J. Nutr. Health Food Eng. 2015; 3: 316–7.

4. GBD 2021 Diseases and Injuries Collaborators. Global incidence, prevalence, years lived with disability (YLDs), disability-adjusted life-years (DALYs), and healthy life expectancy (HALE) for 371 diseases and injuries in 204 countries and territories and 811 subnational locations, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2024; 403(10440): 2133–61. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00757-8

5. Doyle J., Murphy E., Gavin S., Pascale A., Deparis S., Tommasi P., et al. A digital platform to support self-management of multiple chronic conditions (ProACT): findings in relation to engagement during a one-year proof-of-concept trial. J. Med. Internet Res. 2021; 23(12): e22672. https://doi.org/ 10.2196/22672

6. Lloyd-Jones D.M., Allen N.B., Anderson C.A.M., Black T., Brewer L.C., Foraker R.E., et al. Life’s Essential 8: updating and enhancing the American Heart Association’s construct of cardiovascular health: a presidential advisory from the American Heart Association. Circulation. 2022; 146(5): e18–e43. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001078

7. Barlow J., Wright C., Sheasby J., Turner A., Hainsworth J. Self-management approaches for people with chronic conditions: a review. Patient Educ. Couns. 2002; 48(2): 177–87. https://doi.org/10.1016/s0738-3991(02)00032-0

8. Liddy C., Blazkho V., Mill K. Challenges of self-management when living with multiple chronic conditions: systematic review of the qualitative literature. Can. Fam. Physician. 2014; 60(12): 1123–33.

9. Morton K., Dennison L., May C., Murray E., Little P., McManus R.J., et al. Using digital interventions for self-management of chronic physical health conditions: A meta-ethnography review of published studies. Patient Educ. Couns. 2017; 100(4): 616–35. https://doi.org/10.1016/j.pec.2016.10.019

10. Johnston S., Liddy C., Mill K., Irving H. Building the evidence base for chronic disease self-management support interventions across Canada. Can. J. Public Health. 2012; 103(6): e462–7. https://doi.org/10.1007/BF03405639

11. Lorig K.R., Holman H. Self-management education: history, definition, outcomes, and mechanisms. Ann. Behav. Med. 2003; 26(1): 1–7. https://doi.org/10.1207/S15324796ABM2601_01

12. Кумар А.Б., Кошербаева Л., Куракбаев К.К., Мейманалиев Т.С., Абуов Д.Ж. Обучение пациентов, как способ повышения качества первичной медицинской помощи. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2014; (3): 73–5. https://elibrary.ru/uiqekv

13. ВОЗ. Терапевтическое обучение пациентов: вводное руководство. Копенгаген; 2023. Доступно: https://who.int/europe/ru/publications/i/item/9789289060219

14. Kardas P. Prevalence of non-adherence to medication among patients treated for selected chronic conditions. Pol. Merkur. Lekarski. 2011; 31(184): 215–20.

15. Данилов А.Б., Шевченко Е.В. Влияние информационно-образовательной подготовки пациента на клинические, финансово-экономические факторы и удовлетворенность лечением. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014; (2): 29–33. https://elibrary.ru/siuphl

16. Волкова А.Р., Лискер А.В., Семикова Г.В., Мозгунова В.С. Инсулинотерапия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: акцент на терапевтическое обучение. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021; 3(10): 16–21. https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-16-21 https://elibrary.ru/fcexrt

17. Исакова Д.Н., Дороднева Е.Ф., Белокрылова Л.В., Курмангулов А.А., Петров И.М. Роль факторов питания в формировании кардиоваскулярного риска у больных сахарным диабетом 2 типа. Вопросы питания. 2021; 90(5): 104–14. https://doi.org/10.33029/0042-8833-2021-90-5-104-114 https://elibrary.ru/fstoeh

18. Ногаева М.Г., Винников Д.В., Бримкулов Н.Н. Влияние обучения навыкам самоконтроля на эффективность лечения больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(5): 581–5. https://elibrary.ru/yobtrb

19. Орлова Е.В., Денисов Л.Н., Арсеньев А.О., Каратеев Д.Е. Оценка приверженности больных ревматоидным артритом фармакологическим и немедикаментозным методам лечения и ее динамика под влиянием образовательной программы. Научно-практическая ревматология. 2012; 50(3): 68–74. https://elibrary.ru/plwymz

20. Рожнев В.В., Горбунова Е.В., Ляпина И.Н., Барбараш О.Л. Современные подходы к обучению пациентов после протезирования клапанов сердца. Российский кардиологический журнал. 2023; 28(S7): 47. https://elibrary.ru/uozvfe

21. Боровкова Н.Ю., Боровков Н.Н., Маслова Т.И., Боровкова Е.И., Хорькина Ю.А. Влияние обучения пациентов на приверженность лечению ренопаренхиматозной артериальной гипертензии. Архивъ внутренней медицины. 2013; (6): 65–9. https://elibrary.ru/rvlixj

22. Собченко С.А., Евтюшкина С.Н., Харитонов М.А., Казанцев В.А., Бутко Д.Ю., Черкашин Д.В. и др. Стратегия формирования приверженности к долгосрочному контролю бронхиальной астмы. Клиническая медицина. 2020; 98(11–12): 772–80. https://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-11-12-772-780 https://elibrary.ru/gifrlb

23. Ишмурзин Г.П. Влияние обучения пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой на частоту обострений, требующих неотложной госпитализации. Вестник современной клинической медицины. 2015; 8(Прил. 1): 46–56.

24. Хохлачева Н.А., Михайлова О.Д., Быстрова А.В. Обучение пациентов с I стадией желчнокаменной болезни в школе здоровья. Архивъ внутренней медицины. 2019; 9(3): 201–5. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-3-201-205 https://elibrary.ru/naorye

25. Sui M., Cheng M., Zhang S., Wang Y., Yan Q., Yang Q., et al. The digitized chronic disease management model: scalable strategies for implementing standardized healthcare and big data analytics in Shanghai. Front. Big Data. 2023; 6: 1241296. https://doi.org/10.3389/fdata.2023.1241296

26. Brunton S.A. Improving medication adherence in chronic disease management. J. Fam. Pract. 2011; 60(4 Suppl.): S1-8.

27. Kessels R.P. Patients’ memory for medical information. J. R. Soc. Med. 2003; 96(5): 219–22. https://doi.org/10.1177/014107680309600504

28. Yen P.H., Leasure A.R. Use and effectiveness of the teach-back method in patient education and health outcomes. Fed. Pract. 2019; 36(6): 284–9.

29. Jager A.J., Wynia M.K. Who gets a teach-back? Patient-reported incidence of experiencing a teach-back. J. Health Commun. 2012; 17 (Suppl. 3): 294–302. https://doi.org/10.1080/10810730.2012.712624

30. Ha Dinh T.T., Bonner A., Clark R., Ramsbotham J., Hines S. The effectiveness of the teach-back method on adherence and self-management in health education for people with chronic disease: a systematic review. JBI Database System Rev. Implement. Rep. 2016; 14(1): 210–47. https://doi.org/10.11124/jbisrir-2016-2296

31. Farahaninia M., Hoseinabadi T.S., Raznahan R., Haghani S. The teach-back effect on self-efficacy in patients with type 2 diabetes. Rev. Diabet Stud. 2020; 16(1): 46–50. https://doi.org/10.1900/RDS.2020.16.46

32. Ahmadidarrehsima S., Bidmeshki E.A., Rahnama M., Babaei K., Afshari M., Khandani B.K. The effect of self-management education by the teach-back method on uncertainty of patients with breast cancer: a quasi-experimental study. J. Cancer Educ. 2020; 35(2): 366–72. https://doi.org/10.1007/s13187-019-1474-5

33. Charais C., Bowers M., Do O.O., Smallheer B. Implementation of a disease management program in adult patients with heart failure. Prof. Case Manag. 2020; 25(6): 312–23. https://doi.org/10.1097/NCM.0000000000000413

34. Mashhadi S.F., Hisam A., Sikander S., Rathore M.A., Rifaq F., Khan S.A., et al. Post discharge mHealth and teach-back communication effectiveness on hospital readmissions: a systematic review. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2021; 18(19): 10442. https://doi.org/10.3390/ijerph181910442

35. Oh E.G., Lee H.J., Yang Y.L., Kim Y.M. Effectiveness of discharge education with the teach-back method on 30-day readmission: a systematic review. J. Patient Saf. 2021; 17(4): 305–10. https://doi.org/10.1097/PTS.0000000000000596

36. Mohammadi F., Jahromi M.S., Bijani M., Karimi S., Dehghan A. Investigating the effect of multimedia education in combination with teach-back method on quality of life and cardiac anxiety in patients with heart failure: a randomized clinical trial. BMC Cardiovasc. Disord. 2021; 21(1): 535. https://doi.org/10.1186/s12872-021-02357-z

37. Najafi E., Rafiei H., Rashvand F., Pazoki A. The effects of teach-back and blended training on self-care and care burden among caregivers of patients with heart failure caregivers. Home Healthc. Now. 2024; 42(6): 354–63. https://doi.org/10.1097/NHH.0000000000001305

38. Xia F., Wang G. Influence of teach-back strategy on hemodialysis related knowledge level, self-efficacy and self-management in patients receiving maintenance hemodialysis. Sci. Rep. 2024; 14(1): 4010. https://doi.org/10.1038/s41598-024-54044-6

39. Manzari Z.S., Vossoughinia H., Nedaei B., Rafiei H., Mafi M.H. Self-efficacy in patients with inflammatory bowel disease: the effect of self-care education by two randomized methods-teach-back and a smartphone application. Health Educ. Res. 2024; 39(6): 535–43. https://doi.org/10.1093/her/cyae033

40. Jagodage M.H.H., McGuire A., Seib C., Bonner A. Effectiveness of teach-back for chronic kidney disease patient education: a systematic review. J. Ren. Care. 2024; 50(2): 92–103. https://doi.org/10.1111/jorc.12462

41. Zare-Kaseb A., Emami Zeydi A., Bakhtiari-Dovvombaygi H., Nazari A.M. Effects of education based on teach-back methods on self‑care and quality of life of the patients with heart failure: a systematic review. BMC Cardiovasc. Disord. 2024; 24(1): 591. https://doi.org/10.1186/s12872-024-04264-5

42. Holman C.K., Weed L.D., Kelley S.P. Improving provider use of the teach-back method. J. Nurses Prof. Dev. 2019; 35(1): 52–3. https://doi.org/10.1097/NND.0000000000000521

43. Goeman D., Conway S., Norman R., Morley J., Weerasuriya R., Osborne R.H., et al. Optimising health literacy and access of service provision to community dwelling older people with diabetes receiving home nursing support. J. Diabetes Res. 2016; 2016: 2483263. https://doi.org/10.1155/2016/2483263

44. Hong Y.R. Cardel M., Suk R., Vaughn I.A., Deshmukh A.A., Fisher C.L., et al. Teach-back experience and hospitalization risk among patients with ambulatory care sensitive conditions: a matched cohort study. J. Gen. Intern. Med. 2019; 34: 2176–84. https://doi.org/10.1007/s11606-019-05135

45. Cabilan C.J., Boyde M., Currey E. The effectiveness of pharmacist- led discharge medication counselling in the emergency department (ExPLAIN): a pilot quasi-experimental study. Patient Educ. Couns. 2019; 102: 1157–63. https://doi.org/10.1016/j.pec.2019.01.020

46. Mollazadeh F., Hemmati Maslakpak M. The effect of teach-back training on self management in kidney transplant recipients: a clinical trial. Int. J. Community Based Nurs. Midwifery. 2018; 6(2): 146–55.