Цифровизация кардиологической помощи сельскому населению: готовность среднего медицинского персонала

Введение

Болезни системы кровообращения лидируют в структуре инвалидизации и смертности, особенно среди трудоспособного населения России [1]. Происходящие изменения в системе организации медицинской помощи населению не позволили достичь планируемых результатов [2–4]. В сельской местности сложилась особая структура оказания медицинской помощи населению: врачебные амбулатории, участковые больницы, районные больницы, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП). В сельской местности медицинские организации претерпевают реорганизацию, результатом которой является повышение доступности медицинской помощи: вводятся в эксплуатацию новые врачебные амбулатории, ФАП, увеличивается количество мобильных передвижных бригад, выездов санитарной авиации и телемедицинских консультаций (ТМК) [5–7].

По результатам 2023 г. тысячи пациентов с различными нозологиями получили возможность дистанционного цифрового мониторинга (ДЦМ) в рамках федерального проекта «Персональные помощники», что существенно улучшило процесс организации и качество дистанционного наблюдения. В 2024 г. расширилось использование ТМК, «персональных помощников» и процессов обработки полученных данных для быстрой коррекции лечения, особенно в условиях кадрового дефицита [8–10].

Перспективными в организационно-экономическом и медико-профилактическом плане представляются разработка и применение дистанционных цифровых систем мониторинга состояния здоровья пациентов кардиологического профиля [11]. Корректная верификация клинического статуса пациента с хронической сердечной недостаточностью ХСН) улучшится при условии интеграции профессиональных ресурсов среднего медицинского персонала (СМП) в цифровой контур управления кардиологической помощью сельскому населению в амбулаторных условиях.

ДЦМ пациентов с ХСН, проживающих в сельской местности, представляет собой систему динамического наблюдения и контроля с привлечением персональных помощников и программного обеспечения, которые позволяют в режиме реального времени анализировать полученные показатели сердечно-сосудистой системы и корректировать лечение. Пациент обеспечивается персональными цифровыми помощниками, данные от которых централизованно получают обученные фельдшеры или медицинские сёстры. Анализ получаемой от пациента информации даёт возможность своевременного выявления отклонений показателей от целевых значений. На основе анализа врач-кардиолог принимает решение о госпитализации в профильное учреждение. Внедрение в практику сельского здравоохранения ДЦМ пациентов с ХСН будет способствовать решению следующих проблем: кадрового дефицита медицинских работников; позднего оказания специализированной медицинской помощи на сельских территориях; своевременного выявления дестабилизации состояния пациентов с ХСН и коррекции лечения [12–14]. Перечисленные проблемы не могут быть решены без расширения функциональных обязанностей и компетенций СМП (фельдшеров и медицинских сестер) в освоении технологий ДЦМ даже в ситуациях, когда это освоение приносит сложности, связанные с приобретением нового опыта и возможной дополнительной нагрузкой, помимо основных обязанностей. Именно фельдшеры и медсёстры являются важным звеном в системе оказания медицинской помощи на селе, т.к. СМП всегда ближе и доступнее сельскому пациенту [15].

Цель исследования — проанализировать различия показателей готовности фельдшеров и медицинских сестёр к участию в цифровом сопровождении пациентов с ХСН, проживающих в сельской местности.

Материалы и методы

Целевую группу исследования составили фельдшеры и медицинские сёстры, работающие в сельской местности, как главные агенты реализации новых организационных решений в процессе оказания помощи пациентам кардиологического профиля.

В качестве медико-социологического инструментария использовалась авторская анкета «Готовность медицинских специалистов ФАП к реализации на уровне первичного звена технологий ДЦМ показателей сердечно-сосудистой системы у пациентов с ХСН (уровень артериального давления, частота сердечных сокращений, вес, уровень показателей биохимического анализа крови и др.), проживающих в сельской местности» (n = 1519). Исследование проводилось с ноября 2023 г. по март 2024 г. Выборка сплошная. Структурные характеристики выборки: медицинские сёстры — 910 (59,91%) человек; фельдшеры — 609 (40,09%). Высшую квалификационную категорию имеет 491 (32,32%) человек. Средний возраст фельдшеров, работающих в сельской местности Саратовской области, — 49,7 ± 5,0 года, медицинских сестёр — 49,4 ± 5,0 года.

В качестве математико-статистического метода сравнения двух групп респондентов (медицинских сестёр и фельдшеров) по показателям готовности медицинских специалистов к оказанию помощи пациентам посредством ДЦМ применяли таблицы сопряжённости (кросстабуляции), значимость различий оценивали по критерию χ² Пирсона. Для статистической обработки результатов исследования использовали компьютерную программу SPSS Statistics v. 27.0.1.

Результаты

Для оценки собственных возможностей, уровня владения компьютером и готовности к реализации ДЦМ пациентов с ХСН был опрошен СМП сельской местности. Распределение ответов респондентов показали, что в целом медицинские сёстры статистически достоверно не отличаются от фельдшеров в самооценке уровня владения компьютерными программами внутри рассматриваемых групп. В обеих группах преобладали ответы, характеризующие степень владения компьютерными программами на достаточном уровне (табл. 1).

В оценке предпочтений сельских пациентов использовались те или иные каналы коммуникации, сравниваемые группы медицинских работников статистически значимо не различались. Как фельдшеры, так и медицинские сёстры сравнительно часто выбирали в качестве предпочтительного способа коммуникации для сельских жителей приложение к телефону, позволяющее получать информацию от пациента в режиме реального времени. На втором месте по оценке предпочтений стоит аудиозвонок в приложениях-мессенджерах, на третьем — переписка через приложения-мессенджеры (табл. 2).

Распределение ответов, связанных с готовностью медицинских специалистов ФАПов к реализации дистанционной цифровой поддержки пациентов с ХСН, проживаю-щих в сельской местности, представлены в табл. 3, 4. Респонденты обеих групп склоняются к тому, что нагрузка значительно увеличится (51,6% фельдшеров, 53,5% медицинских сестёр) (табл. 3). При этом для медицинских сестёр увеличение нагрузки в связи с введением в практику ДЦМ можно рассмотреть как возможность профессионального и карьерного роста в плане их включения в новые организационные формы оказания медицинской помощи. Фельдшеры, напротив, частично реализуя лечебную работу, получат расширение функциональных обязанностей, более приближенных к врачебным.

Полученные результаты анкетного опроса демонстрируют недостаточную уверенность среди СМП быть основным участником ДЦМ пациентов с ХСН. При этом доля респондентов, готовых осуществлять ДЦМ на безвозмездной основе, а также затруднившихся ответить, сопоставима у фельдшеров (9,9 и 33,9% соответственно) и медицинских сестёр (8,5 и 33,0%). В то же время по вариантам ответа «нет, этим должны заниматься отдельные специалисты» и «да, готов заниматься на компенсационной основе» выявлены различия: среди медицинских сестёр чаще отмечался отказ от участия (43,0% против 32,6%), тогда как фельдшеры чаще выражали готовность работать на компенсационной основе (23,7% против 15,5%) (табл. 4).

Обсуждение

Для пациентов, проживающих в сельской местности, сохраняется проблема позднего выявления кардиологической патологии, приводящей к преждевременной смертности. Наиболее распространёнными причинами являются следующие:

1. Поздняя диагностика (чаще у коморбидного пациента); обязанности, связанные с гендерными ролями (специфика ведения домашнего хозяйства с необходимостью ухода за крупным и мелким рогатым скотом и огородами).

2. Социально-экономические особенности (сезонный характер работы в сельской местности, связанный с посевной и уборочной страдой, необходимость ведения подсобного хозяйства как источника дохода).

3. Культурные (приверженность самолечению и стойкое нежелание обращаться за медицинской помощью).

4. Коммуникационная разобщённость со службами здравоохранения (отдалённость некоторых населённых пунктов от районных больниц/или поликлиник), а также состояние дорог при трудных климатических условиях [12, 13].

5. Значительные временные затраты на транспортировку до места оказания первичной и специализированной медицинской помощи.

Все вышеперечисленное осложняет течение имеющегося заболевания сердечно-сосудистой системы. В то же время исследования показали, что использование цифровых инструментов онлайн-коммуникации сопровождения пациентов позволяет достичь высокого качества информационного взаимодействия, интерактивности и персонализации оказываемой медицинской помощи [14].

Таким образом, необходимо указать на следующие преимущества дистанционной цифровой поддержки пациентов с ХСН (при условии мотивированного участия СМП): возможность для сельских жителей получения консультаций непосредственно по месту их пребывания в режиме реального времени без привлечения дополнительных кадровых ресурсов, а также административных, временных и транспортных издержек, связанных с организацией записи на приём к профильному специалисту; повышение со стороны пациентов приверженности систематическому лечению и здоровьесбережению; оптимизация процесса получения льготного лекарственного обеспечения по месту жительства; снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений, инвалидизации и смертности от БСК; улучшение механизма диспансерного наблюдения; проведение образовательных мероприятий среди населения для своевременного самовыявления и коррекции факторов риска.

Необходимо отметить, что декларируемый достаточный уровень владения компьютерными программами медицинскими сёстрами и фельдшерами может быть объяснён на примере Саратовской области фактом введения в районных больницах, поликлиниках и ФАП единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения.

Вместе с этим настоящее исследование выявило факт неготовности СМП (в особенности медицинских сестёр) осваивать новую для себя практику использования инструментов цифровой коммуникации с пациентами. С одной стороны, это можно объяснить многолетней практикой ожидания руководящих указаний от врачебного персонала, а с другой — сложившейся практикой административного купирования профессиональных инициатив СМП (отсутствие необходимой поддержки со стороны врачей и руководства любых профессиональных предложений для улучшения качества оказания медицинской помощи). Однако в ближайшем будущем адаптация СМП к цифровым стандартам изменит контур отношений «врач–СМП», приведёт к стойким расширениям их функционала и изменению отношения как со стороны врачебного, так и со стороны пациентского сообщества в плане повышения их статуса [16–18]. Таким образом, необходимо создать организационные условия, при которых СМП изменит отношение к дистанционной цифровой поддержке пациентов с ХСН. Участие СМП в ДЦМ состояния здоровья сельских пациентов с ХСН как инновационном здоровьесберегающем проекте в рамках сельского здравоохранения значительно расширит функциональные возможности ФАП и создаст предпосылки развития новых образовательных программ.

Ограничения исследования. Данное исследование проводилось только среди СМП и распространяется на население сельской местности.

Заключение

Проведённое исследование позволило выявить в равной степени недостаточную готовность СМП к участию в ДЦМ на безвозмездной основе (9,9% фельдшеров и 8,5% медсестёр). При этом на компенсационной основе готовы участвовать в мониторинге 23,6% фельдшеров и 15,5% медсестёр. Опрошенные респонденты считают, что мониторинг является задачей отдельных специалистов (32,6% фельдшеров и 43,0% медицинских сестёр). По остальным анализируемым показателям статистически значимых различий между фельдшерами и медицинскими сёстрами не выявлено. Это касается самооценки уровня владения программным обеспечением (p = 0,666), предпочтительных для сельских жителей способов коммуникации при организации дистанционного консультирования в оценках СМП (p = 0,461), а также оценки медицинским персоналом влияния ДЦМ пациентов с ХСН на рабочую нагрузку (p = 0,721).

Таким образом, уровень готовности СМП к участию в дистанционном консультировании пациентов с ХСН можно охарактеризовать как недостаточный. Полученные результаты исследования указывают на то, что формирование устойчивой готовности СМП к дистанционному медицинскому сопровождению пациентов с ХСН возможно при наличии следующих условий: овладение новыми профессиональными компетенциями (дополнительная квалификация), наставничества со стороны врача и материального стимулирования.