Диагностические находки у пациентов с болью в груди, кашлем и одышкой во время пандемии COVID-19: что ещё, кроме пневмонии?

Цель. описание и иллюстрация наиболее распространённых альтернативных причин одышки, кашля и острой боли в грудной клетке в условиях пандемии COVID-19.

Материал и методы. В ретроспективном одноцентровом исследовании оценены инструментальные данные пациентов (n = 67) с жалобами на внезапную боль в груди, кашель и одышку, которым в период с 27.03.2020 по 30.06.2020 на первом этапе диагностики была выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) грудной клетки, подтвердившая наличие легочных проявлений COVID-19. В исследование не были включены пациенты с пневмотораксом, выявленным на догоспитальном и госпитальном этапах. Описаны ранние радиографические изменения органов грудной клетки, магистральных сосудов и коронарного русла у пациентов с МСКТ-подтвержденным COVID-19, поступивших в ГКБ № 15 им. О.М. Филатова по поводу внезапно возникшей боли в груди, кашля и одышки. 

Результаты. При МСКТ органов грудной клетки наиболее часто встречались сочетания COVID-19 и тромбоэмболии легочной артерии, центрального/периферического рака лёгкого, проявлений острого аортального синдрома. Применение комбинации диагностических лучевых методик в условиях пандемии COVID-19 требуют пациенты с острым коронарным синдромом. Однако проанализировать все случаи сочетания острой боли в груди и внезапно возникшей одышки у пациентов с COVID-19 можно будет только после обработки большего массива данных.

Вывод. В условиях пандемии COVID-19, выполняя рутинные методы визуализации, не стоит забывать о наиболее частых причинах боли в груди и внезапной одышки, дополняя нативное МСКТ контрастным усилением при подозрении на патологию магистральных артерий и малого круга кровообращения у пациентов высокого риска.

1. European Centre for Disease Prevention and Control. COVID-19 situation update worldwide, as of 15 July 2020. Available at: https://www.ecdc.europa.eu/en

2. Tian S., Hu N., Lou J., Chen K., Kang X., Xiang Z., et al. Characteristics of COVID-19 infection in Beijing. J. Infect. 2020; 8(4): 401-6. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.02.018

3. Wang D., Hu B., Hu C., Zhu F., Liu X., Zhang J., et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020; 323(11): 1061-9. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585

4. Морозов С.П., Проценко Д.Н., Сметанина С.В., Андрейченко А.Е., Амброси О.Е., Баланюк Э.А. и др. Лучевая диагностика коронавирусной болезни (COVID-19): организация, методология, интерпретация результатов. Препринт № ЦДТ - 2020 - II. М.; 2020.

5. Zhao X., Liu B., Yu Y., Wang X., Du Y., Gu J., et al. The characteristics and clinical value of chest CT images of novel coronavirus pneumonia. Clin. Radiol. 2020; 75(5): 335-40. https://doi.org/10.1016/j.crad.2020.03.002

6. Wang K., Kang S., Tian R., Zhang X., Zhang X., Wang Y. Imaging manifestations and diagnostic value of chest CT of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in the Xiaogan area. Clin. Radiol. 2020; 75(5): 341-7. https://doi.org/10.1016/j.crad.2020.03.004

7. Xu Y., Liu H., Hu K., Wang M. Clinical management of lung cancer patients during the outbreak of 2019 novel coronavirus disease (COVID-19). Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2020; 23(3): 136-41. https://doi.org/10.3779/j.issn.1009-3419.2020.03.02

8. Giannis D., Ziogas I.A., Gianni P. Coagulation disorders in coronavirus infected patients: COVID-19, SARS-CoV-1, MERS-CoV and lessons from the past. J. Clin. Virol. 2020; 127: 104362. https://doi.org/10.1016/j.jcv.2020.104362

9. Chen J., Wang X., Zhang S., Liu B., Wu X., Wang Y., et al. Findings of acute pulmonary embolism in COVID-19 patients. Lancet Infect. Dis. 2020. https://doi.org/10.2139/ssrn.3548771

10. Evangelista A., Mukherjee D., Mehta R.H., O’Gara P.T., Fattori R., Cooper J.V., et al. International Registry of Aortic Dissection (IRAD) Investigators. Acute intramural hematoma of the aorta: a mystery in evolution. Circulation. 2005; 111(8) 1063-70. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000156444.26393.80

11. Musher D.M., Abers M.S., Corrales-Medina V.F. Acute infection and myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2019; 380(2): 171-6. https://doi.org/10.1056/nejmra1808137

12. Cole J.E., Park I., Ahern D.J., Kassiteridi C., Danso Abeam D., Goddard M.E., et al. Immune cell census in murine atherosclerosis: cytometry by time of flight illuminates vascular mye-loid cell diversity. Cardiovasc. Res. 2018; 114(10): 1360-71. https://doi.org/10.1093/cvr/cvy109