Результаты пилотного проекта управления антимикробной терапией в детском стационаре

Введение. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2019 г. предложены клинико-фармакологические инструменты для управления антимикробной терапии в стационаре.

Цель — показать возможности управления антимикробной терапией как медицинской технологией для детских стационаров.

Материал и методы. Пилот реализован с 2019 по 2021 г. на базе ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» методами WHO AWaRe* и точечной оценки распространённости использования антибиотиков инструментария ВОЗ. Сформированы документы медицинской организации, обеспечившие переход от традиционных к новым подходам с 2019 до 2021 г. для поддержания клинической практики применения антибиотиков на основе клинических рекомендаций.

Результаты. Сравнительный анализ потребления антибиотиков до (в 2019 г.) и после (в 2021 г.) реализации проекта показал снижение в 2,7 раза числа дней терапии (ЧДТ) на 100 пациенто-дней (с 65,99 до 24,34). Методом WHO AWaRe определены 2-кратное снижение потребления антибиотиков категории «Доступ» и 5-кратное снижение потребления антибиотиков категории «Контроль»: в 2019 г. — 41,13% (27,55 ЧДТ), в 2021 г. — 60,1% (4,64 ЧДТ). Потребление антибиотиков категории «Резерв» не изменилось. За время внедрения проекта в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» показатель «Нерациональная антибиотикотерапия» снизился с 35,32% до 11,60%, ключевой показатель «Агрессивное лечение», составивший в 2019 г. 4,8% случаев, в 2021 г. не зафиксирован.

Ограничения исследований. В настоящей публикации описана одна медицинская организация, в которой реализован настоящий проект, что несколько снижает ценность полученных результатов.

Заключение. В результате внедрения принципов управления антимикробной терапией в рамках настоящего пилотного проекта удалось снизить нерациональное применение антибиотиков в детском стационаре.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.

Участие авторов:
Власова А.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста;
Смирнова Е.В. — статистическая обработка данных, редактирование;
Волкова Н.Н. — составление списка литературы;
Дымнова Л.В. — редактирование;
Романова Ю.В., Рахалина А.А, Шаршакова А.А. — сбор и обработка материала;
Анджель А.Е., Горев В.В., Журавлева М.В. — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.
Все авторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 22.06.2023
Принята в печать 23.08.2023
Опубликована 03.11.2023

1. Berrington A. Antimicrobial prescribing in hospitals: be careful what you measure. J. Antimicrob. Chemother. 2010; 65(1): 163–8. https://doi.org/10.1093/jac/dkp399

2. WHO. Review of antibiotics in National Medicines Selection Lists in eastern Europe and central Asia; 2023. Available at: https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289058582

3. WHO. Global action plan on antimicrobial resistance; 2016. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789241509763

4. Natsch S., Hekster Y.A., de Jong R., Heerdink E.R., Herings R.M., van der Meer J.W. Application of the ATC/DDD methodology to monitor antibiotic drug use. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1998; 17(1): 20–4. https://doi.org/10.1007/BF01584358

5. WHO. The 2019 WHO AWaRe classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use; 2019. Available at: https://iris.who.int/handle/10665/327957

6. Романов Б.К., Олефир Ю.В., Аляутдин Р.Н., Глаголев С.В., Поливанов В.А., Ильенко Л.И. и др. Безопасность применения лекарственных средств у детей – данные международного мониторинга за 50 лет. Безопасность и риск фармакотерапии. 2019; 7(2): 57–64. https://doi.org/10.30895/2312-7821-2019-7-2-57-64 https://elibrary.ru/clsfrz

7. Колбин А.С., Белоусов Д.Ю. Краткий отчёт о развитии доказательств, основанных на данных реальной клинической практики (RWD/RWE) в 2021 году: США, Россия и Евразийский экономический союз (ЕАЭС). Реальная клиническая практика: данные и доказательства. 2022; 2(1): 1–9. https://doi.org/10.37489/2782-3784-myrwd-6 https://elibrary.ru/fzczwc

8. Сычев Д.А. Полипрагмазия в клинической практике: проблема и решения. М.; 2016.

9. Wang S.V., Pinheiro S., Hua W., Arlett P., Uyama Y., Berlin J.A., et al. STaRT-RWE: structured template for planning and reporting on the implementation of real world evidence studies. BMJ. 2021; 372: m4856. https://doi.org/10.1136/bmj.m4856

10. Baker C., Feinstein J.A., Ma X., Bolen S., Dawson N.V., Golchin N., et al. Variation of the prevalence of pediatric polypharmacy: A scoping review. Pharmacoepidemiol. Drug Saf. 2019; 28(3): 275–87. https://doi.org/10.1002/pds.4719

11. Hsia Y., Lee B.R., Versporten A., Yang Y., Bielicki J., Jackson C., et al. Use of the WHO Access, Watch, and Reserve classification to define patterns of hospital antibiotic use (AWaRe): an analysis of paediatric survey data from 56 countries. Lancet Glob. Health. 2019; 7(7): e861–71. https://doi.org/10.1016/s2214-109x(19)30071-3