Острый холецистит у больных с COVID-19: ведение в условиях перепрофилированного многопрофильного стационара

Введение. Во время пандемии COVID-19 оказание плановой хирургической помощи было приостановлено. Для лечения больных острым холециститом предлагается консервативное лечение, чрескожное дренирование желчного пузыря или холецистэктомия. Тактика лечения больных острым холециститом на фоне COVID-19 не изучена. Важно проанализировать данные, касающиеся времени проведения холецистэктомии при остром холецистите, сравнить эффективность «ранней» и «отсроченной» холецистэктомии, которая проводится после периода консервативной терапии.

Цель работы - представить и оценить результаты лечения больных острым холециститом на фоне COVID-19 в условиях перепрофилированного многопрофильного стационара.

Материал и методы. В ретроспективное сравнительное исследование с историческим контролем включены 16 пациентов с острым холециститом на фоне COVID-19. Синдром механической желтухи диагностирован у 3 (18,75%) пациентов. Диагноз COVID-19 с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) подтвержден у 5 пациентов, серологическим методом - у 2 пациентов и у 9 пациентов диагноз подтвержден рентгенологическим или компьютерно-томографическим исследованием при отрицательных/сомнительных результатах теста ПЦР.

Результаты. Оперировано 9 (56,25%) пациентов, чрескожные вмешательства выполнены у 4 (25%), консервативная терапия - у 3 (18,75%). Большинство пациентов прооперировано в течение 1 сут с момента поступления. В основной группе летальный исход имел место в 1 (6,25%) случае (смерть от тромбоэмболического осложнения у пациентки с синдром механической желтухи).

Обсуждение. Выбор «ранней» холецистэктомии при остром холецистите при условии стабильного состояния и начальных изменений легких представляется уместным у большинства пациентов с COVID-19.

Заключение. Выполнение холецистэктомии у больных с COVID-19 в условиях инфекционного стационара не привело к увеличению продолжительности стационарного лечения, частоты осложнений. Обозначенные в результатах работы подходы могут быть использованы как безопасный метод в обсуждаемой категории пациентов.

1. Lei S., Jiang F., Su W., Chen C., Chen J., Mei W., et al. Clinical characteristics and outcomes of patients undergoing surgeries during the incubation period of COVID-19 infection. EClinicalMedicine. 2020; 21: 100331. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100331

2. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y., Liang W.H., Ou C.Q., He J.X., et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N. Engl. J. Med. 2020; 382(18): 1708-20. https://doi.org/10.1056/nejmoa2002032

3. Moletta L., Pierobon E.S., Capovilla G., Costantini M., Salvador R., Merigliano S., et al. International guidelines and recommendations for surgery during Covid-19 pandemic: A Systematic Review. Int. J. Surg. 2020; 79: 180-8. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.05.061

4. The Royal College of Surgeons of England. Updated Intercollegiate General Surgery Guidance on COVID-19. Available at: https://www.rcseng.ac.uk/coronavirus/joint-guidance-for-surgeons-v2/

5. American College of Surgeons. COVID-19 Guidelines for Triage of Emergency General Surgery Patients. Available at: https://www.facs.org/covid-19/clinical-guidance/elective-case/emergency-surgery

6. European Association for Endoscopic Surgery and other Interventional Techniques. Category: COVID-19 Statements. Available at: https://eaes.eu/category/covid-19-statements/

7. Gomes C.A., Junior C.S., Di Saverio S., Sartelli M., Kelly M.D., Gomes C.C., et al. Acute calculous cholecystitis: Review of current best practices. World J. Gastrointest. Surg. 2017; 9(5): 118-126. https://doi.org/10.4240/wjgs.v9.i5.118

8. Winbladh A., Gullstrand P., Svanvik J., Sandström P. Systematic review of cholecystostomy as a treatment option in acute cholecystitis. HPB (Oxford). 2009; 11(3): 183-9. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2009.00052.x

9. Ansaloni L., Pisano M., Coccolini F., Peitzmann A.B., Fingerhut A., Catena F., et al. 2016 WSES guidelines on acute calculous cholecystitis. World J. Emerg. Surg. 2016; 11: 25. https://doi.org/10.1186/s13017-016-0082-5

10. Lu P., Chan C.L., Yang N.P., Chang N.T., Lin K.B., Lai K.R. Outcome comparison between percutaneous cholecystostomy and cholecystectomy: a 10-year population-based analysis. BMC Surg. 2017; 17(1): 130. https://doi.org/10.1186/s12893-017-0327-6

11. Hall B.R., Armijo P.R., Krause C., Burnett T., Oleynikov D. Emergent cholecystectomy is superior to percutaneous cholecystostomy tube placement in critically ill patients with emergent calculous cholecystitis. Am. J. Surg. 2018; 216(1): 116-9. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2017.11.002

12. Asai K., Watanabe M., Kusachi S., Tanaka H., Matsukiyo H., Osawa A., et al. Bacteriological analysis of bile in acute cholecystitis according to the Tokyo guidelines. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2012; 19(4): 476-86. https://doi.org/10.1007/s00534-011-0463-9

13. Frenkel W.J., Jongerius E.J., Mandjes-van Uitert M.J., van Munster B.C., de Rooij S.E. Validation of the Charlson Comorbidity Index in acutely hospitalized elderly adults: a prospective cohort study. J. Am. Geriatr. Soc. 2014; 62(2): 342-6. https://doi.org/10.1111/jgs.12635