Анализ показателей стрессоустойчивости и риска развития депрессии у медицинских работников скорой медицинской помощи

Введение

Исследованию проблем, связанных с конфликтами в медицинской среде, посвящено достаточное количество работ [1, 2]. Однако корреляционная связь конфликтных ситуаций в среде медицинских сообществ с развитием уровня стрессоустойчивости и депрессии практически не изучена [3], в то время как, по нашему мнению, данные показатели могут приводить к снижению продуктивности работы медицинских специалистов не только в границах профессиональной группы, но и за её пределами.

Кроме того, необоснованные вызовы являются основными причинами перегрузки скорой медицинской помощи (СМП) [4]. В большинстве случаев это связано с оригинальностью менталитета пациентов, который сводится к переоценке тяжести состояния вследствие лабильности психики, беспокойства и подражательного компонента [5]. Подобная ситуация также способствует возникновению рисков снижения стрессоустойчивости и возникновения депрессивных состояний в среде медицинских работников общепрофильных выездных бригад СМП, что, в свою очередь, снижает эффективность оказываемых медицинских услуг.

Некоторые исследователи отмечают взаимосвязь низкого уровня финансового обеспечения и более резкого эмоционального выгорания и деперсонализации личности у медицинских работников [6]. В то же время изучение корреляции стрессоустойчивости и депрессивных состояний с данным показателем общественного благополучия не рассматривались в научных работах.

Таким образом, изучение корреляционных связей развития депрессии в аспекте изменения стрессоустойчивости и показателей удовлетворённости заработной платой (УЗП), уровня конфликтных ситуаций, количества необоснованных вызовов является достаточно актуальной и своевременной проблемой, решение которой позволит увеличить показатели эффективности обеспечения населения СМП.

Цель нашего исследования заключалась в выявлении интеркорреляционных связей между уровнем конфликтности с медицинским персоналом приёмных отделений стационаров, частотой необоснованных вызовов СМП в зависимости от УЗП и показателями стрессоустойчивости в аспекте развития рисков депрессии у медицинских работников общепрофильных выездных бригад СМП города Уфы.

На основании цели были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать диапазон распределения исследуемых социальных характеристик (периодичность необоснованных вызовов (ПНВ), частота конфликтов, УЗП) у медицинских работников СМП.

2. Оценить возможность использования данных характеристик в качестве предикторов развития депрессивных состояний и снижения стрессоустойчивости у медицинских сотрудников общепрофильных выездных бригад СМП.

Материалы и методы

Материалом для исследования послужили результаты опроса 528 (из 674) медицинских работников общепрофильных выездных бригад СМП города Уфа. Минимальный размер выборки определяли с помощью онлайн-сервиса https://questionstar.ru (Россия). Исследуемый размер выборки подходит для генеральной совокупности. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом (протокол № 1 от 22.01.2025). Все респонденты дали своё информированное согласие на участие в исследовании. Опрос проводили по авторскому опроснику, включающему базовые и специальные вопросы. Исследование проводили в период с сентября 2024 г. по февраль 2025 г.

Каждый исследуемый социальный фактор для репрезентативности результатов делили на одинаковое количество категорий (3 категории в каждом факторе). Конфликты с медицинским персоналом приёмных отделений стационаров: крайне редко, редко, часто; ПНВ: низкая, средняя, высокая; УЗП: низкая, средняя, высокая.

Анализ стрессоустойчивости проводили только после смены (подобрано эмпирически) по стандартной методике Кохена–Виллиансона [7, 8]. Депрессию оценивали по стандартизированной шкале Бэка [9].

Корреляционный анализ был проведён с использованием лицензионной программы StatTech v. 4.7.2 (ООО «Статтех», Россия). Количественные показатели оценивали на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Колмогорова–Смирнова. В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывали с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей [Q₁; Q₃]. Критерии Краскела–Уоллиса и Данна с поправкой Холма (p) использовали для оценки достоверности и репрезентативности характеристик. Для средних показателей дополнительно рассчитывали границы 95% доверительного интервала (95% ДИ) по методу Клоппера–Пирсона с использованием онлайн-сервиса Learnabout Electronics (Eric Coates MA BSc). Статистически значимыми считались различия при p < 0,05 [10]. Величину эффекта Коэна (ES) определяли с помощью сервиса Good Calculators (Good Calculators) и считали значимой при значении ES > 0,5 [11]. Для оценки качества получившихся моделей корреляции «психологическая характеристика — социальный показатель» осуществляли ROC-анализ (receiver operating characteristic) с последующим расчётом площади под кривой (area under curve, AUC). ROC-анализ осуществляли на платформе DATAtab (DATAtab e.U. Graz).

Результаты

На первом этапе исследования проведена оценка диапазона распределения исследуемых социальных факторов у медицинских работников СМП. Анализ диапазона распределения исследуемых социальных характеристик (таблица) у медицинских работников СМП показал, что по ПНВ преобладает средний и высокий показатели (43,3 и 36,3% соответственно). Распределение частоты конфликтов по выбранным категориям указывает на низкую конфликтность медицинского персонала СМП г. Уфы (вероятность часто встречается в 10,5%). УЗП выявила значительно меньшее число медицинских работников, высоко удовлетворённых данным социальным фактором профессиональной деятельности, в сравнении с низкой и средней удовлетворённостью (14,9 и 28,4%; 14,9 и 56,7% соответственно).

Далее проведён ROC-анализ для выявления возможности использования выделенных социальных факторов для диагностики рисков возникновения депрессивных отклонений и стрессовых расстройств. По данным анализа корреляционных связей исследуемых социальных характеристик со стрессоустойчивостью и депрессией (рис. 1–6) для медицинских работников СМП выявлены определённые закономерности.

Как показали данные рис. 1, средний показатель не выявляет каких-либо закономерностей, что характерно и для остальных исследуемых характеристик. Таким образом, для остальных социальных характеристик рассматривались только крайние показатели.

ПНВ СМП можно использовать в качестве социального предиктора только для стрессоустойчивости (рис. 1, 2). Высокая ПНВ значительно снижает стрессоустойчивость (рис. 1) медицинского персонала СМП (AUC = 0,714 и 0,211).

Величину частоты конфликтов с медицинским персоналом приёмных отделений стационаров (рис. 3, 4) можно отнести к социальным маркерам как стрессоустойчивости, так и депрессии. Выявлено, что при увеличении частоты конфликтов с «крайне редко» до «часто» стрессоустойчивость значительно снижается (AUC = 0,335 и 0,827) и возрастает риск появления депрессивных состояний (AUC = 0,491 и 0,982).

Анализ зависимостей с УЗП (рис. 5, 6) также показал чёткое снижение стрессоустойчивости (AUC = 0,780 и 0,307) и увеличение риска депрессии (AUC = 0,798 и 0,316) при низкой УЗП в сравнении с высокой.

Обсуждение

Многие социальные факторы влияют на работу медицинского персонала СМП: ненормированный график работы, который нарушает естественные биоритмы и негативно влияет на адаптационные возможности организма, постоянное столкновение со страданием людей, общение с большим числом пациентов, условия работы с повышенным риском для здоровья и жизни, невысокая заработная плата [12, 13]. Поэтому анализ социальных маркеров рисков развития негативных психологических состояний достаточно важен для полноценного функционирования СМП.

Наши данные, полученные по социальным показателям профессиональной деятельности медицинского персонала СМП, коррелируют с данными других исследований [14–16]. Они отмечают схожие тенденции по данным социальным показателям, однако, в отличие от нашего подхода, не разделяют эти факторы по категориям и не выявляют характерных статистических отклонений.

Важно отметить, что профессиональная деятельность медицинских работников СМП также сопряжена с психологическими факторами: постоянная психическая напряжённость (медицинскому персоналу СМП нужно быть готовыми к немедленным и организованным действиям в быстром темпе), необходимость оперативно принимать решения [17, 18]. Необходимо также уметь прогнозировать и предвосхищать последствия принятого решения, что, безусловно, актуализирует проведение исследования взаимосвязи психологических характеристик с другими составляющими профессиональной деятельности медицинских работников СМП.

Результаты нашего исследования, касающиеся корреляции психологических характеристик с социальными факторами, также подтверждаются данными исследований схожей направленности [19, 20]. Однако полученные нами данные выявили статистически значимые закономерности (p < 0,05), в отличие от общих закономерностей других исследователей, кроме того, другие исследователи в большинстве работ рассматривают психологические особенности студентов медицинских специальностей, не затрагивая их дальнейшей профессиональной деятельности.

Ограничения исследования: сложность оценки влияния эмоционального состояния участников на субъективные переменные анализа (конфликтность, УЗП), а также влияние внешних факторов (изменения в законодательстве, экономические кризисы) во время прохождения опроса. Разработка методов учёта этих ограничений в дальнейшем поможет повысить объективность и достоверность подобного рода исследований.

Выводы

По результатам проведённого анализа выявлены ряд тенденций:

1. По ПНВ СМП в г. Уфе преобладает средний и высокий показатель (43,3 и 36,3% общего числа вызовов соответственно).
2. Частота конфликтов указывает на низкую конфликтность медицинского персонала СМП г. Уфы (10,5% от общего числа конфликтов).
3. УЗП персонала СМП г. Уфы ниже среднего (более 65% респондентов отметили среднюю и низкую УЗП).
4. Выявлены важные социальные маркеры рисков развития депрессии (частые конфликты, низкая УЗП) и снижения стрессоустойчивости (высокая ПНВ, частые конфликты, низкая УЗП) для медицинских работников СМП в г. Уфе.

Заключение

В заключение отметим, что выявленные закономерности диапазона распределения исследуемых социальных характеристик чётко указывают на необходимость введения дополнительных мер программной или технической форм контроля над количеством и периодичностью необоснованных вызовов, которые, в свою очередь, позволят снизить риски снижения стрессоустойчивости медицинских работников СМП. Дополнительно необходимо увеличить финансовую составляющую мотивационных форм роста оплаты труда медицинских работников СМП в г. Уфе. Для улучшения мотивационной составляющей продуктивности и эффективности медицинских услуг, оказываемых СМП региона в целом, требуются дополнительные исследования в области социальных и психологических характеристик медицинского персонала крупных центров Приволжского федерального округа.

Также мы считаем необходимым применение выявленных корреляций социальных маркеров с психологической составляющей работы медицинских работников СМП для своевременного выявления рисков возникновения стрессовых и депрессивных состояний, которые требуют адекватного реагирования со стороны руководства станциями СМП и Министерства здравоохранения субъекта. Данные исследования могут использоваться для формирования превентивных алгоритмов повышения качества и эффективности медицинских услуг, оказываемых СМП, а также для ускорения развития организаций здравоохранения и повышения результативности работы медицинского персонала.