Финансирование Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи: как решить проблему дефицита?

Введение. Ключевая проблема российского здравоохранения — дефицит финансирования программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам РФ. 

Цель исследования: поиск решений проблемы дефицита финансирования программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации.

Материал и методы. Используя ретроспективный анализ доступных данных, проведён анализ причин дефицита финансирования программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и поиск решений в опыте других стран.

Результаты. Анализ показал, что важные причины дефицита программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи — недостатки системы доходов обязательного медицинского страхования (ОМС): привязка взносов за работающее население к фонду оплаты труда; размытость определения неработающего населения и уплата взносов на его ОМС субъектами РФ; неучастие платежеспособного населения в софинансировании медицинской помощи; отсутствие экономической интеграции между оплатой лечения ОМС и системой охраны здоровья; отсутствие формализованных механизмов возмещения федеральным бюджетом расходов системы ОМС на оплату помощи в катастрофических ситуациях. 

Обсуждение. Решение проблемы дефицита программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи авторы видят в модернизации системы доходов ОМС: замене уплачиваемых работодателями взносов ОМС дополнительной «медицинской» частью налога на добавленную стоимость; замене уплачиваемых субъектами РФ взносов ОМС на неработающее население целевым «медицинским» налогом с розничных продаж; создании системы дополнительных доходов по принципу «платит виновный в нанесении вреда здоровью»; признании расходов на медицинскую помощь населению в катастрофических ситуациях безусловным обязательством федерального бюджета.

Заключение. Системным решением проблемы дефицита финансирования программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам РФ представляется модернизация системы доходов ОМС.

1. Всемирная организация здравоохранения. Расходы на здравоохранение. Доступно: https://gateway.euro.who.int/ru/indicators/h2020_30-health-expenditures

2. The World Bank. World Development Indicators. Available at: https://datacatalog.worldbank.org/dataset/world-development-indicators

3. The World Bank. Out-of-pocket expenditure (% of current health expenditure). Available at: https://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.OOPC.CH.ZS

4. Medina L., Schneider M.F. Shadow economies around the world: What did we learn over the last 20 years? IMF Working Papers. 2018; 2018(017). https://doi.org/10.5089/9781484338636.001

5. Росстат. Объем и структура денежных доходов населения Российской Федерации по источникам поступления (новая методология). Доступно: https://rosstat.gov.ru/folder/13397

6. The World Bank. GDP per capita (current US$). Available at: https://data.worldbank.org/indicator/NY.GDP.PCAP.CD

7. The World Bank. Available at: https://data.worldbank.org/indicator/NY.GDP.PCA.PP.CD

8. Price Waterhouse Coopers. Worldwide Tax Summaries Online. Available at: https://taxsummaries.pwc.com

9. РБК. Татьяна Голикова - РБК: «Все знают, что платят, но не понимают, за что». Доступно: https://www.rbc.ru/politics/24/05/2018/5b06cbd39a7947403703c30a?story=5af980859a7947b069a0a9d3

10. World Health Organization. Regional Office for South-East Asia. Tobacco taxation and innovative health-care financing; 2012. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/206014

11. Stenberg K., Elovainio R., Chisholm D., Fuhr D., Perucic A.-M., Rekve D., et al. World Health Report. Background Paper, 13. Responding to the challenge of resource mobilization - mechanisms for raising additional domestic resources for health. World Health Organization; 2010.

12. Earmarked tobacco taxes: lessons learnt from nine countries. Case Reports. World Health Organization; 2016. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/206007/9789241510424_eng.pdf

13. Cashin C., Sparkes S., Bloom D. Earmarking for health: from theory to practice. Health Financing Working Paper No. 5. WHO IRIS Reference: WHO/HIS/HGF/HFWorkingPaper/17.5. World Health Organization; 2017.

14. Bird R., Gendron P.P. Is VAT the best way to impose a gene-ral consumption tax in developing countries? B. Int. Taxation. 2006; 60(7): 287-96.