Уродинамические исследования и особенности проведения анестезии при внутридетрузорной ботулинотерапии в условиях пандемии COVID-19 (обзор литературы)

Пандемия коронавирусной инфекции оказывает серьёзное влияние на систему здравоохранения, вносит изменения в назначение и проведение диагностических процедур, оказание экстренной и плановой медицинской помощи.

Согласно медицинским рекомендациям Европейского общества урологов в сложившейся эпидемической обстановке установлены различные уровни ургентности для проведения диагностических и лечебных урологических мероприятий в зависимости от типа заболевания. Уродинамические исследования относятся к исследованиям с уровнем приоритета от P2 (при нейрогенных нарушениях функции мочевыделительных путей) до P4 (при дисфункции нижних мочевых путей без риска поражения верхних мочевых путей). Встаёт вопрос относительно безопасности проведения этих исследований в условиях вирусной пандемии как для пациентов, так и для медицинских сотрудников. 

Ввиду повышенной загруженности стационаров, не перепрофилированных под борьбу с коронавирусной инфекцией и оказывающих плановую и экстренную урологическую помощь, возникла ещё бóльшая необходимость в поиске эффективных и безопасных способов местной анестезии для выполнения уродинамических исследований и внутридетрузорных инъекций ботулинического токсина типа А под местной анестезией в амбулаторных и поликлинических условиях (например, в условиях стационара кратковременного пребывания).

В статье представлен обзор принципов и особенностей выполнения уродинамических исследований в условиях пандемии COVID-19, а также эффективности и безопасности применения различных методик местной анестезии при выполнении внутридетрузорных инъекций ботулинического токсина типа А пациентам с детрузорной гиперактивностью нейрогенной и ненейрогенной природы. Оценивали такие способы местной анестезии, как внутридетрузорная инстилляция лидокаина, электрофорез, использование альтернативных растворов (например, раствора Рингера) для орошения мочевого пузыря.

1. Шабунин А.В., Пушкарь Д.Ю., Касян Г.Р., Васильев А.О. Экстренная хирургическая помощь в условиях COVID-19. Практические рекомендации. М.; 2020.

2. Пушкарь Д.Ю., Погонин А.В., Куандыкова М.В., Касян Г.Р., Говоров А.В., Колонтарев К.Б. и соавт. Временные методические рекомендации по оказанию специализированной медицинской помощи взрослому населению по профилю «Урология» в условиях новой коронавирусной инфекции СОVID-19. Методические рекомендации № 39. Практические рекомендации. М.; 2020.

3. Lee S., Gammie A., Bevan W., Chew C., Hassine A., Abrams P. Assessment of quality control in urodynamics: cough vs valsalva. Neurourol. Urodyn. 2021; 40(4): 1021-6. https://doi.org/10.1002/nau.24661

4. Hashim H., Tomas L., Gammie A., Frarullo G., Finazzi-Agrò E. Good urodynamic practice adaptations during the COVID-19 pandemia. Neurourol. Urodyn. 2020; 39(6): 1897-901. https://doi.org/10.1002/nau.24441

5. Corcos J., Przydacz M. Consultation in Neurourology. Springer; 2018. https://doi.org/10.1007/978-3-319-63910-9

6. Teoh J.Y., Ong W., Gonzalez-Padilla D., Castellani D., Dubin J.M., Esperto F., et al. A global survey on the impact of COVID-19 on Urological Services. Eur. Urol. 2020; 78(2): 265-75. https://doi.org/10.1016/j.eururo2020.05.025

7. Musco S., Del-Popolo G., Lamartina M., Herms A., Renard J., Manassero A., et al. Neuro-Urology during the Covid-19 pandemic: triage and priority of treatments. Neurourol. Urodyn. 2020; 39(7): 2011-5. https://doi.org/10.1002/nau.24460

8. Clinic guide to surgical prioritization during the coronavirus pandemic. Available at: https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wpcontent/uploads/sites/52/2020/03/CO221-speacelty-guide-surgical-prioritisation-v1.pdf

9. Ghezzi A., Carone R., Del Popolo G., Amato M.P., Bertolotto A., Comola M., et al. Recommendations for the management of urinary disorders in multiple sclerosis: a consensus of the Italian Multiple Sclerosis Study Group. Neurol. Sci. 2011; 32(6): 1223-31. https://doi.org/10.1007/s10072-011-0794-y

10. Finazzi Agrò E., Farullo G., Balzarro M., Del Popolo G., Giannantoni A., Herms A., et al. Triage of functional, female and neuro-urology patients during and immediately after the Covid-19 outbreak. Minerva Urol. Nefrol. 2020; 72(4): 513-5. https://doi.org/10.23736/S0393-2249.20.03909-0

11. Rapid Reaction Recommendations: EAU COVID-19. Available at: https://uroweb.org/guideline/covid-19-recommendations/

12. Huri E., Hamid R. Technology-based management of neurourology patients in the COVID-19 pandemic: Is this the future? A report from the International Continence Society (ICS) institute. Neurourol. Urodyn. 2020; 39(6): 1885-8. https://doi.org/10.1002/nau.24429

13. Stephen R.L., Miotti D., Bettaglio R., Rossi C., Bonezzi C. Electromotive administration of a new morphine formulation: morphine citrate. Artif. Organs. 1994; 18(6): 461-5. https://doi.org/10.1111/j.1525-1594.1994.tb02233.x

14. Cohen B.L., Rivera R., Barboglio P., Gousse A. Safety and tolerability of sedation-free flexible cystoscopy for intradetrusor botulinum toxin-A injection. J. Urol. 2007; 177(3): 1006-10. https://doi.org/10.1016/j.juro.2006.10.050

15. Nambiar A.K., Younis A., Khan Z.A., Hildrup I., Emery S.J., Lucas M.G. Alkalinized lidocaine versus lidocaine gel as local anesthesia prior to intra-vesical botulinum toxin (BoNTA) injections: A prospective, single center, randomized, double-blind, parallel group trial of efficacy and morbidity. Neurourol. Urodyn. 2016; 35(4): 522-7. https://doi.org/10.1002/nau.22750

16. Narahashi T., Frazier T., Yamada M. The site of action and active form of local anesthetics. I. Theory and PH experiments with tertiary compounds. J. Pharmacol. Exp. Ther. 1970; 171(1): 32-44.

17. Tucker G.M., Mather L.E. Chapter 3: Properties, absorption and disposition of local anesthetic agents. In: Cousins M.J., ed. Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain. Philiadelphia: Lippincott-Raven; 1998: 55-86.

18. LeClaire E.L., Duong J., Wykes R.M., Miller K.E., Winterton T.L., Bimali M. Randomized controlled trial of belladonna and opiate suppository during intravesical onabotulinum toxin A injection. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 219(5): 488.e1-7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.06.004

19. Schurch B., Reitz A., Tenti G. Electromotive drug administration of lidocaine to anesthetize the bladder before botulinum - A toxin injections into the detrusor. Spinal Cord. 2004; 42(6): 338-41. https://doi.org/10.1038/sj.sc.3101593

20. Gangarosa L.P., Park N.H., Wiggins C.A., Hill J.M. Increased penetration of nonelectrolytes into mouse skin during iontophoretic water transport (iontohydrokinesis). J. Pharmacol. Exp. Ter. 1980; 212(3): 377-81.

21. Fontanella U.A., Rossi C.A., Stephen R.L. Bladder and urethral anaesthesia with electromotive drug administration (EMDA): a technique for invasive endoscopic procedures. Br. J. Urol. 1997; 79(3): 414-20. https://doi.org/10.1046/j.1464-410X.1997.32419.x

22. Chandiramani V.A., Peterson T., Duthie G.S., Fowler C.J. Urodynamic changes during therapeutic intravesical instillations of capsaicin. Br. J. Urol. 1996; 77(6): 792-7. https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.1996.09844.x

23. Gürpinar T., Wong H.Y., Griffith D.P. Electromotive administration of intravesical lidocaine in patients with interstitial cystitis. J. Endourol. 1996; 10(5): 443-7. https://doi.org/10.1089/end.1996.10.443