Приверженность пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями оптимальной медикаментозной терапии

Введение. Важным принципом совершенствования сердечно-сосудистой помощи является повышение приверженности пациентов оптимальной медикаментозной терапии.

Цель. Выявить приверженность у пациентов сердечно-сосудистыми заболеваниями оптимальной медикаментозной терапии.

Материал и методы. Проведено прямое сплошное анкетирование 1018 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сравнивали степень приверженности пациентов выполнению рекомендаций врачей на этапе первичного интервью и через 6 и 24 мес.

Результаты. На этапе первой консультации выявлена низкая приверженность пациентов гипотензивной терапии (23,8%); высокая приверженность двойной антиагрегантной терапии установлена у пациентов после стентирования артерий (99%), антикоагулянтной терапии — у пациентов с фибрилляцией предсердий (86%), сахароснижающей терапии — у пациентов с сахарным диабетом (98%). Через 6 мес наблюдения, в том числе после оказания рентгенэндоваскулярной и хирургической помощи, приверженность оптимальной медикаментозной терапии у пациентов всех групп увеличилась до 99,9% (р < 0,05). Через 24 мес степень приверженности гипотензивной и антикоагулянтной терапии незначительно снизилась до 93,8 и 97,5% соответственно (p > 0,05).

Ограничения исследования: для оценки приверженности выполнению рекомендаций врачей были проанализированы результаты амбулаторного наблюдения 1018 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями за 2 года, что представляет достаточную референтную выборку.

Заключение. По сравнению с первичным консультированием приверженность пациентов оптимальной медикаментозной терапии повышалась в течение 12 мес наблюдения. Клинический менеджмент в лечебно-профилактическом процессе оптимизирует контроль эффективности выполнения врачебных назначений, включая самоконтроль пациентами гемодинамических и других показателей. Формирование доверительных отношений в системе «врач–пациент» является наиболее важным принципом непрерывности клинического управления процессом совершенствования медицинской помощи.

Соблюдение этических стандартов. Проведение научного исследования одобрено Комитетом по Этике Медицинского института Российского университета дружбы народов (РУДН), протокол № 9 от 09.06.2022. Перед началом исследования пациенты дали письменное информированное добровольное согласие.

Участие авторов:
Голощапов-Аксенов Р.С. — концепция и дизайн исследования, сбор, анализ и статистическая обработка материала редакция текста, формирование задач и выводов;
Шабуров Р.И. — концепция и дизайн исследования, формирование задач, редактирование;
Рукодайный О.В. — концепция и дизайн исследования, формирование задач, редактирование, формирование выводов;
Стариков В.О. — сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи. 

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 01.03.2021
Принята в печать 24.03.2021
Опубликована 30.08.2022

1. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Эндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - 2016 год. М.; 2017.

2. Абрамов А.Ю., Голощапов-Аксёнов Р.С., Кича Д.И., Рукодайный О.В. Организационно-технологический алгоритм первичной специализированной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Казанский медицинский журнал. 2020; 101(3): 394-402. https://doi.org/10.17816/kmj2020-394

3. ВОЗ. Сердечно-сосудистые заболевания. Доступно: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-( CVDs)

4. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019; 40(2): 87-165. Available at: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394

5. Mozaffarian D., Benjamin E., Go A., Arnett D., Blaha M., Cushman M., et al. Heart disease and stroke statistics-2016 update a report from the American Heart Association. Circulation. 2016; 133(4): e38-360. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000000350

6. World Heart Federation. Cardiovascular Disease Risk Factors. Geneva; 2014.

7. Chowdhury R., Khan H., Heydon E., Shroufi A., Fahimi S., Moore C., et al. Adherence to cardiovascular therapy: A meta-analysis of prevalence and clinical consequences. Eur. Heart J. 2013; 34(38): 2940-8. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht295

8. Gu Q., Burt V.L., Dillon C.F., Yoon S. Trends in antihypertensive medication use and blood pressure control among united states adults with hypertension. Circulation. 2012; 126(17): 2105-14. https://doi.org/10.1161/circulationaha.112.096156

9. Melzer D., Tavakoly B., Winder R.E., Masoli J.A., Henley W.E., Ble A., et al. Much more medicine for the oldest old: trends in UK electronic clinical records. Age Ageing. 2015; 44(1): 46-53. https://doi.org/10.1093/ageing/afu113

10. Santra G. Assessment of adherence to cardiovascular medicines in rural population: an observational study in patients attending a tertiary care hospital. Indian J. Pharmacol. 2015; 47(6): 600-4. https://doi.org/10.4103/0253-7613.169573

11. Weinberger M., Oddone E.Z., Henderson W.G. Does increased access to primary care reduce hospital readmissions? Veterans affairs cooperative study group on primary care and hospital readmission. N. Engl. J. Med. 1996; 334(22): 1441-7. https://doi.org/10.1056/nejm199605303342206

12. Leslie K.H., McCowan C., Pell J.P. Adherence to cardiovascular medication: a review of systematic reviews. J. Public Health (Oxf.). 2019; 41(1): e84-94. https://doi.org/10.1093/pubmed/fdy088

13. Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986; 24(1): 67-74. https://doi.org/10.1097/00005650-198601000-00007