Хирургическая реваскуляризация миокарда: к вопросу о предикторах отдалённого прогноза (обзор литературы)

Несмотря на активную разработку мероприятий по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), уровень смертности остаётся высоким. В последние десятилетия наблюдается выраженный прогресс в области методов лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Несомненно, большая роль отводится совершенствованию методик хирургической реваскуляризации миокарда. С целью снижения показателей смертности необходима работа в различных направлениях, включая совершенствование хирургических техник, раннее выявление ССЗ, создание системы информационного обеспечения населения по вопросам сохранения и укрепления здоровья, формированию здорового образа жизни и эффективному медикаментозному лечению лиц с ИБС, а также изучение факторов, способных оказать влияние на течение заболевания после операции.

Поиск материалов осуществлялся в открытых источниках англоязычных и русскоязычных публикаций в электронных базах PubMed, MEDLINE, Scopus, eLibrary, CyberLeninka, Web of Science, РИНЦ.

Представлен обзор литературы по работам, направленным на выявление наиболее значимых предикторов неблагоприятного отдалённого прогноза после аортокоронарного шунтирования. Суммируя результаты проанализированных работ, к основным предикторам неблагоприятного отдалённого прогноза после хирургической реваскуляризации миокарда можно отнести возраст на момент операции старше 60–65 лет, сахарный диабет, хроническую болезнь почек, многососудистый коронарный атеросклероз, наличие мультифокального атеросклероза, сниженную фракцию выброса левого желудочка (< 50%), индексную операцию коронарного шунтирования по поводу острого коронарного синдрома, наличие в анамнезе перенесённого острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта миокарда, проведение пластики левого желудочка.

Участие авторов: Кузьмичкина М.А. участвовала в обсуждении концепции обзора, осуществила отбор источников литературы, выполнила написание статьи; Серебрякова В.Н. предложила концепцию обзора, проверила интеллектуальное содержание рукописи, участвовала в редактировании статьи. Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 19.08.2021 
Принята в печать 20.01.2022
Опубликована 30.08.2023

1. Кузьмичкина М.А., Серебрякова В.Н. Инвалидность и возврат к труду среди пациентов, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2020; 35(2): 44–9. http://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-2-44-49 https://elibrary.ru/tloopo

2. Бокерия Л.А., Керен М.А., Енокян Л.Г., Сигаев И.Ю., Мерзляков В.Ю., Казарян А.В. и др. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста. Анналы хирургии. 2012; (2): 15–21. https://elibrary.ru/sckhhf

3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2014. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.; 2015.

4. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., Милиевская Е.Б., Кудзоева З.Ф., Прянишников В.В. Сердечно-сосудистая хирургия – 2016. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.; 2017. https://elibrary.ru/yqajrg

5. Кузьмичкина М.А., Серебрякова В.Н. Реабилитация пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию, с позиции восстановления трудоспособности. Клиническая медицина. 2020; 98(4): 266–74. http://doi.org/10.30629/0023-2149-2020-98-4-266-274 https://elibrary.ru/ybmtaq

6. Кондрикова Н.В., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Пациент после коронарного шунтирования: фокус на восстановление трудоспособности. Сибирское медицинское обозрение. 2017; (5): 109–14. http://doi.org/10.20333/2500136-2017-5-109-114 https://elibrary.ru/zwmsur

7. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Отдаленные результаты различных методов реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Креативная кардиология. 2011; (1): 61–75. https://elibrary.ru/okmevn

8. Kappetein A.P., Feldman T.E., Mack M.J., Morice M.C., Holmes D.R., Ståhle E., et al. Comparison of coronary bypass surgery with drug-eluting stenting for the treatment of left main and/or three-vessel disease: 3-year follow-up of the SYNTAX trial. Eur. Heart J. 2011; 32(17): 2125–34. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehr213

9. Serruys P.W., Morice M.C., Kappetein A.P., Colombo A., Holmes D.R., Mack M.J., et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting for sever coronary artery disease. New Engl. J. Med. 2009; 360(10): 961–72. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804626

10. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев Ю.И. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда. М.; 2001.

11. Al-Ruzzeh S., George S., Yacoub M., Amrani M. The clinical outcome of off-pump coronary artery bypass surgery in the elderly patients. Eur. J. Cardiothoracic. Surg. 2001; 20(6): 1152–6. https://doi.org/10.1016/S1010-7940(01)00978-2

12. Beauford R.B., Goldstein D.J., Sardari F.F., Karanam R., Luk B., Prendergast T.W., et al. Multivessel off-pump revascularization in octogenarians: early and midterm outcomes. Ann. Thorac. Surg. 2003; 76(1): 12–7. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(03)00014-6

13. Racz M.J., Hannan E.L., Isom O.W., Subramanian V.A., Jones R.H., Gold J.P., et al. A comparison of short- and long-term outcomes after off-pump and on-pump coronary artery bypass graft surgery with sternotomy. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43(4): 557–64. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2003.09.045

14. Wijeysundera D.N., Beattie W.S., Djaiani G., Rao V., Borger M.A., Karkouti K., et al. Off-pump coronary artery surgery for reducing mortality and morbidity: meta-analysis of randomized and observational studies. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 46(5): 872–82. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.05.064

15. Hogue C.W. Jr., Murphy S.F., Schechtman K.B., Dávila-Román V.G. Risk factors for early or delayed stroke after cardiac surgery. Circulation. 1999; 100(6): 642–7. https://doi.org/10.1161/01.CIR.100.6.642

16. Best P.J., Reddan D.N., Berger P.B., Szczech L.A., McCullough P.A., Califf R.M., et al. Cardiovascular disease and chronic kidney disease: insights and an update. Am. Heart J. 2004; 148(2): 230–42. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2004.04.011

17. Shahian D.M., O’Brien S.M., Filardo G., Ferraris V.A., Haan C.K., Rich J.B., et al. The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 1 – coronary artery bypass grafting surgery. Ann. Thorac. Surg. 2009; 88(1 Suppl.): S2–22. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.05.053

18. Charytan D.M., Yang S.S., McGurk S., Rawn J. Long and short-term outcomes following coronary artery bypass grafting in patients with and without chronic kidney disease. Nephrol. Dial. Transplant. 2010; 25(11): 3654–63. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq328

19. Marui A., Okabayashi H., Komiya T., Tanaka S., Furukawa Y., Kita T., et al. Impact of occult renal impairment on early and late outcomes following coronary artery bypass grafting. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2013; 17(4): 638–43. https://doi.org/10.1093/icvts/ivt254

20. Cooper W.A., O’Brien S.M., Thourani V.H., Guyton R.A., Bridges C.R., Szczech L.A., et al. Impact of renal dysfunction on outcomes of coronary artery bypass surgery: results from the society of thoracic surgeons national adult cardiac database. Circulation. 2006; 113(8): 1063–70. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.580084

21. Chikwe J., Castillo J.G., Rahmanian P.B., Akujuo A., Adams D.H., Filsoufi F. The impact of moderate-to-end-stage renal failure on outcomes after coronary artery bypass graft surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2010; 24(4): 574–9. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2009.10.017

22. Zakeri R., Freemantle N., Barnett V., Lipkin G.W., Bonser R.S., Graham T.R., et al. Relation between mild renal dysfunction and outcomes after coronary artery bypass grafting. Circulation. 2005; 112(9Suppl.): I270–5. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.522623

23. Алтарев С.С., Поданева Ю.Е., Малышенко Е.С., Иванов С.В., Барбараш О.Л. Факторы риска неблагоприятного долгосрочного прогноза пациентов, перенесших операции коронарного шунтирования. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2015; 14(5): 263–72. https://doi.org/10.18087/rhj.2015.5.2098 https://elibrary.ru/vhgxgb

24. Van Domburg R.T., Kappetein A.P., Bogers A.J. The clinical outcome after coronary bypass surgery: a 30-year follow-up study. Eur. Heart J. 2009; 30(4): 453–8. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehn530

25. Chaitman B.R., Ryan T.J., Kronmal R.A., Foster E.D., Frommer P.L., Killip T. Coronary Artery Surgery Study (CASS): comparability of 10 year survival in randomized and randomizable patients. J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 16(5): 1071–8. https://doi.org/10.1016/0735-1097(90)90534-V

26. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Сигаев И.Ю., Керен М.А. Современные подходы к хирургическому лечению ИБС у больных с сахарным диабетом. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012; 67(1): 20–6. https://doi.org/10.15690/vramn.v67i1.105 https://elibrary.ru/oxnehn

27. Aronson D., Edelman E.R. Revascularization for coronary artery disease in diabetes mellitus: angioplasty, stents and coronary artery bypass grafting. Rev. Endocr. Metab. Disord. 2010; 11(1): 75–86. https://doi.org/10.1007/s11154-010-9135-3

28. Influence of diabetes on 5-year mortality and morbidity in a randomized trial comparing CABG and PTCA in patients with multivessel disease: the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). Circulation. 1997; 96(6): 1761–9. https://doi.org/10.1161/01.CIR.96.6.1761

29. Ярбеков Р.Р., Сигаев И.Ю., Керен М.А., Назаров А.А., Казарян А.В., Морчадзе Б.Д. Отдалённые результаты аортокоронарного шунтирования у больных сахарным диабетом с многососудистым поражением коронарных артерий. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2015; 16(1): 20–7. https://elibrary.ru/uaturn

30. Ohman E.M., Bhatt D.L., Steg P.G., Goto S., Hirsch A.T., Liau C.S., et al. The reduction of atherothrombosis for continued health (REACH) registry: an international, prospectional investigation in subject at risk for atherothrombotic events-study design. Am. Heart J. 2006; 151(4): 786.e1–10. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2005.11.004

31. Барбараш Л.С., Шафранская К.С., Кашталап В.В., Барбараш О.Л. Роль мультифокального атеросклероза в развитии неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию. Альманах клинической медицины. 2015; (38): 19–25. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-38-19-26 https://elibrary.ru/udbtlz

32. Шафранская К.С., Казачек Я.В., Кашталап В.В. Частота развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом различной степени выраженности, подвергшихся коронарному шунтированию. Медицина в Кузбассе. 2011; 10(3): 40–5. https://elibrary.ru/okibm