Хроническая обструктивная болезнь лёгких как противопоказание к работе во вредных производственных условиях высокогорья (обзор литературы)

Вопросы допуска к работе во вредных производственных условиях, включая условия работы в горнорудных компаниях на высокогорье, — актуальная задача медицины труда и общественного здоровья. Большинство действующих нормативных актов в вопросе допуска к работе, в том числе в условиях высокогорья, были разработаны до внедрения принципов доказательной медицины, поэтому многие положения требуют уточнения и обновления. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — одно из заболеваний, при котором необходимое решение о допуске к работе является непростым. В базах данных PubMed и Scopus проведён поиск публикаций об исследованиях прогноза течения ХОБЛ на высокогорье посредством сочетания ключевых слов "altitude" AND "COPD". Показано, что количество опубликованных работ в целом по наблюдению за работниками высокогорных предприятий и работниками с ХОБЛ в частности недостаточно, а единичные опубликованные исследования не позволяют оценить течение болезни в таких условиях, т. к. ни одно исследование не было изначально спланировано для оценки течения именно этого заболевания. Выявлен очевидный дефицит доказательной базы для принятия решения о возможности трудоустройства работников с ХОБЛ на высокогорные предприятия. Обосновано проведение проспективных наблюдательных исследований течения ХОБЛ у таких работников с целью определения возможности допуска к работе. Обоснованы меры по переносу акцента с недопуска к работе на необходимость прекращения курения и тщательное мониторирование заболевания лёгкой степени при проведении экспертизы при предварительном и периодическом медицинском осмотре работников.

Участие авторов:
Винников Д.В. — концепция и дизайн исследования, написание текста, составление списка литературы;
Бримкулов Н.Н. — написание текста, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила: 04.10.2023 / Принята к печати: 20.12.2023 / Опубликована: 30.06.2025

1. Vearrier D., Greenberg M.I. Occupational health of miners at altitude: adverse health effects, toxic exposures, pre-placement screening, acclimatization, and worker surveillance. Clin. Toxicol. (Phila). 2011; 49(7): 629–40. https://doi.org/10.3109/15563650.2011.607169

2. Dzhusupov K.O., Colosio C., Tabibi R., Sulaimanova C.T. Occupational health in mountainous Kyrgyzstan. Ann. Glob. Health. 2015; 81(4): 530–7. https://doi.org/10.1016/j.aogh.2015.08.017

3. Burtscher M., Mairer K., Wille M., Gatterer H., Ruedl G., Faulhaber M., et al. Short-term exposure to hypoxia for work and leisure activities in health and disease: which level of hypoxia is safe? Sleep Breath. 2012; 16(2): 435–42. https://doi.org/10.1007/s11325-011-0521-1

4. Vinnikov D. Drillers and mill operators in an open-pit gold mine are at risk for impaired lung function. J. Occup. Med. Toxicol. 2016; 11(1): 27. https://doi.org/10.1186/s12995-016-0114-9

5. Angerer P., Nowak D. Working in permanent hypoxia for fire protection-impact on health. Int. Arch. Occup. Environ. Health. 2003; 76(2): 87–102. https://doi.org/10.1007/s00420-002-0394-5

6. Agustí A., Celli B.R., Criner G.J., Halpin D., Anzueto A., Barnes P., et al. Global initiative for chronic obstructive lung disease 2023 report: GOLD executive summary. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2023; 207(7): 819–37. https://doi.org/10.1164/rccm.202301-0106pp

7. Wu T.Y., Ding S.Q., Liu J.L., Yu M.T., Jia J.H., Chai Z.C., et al. Who should not go high: chronic disease and work at altitude during construction of the Qinghai-Tibet railroad. High Alt. Med. Biol. 2007; 8(2): 88–107. https://doi.org/10.1089/ham.2007.1015

8. Vinnikov D., Krasotski V. Healthy worker survival effect at a high-altitude mine: prospective cohort observation. Sci. Rep. 2022; 12(1): 13903. https://doi.org/10.1038/s41598-022-18331-4

9. Vinnikov D., Blanc P.D., Brimkulov N., Redding-Jones R. Five-year lung function observations and associations with a smoking ban among healthy miners at high altitude (4000 m). J. Occup. Environ. Med. 2013; 55(12): 1421–5. https://doi.org/10.1097/jom.0b013e3182a641e7

10. Vinnikov D., Brimkulov N., Redding-Jones R. Four-year prospective study of lung function in workers in a high altitude (4000 m) mine. High Alt. Med. Biol. 2011; 12(1): 65–9. https://doi.org/10.1089/ham.2010.1033

11. Richalet J.P., Donoso M.V., Jiménez D., Antezana A.M., Hudson C., Cortès G., et al. Chilean miners commuting from sea level to 4500 m: a prospective study. High Alt. Med. Biol. 2002; 3(2): 159–66. https://doi.org/10.1089/15270290260131894

12. Farias J.G., Jimenez D., Osorio J., Zepeda A.B., Figueroa C.A., Pulgar V.M. Acclimatization to chronic intermittent hypoxia in mine workers: a challenge to mountain medicine in Chile. Biol. Res. 2013; 46(1): 59–67. https://doi.org/10.4067/s0716-97602013000100009

13. Farias J.G., Osorio J., Soto G., Brito J., Siques P., Reyes J.G. Sustained acclimatization in Chilean mine workers subjected to chronic intermittent hypoxia. High Alt. Med. Biol. 2006; 7(4): 302–6. https://doi.org/10.1089/ham.2006.7.302

14. Yang S., Tian C., Yang F., Chen Q., Geng R., Liu C., et al. Cardiorespiratory function, resting metabolic rate and heart rate variability in coal miners exposed to hypobaric hypoxia in highland workplace. PeerJ. 2022; 10: e13899. https://doi.org/10.7717/peerj.13899

15. Wang Y., Wang H., Chen Y., Xu N., Lee W., Lam W.K. Pulmonary capacity, blood composition and metabolism among coal mine workers in high- and low-altitude aboveground and underground workplaces. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2022; 19(14): 8295. https://doi.org/10.3390/ijerph19148295

16. Vinnikov D., Rybina T., Strizhakov L., Babanov S., Mukatova I. Occupational burden of chronic obstructive pulmonary disease in the commonwealth of independent states: systematic review and meta-analysis. Front. Med. (Lausanne). 2021; 7: 614827. https://doi.org/10.3389/fmed.2020.614827

17. Luks A.M., Swenson E.R. Travel to high altitude with pre-existing lung disease. Eur. Respir. J. 2007; 29(4): 770–92. https://doi.org/10.1183/09031936.00052606

18. Ezzati M., Murray Horwitz M.E., Thomas D.S.K., Friedman A.B., Roach R., Clark T., et al. Altitude, life expectancy and mortality from ischaemic heart disease, stroke, COPD and cancers: national population-based analysis of US counties. J. Epidemiol. Community Health. 2012; 66(7): e17. https://doi.org/10.1136/jech.2010.112938

19. Hwang J., Jang M., Kim N., Choi S., Oh Y.M., Seo J.B. Positive association between moderate altitude and chronic lower respiratory disease mortality in United States counties. PloS One. 2018; 13(7): e0200557. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200557

20. Wang L., Wang F., Tuo Y., Wan H., Luo F. Clinical characteristics and predictors of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease at different altitudes. BMC Pulm. Med. 2023; 23(1): 127. https://doi.org/10.1186/s12890-023-02405-8

21. Bloch K.E., Sooronbaev T.M., Ulrich S., Lichtblau M., Furian M. Counseling patients with chronic obstructive pulmonary disease traveling to high altitude. High Alt. Med. Biol. 2023; 24(3): 158. https://doi.org/10.1089/ham.2023.0053

22. Furian M., Hartmann S.E., Latshang T.D., Flueck D., Murer C., Scheiwiller P.M., et al. Exercise performance of lowlanders with COPD at 2,590 m: data from a randomized trial. Respir. Int. Rev. Thorac. Dis. 2018; 95(6): 422–32. https://doi.org/10.1159/000486450

23. Furian M., Flueck D., Latshang T.D., Scheiwiller P.M., Segitz S.D., Mueller-Mottet S., et al. Exercise performance and symptoms in lowlanders with COPD ascending to moderate altitude: randomized trial. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 3529–38. https://doi.org/10.2147/copd.s173039

24. Bitos K., Kuehne T., Latshang T.D., Aeschbacher S.S., Huber F., Flueck D., et al. Exercise performance of lowlanders with chronic obstructive pulmonary disease acutely exposed to 2048 m: a randomized cross-over trial. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2023; 18: 1753–62. https://doi.org/10.2147/copd.s400816

25. Vinnikov D., Brimkulov N., Redding-Jones R., Jumabaeva K. Exhaled nitric oxide is reduced upon chronic intermittent hypoxia exposure in well-acclimatized mine workers. Respir. Physiol. Neurobiol. 2011; 175(2): 261–4. https://doi.org/10.1016/j.resp.2010.11.013

26. Acero Colmenares R., Lombo Moreno C.E. SaO2 as a predictor of exercise-induced hypoxemia in chronic obstructive pulmonary disease at moderate altitude. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2019; 14: 1951–8. https://doi.org/10.2147/copd.s207467

27. Vinnikov D., Brimkulov N., Krasotski V. Chronic intermittent hypoxia and blood pressure: is there risk for hypertension in healthy individuals? High Alt. Med. Biol. 2016; 17(1): 5–10. https://doi.org/10.1089/ham.2015.0067

28. Singh D., Agusti A., Anzueto A., Barnes P.J., Bourbeau J., Celli B.R., et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive lung disease: the GOLD science committee report 2019. Eur. Respir. J. 2019; 53(5): 1900164. https://doi.org/10.1183/13993003.00164-2019

29. Wei X., Guo K., Shang X., Wang S., Yang C., Li J., et al. Effects of different interventions on smoking cessation in chronic obstructive pulmonary disease patients: A systematic review and network meta-analysis. Int. J. Nurs. Stud. 2022; 136: 104362. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2022.104362

30. Vinnikov D., Burjubaeva A., Brimkulov N. A double-blind, randomised, placebo-controlled trial of cytisine for smoking cessation in medium-dependent workers. J. Smok. Cessat. 2008; 3(1): 57–62. https://doi.org/10.1375/jsc.3.1.57 https://elibrary.ru/xmsesy