Пятилетний опыт оказания медицинской помощи больным бронхолёгочной патологией с хронической гипоксемической дыхательной недостаточностью

Цель исследования - оценить результаты деятельности Городского пульмонологического центра за 2014-2018 гг.

Материал и методы. Проведен анализ медицинских документов пациентов, обращавшихся в ГПЦ в 2014-2018 гг. Для обработки материала применяли общепринятые статистические методы.

Результаты. За 5 лет были проконсультированы 13 239 пациентов, преимущественно больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Для дополнительного обследования были госпитализированы 1054 пациента с ХГДН, после чего в 435 случаях было принято решение о начале длительной кислородотерапии. Необходимые для этого кислородные концентраторы были предоставлены за счёт городского бюджета Санкт-Петербурга. Летальность к концу 1-го года кислородотерапии составляла 10,4% случаев, к концу 2-го - 15,1%, достигая 27,0% и 38,3% к концу 3-го и 4-го годов наблюдения соответственно. В группе больных ХОБЛ с ХГДН (262 пациента, 238 мужчин и 24 женщины, средний возраст 69 ± 3 года) проведение длительной кислородотерапии сопровождалось снижением числа тяжёлых обострений заболевания (до начала кислородотерапии - 3 (3; 4), через год проведения - 2 (1; 2) тяжёлых обострения в год; p < 0,001). Это обусловливало уменьшение средних затрат на стационарное лечение таких пациентов с 264 912 ± 31 277 до 134 826 ± 21 277 руб. в год (p < 0,001).

Выводы. Своевременные верификация и коррекция ХГДН не только способствуют снижению числа обострений респираторной патологии, но и сокращают финансовые затраты на лечение таких пациентов.

1. Чучалин А.Г., ред. Респираторная медицина. Том 3. М.: Литтера; 2017: 356-438.

2. Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease: a clinical trial. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Ann. Intern. Med. 1980; 93(3): 391-8. https://doi.org/10.7326/0003-4819-93-3-391

3. Long term domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic cor pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema. Report of the Medical Research Council Working Party. Lancet. 1981; 1(8222): 681-6.

4. Ekström M., Ahmadi Z., Larsson H., Nilsson T., Wahlberg J., Ström K.E., et al. A nationwide structure for valid long-term oxygen therapy: 29-year prospective data in Sweden. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 3159-69. https://doi.org/10.2147/COPD.S140264

5. Ringbaek T.J., Lange P. Trends in long-term oxygen therapy for COPD in Denmark from 2001 to 2010. Respir. Med. 2014; 108(3): 511-6. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2013.10.025

6. Fuhrman C., Boussac-Zarebska M., Roche N., Delmas M.C. Longterm oxygen therapy in France, 2006-2011. Rev. Mal. Respir. 2014; 31(5): 421-9. https://doi.org/10.1016/j.rmr.2013.06.007

7. Kida K., Motegi T., Ishii T., Hattori K. Long-term oxygen therapy in Japan: history, present status, and current problems. Pneumonol. Alergol. Pol. 2013; 81(5): 468-78.

8. Клемент Р.Ф., Лаврушин А.А., Тер-Погосян П.А., Категов Ю.М. Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей. Ленинград; 1986.

9. Титова О.Н., Кузубова Н.А., Склярова Д.Б., Волчков В.А., Гичкин А.Ю. Предикторы прогрессирования хронической дыхательной недостаточности у больных хронической обструктивной патологией лёгких. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016; (4): 82-6.

10. Титова О.Н., Кузубова Н.А., Волчков В.А., Козырев А.Г., Гичкин А.Ю., Склярова Д.Б. Функциональное состояние диафрагмы у больных хронической обструктивной болезнью легких на фоне проведения длительной кислородотерапии. Бюллетень сибирской медицины. 2016; 15(5): 126-33. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2016-5-126-133

11. Титова О.Н., Кузубова Н.А., Склярова Д.Б., Волчков В.А., Гичкин А.Ю., Волчкова Е.В. Влияние длительной кислородотерапии на системное воспаление, функцию диафрагмы и лёгочно-сердечную гемодинамику у больных хронической обструктивной болезнью лёгких. Медицинский альянс. 2017; (4): 80-7.

12. Gulbas G., Gunen H., In E., Kilic T. Long-term follow-up of chronic obstructive pulmonary disease patients on long-term oxygen treatment. Int. J. Clin. Pract. 2012; 66(2): 152-7. https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2011.02833.x

13. Pavlov N., Haynes A.G., Stucki A., Jüni P., Ott S.R. Long-term oxygen therapy in COPD patients: population-based cohort study on mortality. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 979-88. https://doi.org/10.2147/COPD.S154749

14. Ringbaek T.J., Viskum K., Lange P. Does long-term oxygen therapy reduce hospitalisation in hypoxaemic chronic obstructive pulmonary disease? Eur. Respir. J. 2002; 20(1): 38-42. https://doi.org/10.1183/09031936.02.00284202

15. Cho K.H., Kim Y.S., Nam C.M., Kim T.H., Kim S.J., Han K.T., et al. Home oxygen therapy reduces risk of hospitalisation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a population-based retrospective cohort study, 2005-2012. BMJ Open. 2015; 5(11): e009065. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-009065

16. Garcia-Aymerich J., Monsó E., Marrades R.M., Escarrabill J., Félez M.A., Sunyer J., et al. Risk factors for hospitalization for a chronic obstructive pulmonary disease exacerbation. EFRAM study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164(6): 1002-7. https://doi.org/10.1164/ajrccm.164.6.2006012

17. Chiang C.H. Cost analysis of chronic obstructive pulmonary disease in a tertiary care setting in Taiwan. Respirology. 2008; 13(5): 689-94. https://doi.org/10.1111/j.1440-1843.2008.01308.x

18. Wallace A.E., Kaila S., Bayer V., Shaikh A., Shinde M.U., Willey V.J., et al. Health Care Resource Utilization and Exacerbation Rates in Patients with COPD Stratified by Disease Severity in a Commercially Insured Population. J. Manag. Care Spec. Pharm. 2019; 25(2): 205-17. https://doi.org/10.18553/jmcp.2019.25.2.205

19. Pasquale M.K., Sun S.X., Song F., Hartnett H.J., Stemkowski S.A. Impact of exacerbations on health care cost and resource utilization in chronic obstructive pulmonary disease patients with chronic bronchitis from a predominantly Medicare population. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2012; 7: 757-64. https://doi.org/10.2147/COPD.S36997

20. Takir H.B., Karakurt Z., Salturk C., Kargin F., Balci M., Yalcinsoy M., et al. Reasons for ICU demand and long-term follow-up of a chronic obstructive pulmonary disease cohort. COPD. 2014; 11(6): 627-38. https://doi.org/10.3109/15412555.2014.898041

21. Dalal A.A., Shah M., D’Souza A.O., Rane P. Costs of COPD exacerbations in the emergency department and inpatient setting. Respir. Med. 2011; 105(3): 454-60. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2010.09.003