Опыт отечественного и зарубежного здравоохранения по назначению на должности руководителей медицинских организаций специалистов без медицинского образования (обзор литературы)

На фоне повышенного внимания зарубежных коллег к назначению врачей на должности руководителей больниц в России всё чаще начинает обсуждаться вопрос о привлечении к управлению медицинскими организациями специалистов без медицинского образования.

Цель исследования заключается в анализе исторических и современных литературных источников, освещающих опыт отечественного и зарубежного здравоохранения по назначению специалистов без медицинского образования на должности руководителей медицинских организаций.

Анализ литературных источников осуществлялся с 1940 по 2021 г. в электронных научных библиотеках Scopus, Web of Science, MedLine, eLibrary, CyberLeninka, Центральной научной медицинской библиотеке и Российской государственной библиотеке по ключевым словам: менеджер здравоохранения, организатор здравоохранения, медицинское лидерство, руководитель медицинской организации.

В статье представлены исторические данные о формировании в России с начала XVIII в. первых медицинских организаций для нужд армии и флота и назначении в них врачей на руководящие должности. С 1755 по 1908 г. руководство военными госпиталями временно было передано специалистам без медицинского образования, что привело к многочисленным конфликтам и снижению эффективности работы больниц. В настоящее время в ряде зарубежных государств с целью совершенствования качества медицинской помощи активно обсуждается вопрос о передаче в больницах управленческих функций врачам.

Основными причинами дискуссии о целесообразности назначения на руководящие должности в медицинские организации специалистов без медицинского образования являются более короткие сроки их подготовки, деятельность здравоохранения в рыночных условиях, необходимость владения современными руководителями лидерскими, управленческими, экономическими и юридическими компетенциями.

Заключение. Опыт работы отечественного и зарубежного здравоохранения свидетельствует о целесообразности назначения на руководящие должности в медицинские организации врачей, имеющих лидерские качества и специальную подготовку в области организации здравоохранения и общественного здоровья. Это способствует формированию корпоративной культуры в медицинских коллективах и повышению качества медицинской помощи населению.

Участие авторов:
Хорошаев О.Е. — сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы;
Трегубов В.Н. — концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 10.02.2022
Принята в печать 11.03.2022
Опубликована 28.04.2023

1. Богатова И.В., Шильникова Н.Ф. Оценка социальной эффективности первичной медико-санитарной помощи. Здравоохранение Российской Федерации. 2018; 62(1): 24–9. https://doi.org/10.18821/0044-197X-2018-62-1-24-29 EDN: https://elibrary.ru/usuixa

2. Козлов С.Е., Кравцова М.В. Оказание качественной медицинской помощи: опыт Тверской областной клинической больницы. Здравоохранение Российской Федерации. 2019; 63(3): 129–39. https://doi.org/10.18821/0044-197X-2019-63-3-129-139 EDN: https://elibrary.ru/rnqppy

3. Трегубов В.Н., Бовина А.А. Эффективность использования коечного фонда федеральных округов. Здравоохранение Российской Федерации. 2020; 64(4): 173–80. https://doi.org/10.46563/0044-197X-2020-64-4-173-180 EDN: https://elibrary.ru/cdzirv

4. Шутов М.М., Грищенко С.В., Грищенко И.И. Методологические начала подготовки профессионалов-менеджеров в здравоохранении меняющегося общества. Вестник гигиены и эпидемиологии. 2018; 22(4): 67–71. EDN: https://elibrary.ru/mkxusl

5. Осипова Е.З. Квалификация управленческого персонала медицинского учреждения. Экономика: вчера, сегодня, завтра. 2019; 9(5–1): 326–34. https://elibrary.ru/xbbzuc

6. Меньшикова Л.И., Бурковская Ю.В., Иванов А.В. Нерешённые проблемы использования персонала с немедицинским образованием в медицинских организациях. Социальные аспекты здоровья населения. 2021; 67(3): 2. https://doi.org/10.21045/2071-5021-2021-67-3-2 EDN: https://elibrary.ru/imrrld

7. Аманов С.Б., Жумакаримов М.А., Сактаганова Г.С., Салхаева Б.Д. Повышения управленческого потенциала менеджеров здравоохранения для улучшения качества оказания медицинских услуг в Казахстане. Journal of Health Development. 2019; 5(S34): 16–26. https://doi.org/10.32921/2225-9929-2019-34-16-26 EDN: https://elibrary.ru/dhbapy

8. Александрова О.А., Комолова О.А. Реформа здравоохранения: руководители медучереждений на острие проблем (часть вторая). Народонаселение. 2019; 22(1): 79–91. https://doi.org/10.24411/1561-7785-2019-00006 EDN: https://elibrary.ru/mohcab

9. Пивень Д.В., Кицул И.С. О недопустимости перевода всех главных врачей и их заместителей в немедицинские работники и допуска к управлению медицинскими организациями в качестве первых руководителей лиц без медицинского образования. Менеджер здравоохранения. 2019; (1): 10–4. EDN: https://elibrary.ru/yxgawd

10. Кадырова А.М., Михайлова Е.В. Основные вехи развития медицины в России в XVIII веке. Приоритетные направления развития науки и образования. 2015; 4(7): 38–9. EDN: https://elibrary.ru/vdxcvt

11. Каспрук Л.И. К вопросу о развитии медицины в России в XVIII веке. Оренбургский медицинский вестник. 2018; VI(4): 55–8. https://elibrary.ru/ypoktj

12. Пилипцевич Н.Н. Становление государственной организации здравоохранения Самодержавной России. Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2018; (3): 55–63. https://elibrary.ru/ymchpf

13. Смирнов Е.И., ред. Энциклопедический словарь военной медицины. М.; 1947.

14. Davis M.J., Abu-Ghname A., Patrinely J.R. Jr., Başağaoğlu B., Perdikis G.J., Reece E.M., et al. Plastic surgeons as institutional leaders. Plast. Reconstr. Surg. 2020; 146(5): 673e–9e. https://doi.org/10.1097/prs.0000000000007275

15. Goodall A.H. Physician-leaders and hospital performance: is there an association? Soc. Sci. Med. 2011; 73(4): 535–9. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2011.06.025

16. Dickinson H., Phelps G., Loh E., Bismark M. Medical management and leadership: a time of transition? Intern. Med. J. 2017; 47(7): 818–20. https://doi.org/10.1111/imj.13479

17. Taylor D.C., Andolsek K.M. What’s important: physician leadership: now is the time. J. Bone. Joint. Surg. Am. 2020; 102(14): 1219–20. https://doi.org/10.2106/jbjs.20.00589

18. Tasi M.C., Keswani A., Bozic K.J. Does physician leadership affect hospital quality, operational efficiency, and financial performance? Health Care. Manage Rev. 2019; 44(3): 256–62. https://doi.org/10.1097/hmr.0000000000000173

19. Kakemam E., Goodall A.H. Hospital performance and clinical leadership: New evidence from Iran. BMJ Leader. 2019; 3(4): 108–14. https://doi.org/10.1136/leader-2019-000160

20. Kaiser F., Schmid A., Schlüchtermann J. Physician-leaders and hospital performance revisited. Soc. Sci. Med. 2020; 249: 112831. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2020.112831

21. Allison S., Goodall A., Bastiampillai T. Expert leadership – Why psychiatrists should lead mental health services. Australas. Psychiatry. 2016; 24(3): 225–6. https://doi.org/10.1177/1039856216644403 PMID: 27231316

22. Rotar A.M., Botje D., Klazinga N.S., Lombarts K.M., Groene O., Sunol R., et al. The involvement of medical doctors in hospital governance and implications for quality management: a quick scan in 19 and an in depth study in 7 OECD countries. BMC Health Serv. Res. 2016; 16(Suppl. 2): 160. https://doi.org/10.1186/s12913-016-1396-4

23. Sarto F., Veronesi G. Clinical leadership and hospital performance: assessing the evidence base. BMC Health Serv. Res. 2016; 16(Suppl. 2): 169. https://doi.org/10.1186/s12913-016-1395-5

24. Moores L.E., Landry A., Hernandez S.R., Szychowski J.M., Borkowski N. Reported clinical and financial performance of hospitals with physician CEOs compared to those with nonphysician CEOs. J. Healthc. Manag. 2021; 66(6): 433–48. https://doi.org/10.1097/jhm-d-20-00157

25. Гаров В., Гаров С., Гугутков Д. Дефицит лидерства в здравоохранении – барьер для хорошего управления медицинским учреждением. Национальная ассоциация ученых. 2018; (10): 16–8. https://elibrary.ru/urmncq

26. Bååthe F., Norbäck L.E. Engaging physicians in organisational improvement work. J. Health Organ. Manag. 2013; 27(4): 479–97. https://doi.org/10.1108/jhom-02-2012-0043

27. Александрова О.А., Комолова О.А. Реформа здравоохранения: руководители медучреждений на острие проблем (часть первая). Народонаселение. 2018; 21(4): 96–108. https://doi.org/10.26653/1561-7785-2018-21-4-09 EDN: https://elibrary.ru/yvsqdj

28. Goodall A.H. A theory of expert leadership. SSRN Electronic Journal. 2012. https://doi.org/10.2139/ssrn.2066989

29. Allison S., Goodall A.H., Bastiampillai T. Research leadership: should clinical directors be distinguished researchers? Australas. Psychiatry. 2016; 24(3): 249–51. https://doi.org/10.1177/1039856215612988

30. Perreira T., Perrier L., Prokopy M., Jonker A. Physician engagement in hospitals: a scoping review protocol. BMJ Open. 2018; 8(1): e018837. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-018837

31. American Hospital Association; American Medical Association. Integrated Leadership for Hospitals and Health Systems: Principles for Success. J. Okla. State Med. Assoc. 2015; 108(5-6): 281–8.

32. Bai G., Krishnan R. Do hospitals without physicians on the board deliver lower quality of care? Am. J. Med. Qual. 2015; 30(1): 58–65. https://doi.org/10.1177/1062860613516668

33. Rabkin S.W., Frein M. Overcoming obstacles to develop high-performance teams involving physician in health care organizations. Healthcare (Basel). 2021; 9(9): 1136. https://doi.org/10.3390/healthcare9091136

34. Bäker A., Bech M., Geerts J., Axelsen S.M., Ullum H., Krabbe M.P., et al. Motivating doctors into leadership and management: A cross-sectional survey. BMJ Leader. 2020; 4: 196–200. https://doi.org/10.1136/leader-2019-000181

35. Snell A.J., Dickson G., Wirtzfeld D., Van Aerde J. In their own words: describing Canadian physician leadership. Leadersh Health Serv. (Bradf. Engl). 2016; 29(3): 264–81. https://doi.org/10.1108/lhs-12-2015-0045

36. Tregubov V.N., Ekkert N.V., Mikhailovsky V.V. The history of residency training of healthcare leaders. History of Medicine. 2021; 7(2): 140–6. https://doi.org/10.17720/2409-5834.v7.2.2021.03c