Организационные аспекты внедрения практики диспетчерского сопровождения первой помощи при остановке сердца в Российской Федерации (обзор литературы)

Высокая летальность при внегоспитальной остановке сердца, обусловленная, главным образом, неспособностью непосредственных свидетелей происшествия оказать первую помощь до прибытия медицинских работников, составляет серьёзную проблему в России, что определяет необходимость скорейшего принятия организационных мер, направленных на максимальное вовлечение населения в процесс оказания первой помощи. В статье на основании анализа современной научной литературы представлено обоснование целесообразности создания и внедрения в России единой, согласованной программы «телефонной сердечно-лёгочной реанимации» (Т-СЛР), предполагающей дистанционное инструктирование свидетелей остановки сердца по вопросам оказания первой помощи силами диспетчеров экстренных служб. В частности, рассмотрен зарубежный опыт реализации программ Т-СЛР, подтверждающий высокую эффективность диспетчерского сопровождения первой помощи применительно к влиянию на показатели исхода внегоспитальной остановки сердца; обсуждается место Т-СЛР в современных международных рекомендациях по оказанию помощи при остановке сердца; проанализированы организационные и нормативные правовые предпосылки для внедрения Т-СЛР в работу службы скорой медицинской помощи и системы «112» в России, включая существующую диспетчерскую инфраструктуру для реализации программы Т-СЛР и действующую нормативную правовую базу, которая регулирует организацию и функционирование экстренных служб, осуществляющих дистанционное консультирование населения по вопросам сохранения здоровья. На основании результатов проведённого анализа определены приоритетные организационные меры, направленные на эффективное и унифицированное внедрение практики Т-СЛР на территории России. Для поиска литературы по теме исследования использованы библиографические базы данных Medline, Scopus, Web of Science, Google Scholar и eLibrary.

Участие авторов:
Биркун А.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, составление списка литературы, редактирование, утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи;
Дежурный Л.И. — сбор и обработка материала, написание текста, редактирование, утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 08.08.2021
Принята в печать 20.01.2022
Опубликована 30.08.2023

1. Yan S., Gan Y., Jiang N., Wang R., Chen Y., Luo Z., et al. The global survival rate among adult out-of-hospital cardiac arrest patients who received cardiopulmonary resuscitation: a systematic review and meta-analysis. Crit. Care. 2020; 24(1): 61. https://doi.org/10.1186/s13054-020-2773-2

2. Shao F., Li C.S., Liang L.R., Li D., Ma S.K. Outcome of out-of-hospital cardiac arrests in Beijing, China. Resuscitation. 2014; 85(11): 1411–7. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2014.08.008

3. Биркун А.А., Дежурный Л.И. Внегоспитальная остановка сердца: масштаб проблемы и пути ее минимизации в России. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021; (1): 407–24. https://doi.org/10.24411/2312-2935-2021-00030 https://elibrary.ru/sbxxfq

4. Биркун А.А., Фролова Л.П., Буглак Г.Н., Олефиренко С.С. Внегоспитальная остановка кровообращения в Республике Крым: анализ эпидемиологии и практики оказания помощи. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2020; 9(3): 338–47. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-3-338-347 https://elibrary.ru/xksesj

5. Sasson C., Rogers M.A., Dahl J., Kellermann A.L. Predictors of survival from out-of-hospital cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2010; 3(1): 63–81. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.109.889576

6. Hasselqvist-Ax I., Riva G., Herlitz J., Rosenqvist M., Hollenberg J., Nordberg P., et al. Early cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest. N. Engl. J. Med. 2015; 372(24): 2307–15. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1405796

7. Дежурный Л.И. Научное обоснование и разработка сис-темы медико-организационных мероприятий первой помощи при травмах и неотложных состояниях на догоспитальном этапе: дисс. … д-ра мед. наук. Воронеж; 2006. https://elibrary.ru/qeaxwt

8. Кучеренко В., Гаркави А., Кавалерский М. Готовность населения к оказанию первой помощи при ДТП. Врач. 2009; (12): 82. https://elibrary.ru/kyaynn

9. Birkun A., Kosova Y. Social attitude and willingness to attend cardiopulmonary resuscitation training and perform resuscitation in the Crimea. World J. Emerg. Med. 2018; 9(4): 237–48. https://doi.org/10.5847/wjem.j.1920-8642.2018.04.001

10. Stiell I.G., Wells G.A., DeMaio V.J., Spaite D.W., Field B.J. 3rd, Munkley D.P., et al. Modifiable factors associated with improved cardiac arrest survival in a multicenter basic life support/defibrillation system: OPALS Study Phase I results. Ontario Prehospital Advanced Life Support. Ann. Emerg. Med. 1999; 33(1): 44–50. https://doi.org/10.1016/s0196-0644(99)70415-4

11. Myat A., Song K.J., Rea T. Out-of-hospital cardiac arrest: current concepts. Lancet. 2018; 391(10124): 970–9. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30472-0

12. Ong M.E.H., Perkins G.D., Cariou A. Out-of-hospital cardiac arrest: prehospital management. Lancet. 2018; 391(10124): 980–8. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30316-7

13. Greif R., Lockey A., Breckwoldt J., Carmona F., Conaghan P., Kuzovlev A., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Education for resuscitation. Resuscitation. 2021; 161: 388–407. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.016

14. Дежурный Л.И., Журавлёв С.В. Обучение правилам оказания первой помощи. Управление деятельностью по обеспечению безопасности дорожного движения: состояние, проблемы, пути совершенствования. 2018; (1): 147–55. https://elibrary.ru/lxckot

15. Kurz M.C., Bobrow B.J., Buckingham J., Cabanas J.G., Eisenberg M., Fromm P., et al. Telecommunicator cardiopulmonary resuscitation: a policy statement from the American Heart Association. Circulation. 2020; 141(12): e686-700. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000744

16. Semeraro F., Greif R., Böttiger B.W., Burkart R., Cimpoesu D., Georgiou M., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Systems saving lives. Resuscitation. 2021; 161: 80–97. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.008

17. Olasveengen T.M., Semeraro F., Ristagno G., Castren M., Handley A., Kuzovlev A., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Basic life support. Resuscitation. 2021; 161: 98–114. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.009

18. Carter W.B., Eisenberg M.S., Hallstrom A.P., Schaeffer S. Development and implementation of emergency CPR instruction via telephone. Ann. Emerg. Med. 1984; 13(9 Pt. 1): 695–700. https://doi.org/10.1016/s0196-0644(84)80730-1

19. Eisenberg M.S., Hallstrom A.P., Carter W.B., Cummins R.O., Bergner L., Pierce J. Emergency CPR instruction via telephone. Am. J. Public Health. 1985; 75(1): 47–50. https://doi.org/10.2105/ajph.75.1.47

20. Bohm K., Vaillancourt C., Charette M.L., Dunford J., Castrén M. In patients with out-of-hospital cardiac arrest, does the provision of dispatch cardiopulmonary resuscitation instructions as opposed to no instructions improve outcome: a systematic review of the literature. Resuscitation. 2011; 82(12): 1490–5. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2011.09.004

21. Nikolaou N., Dainty K.N., Couper K., Morley P., Tijssen J., Vaillancourt C., et al. A systematic review and meta-analysis of the effect of dispatcher-assisted CPR on outcomes from sudden cardiac arrest in adults and children. Resuscitation. 2019; 138: 82–105. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.02.035

22. Eberhard K.E., Linderoth G., Gregers M.C.T., Lippert F., Folke F. Impact of dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation on neurologically intact survival in out-of-hospital cardiac arrest: a systematic review. Scand J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2021; 29(1): 70. https://doi.org/10.1186/s13049-021-00875-5

23. Panchal A.R., Berg K.M., Cabañas J.G., Kurz M.C., Link M.S., Del Rios M., et al. 2019 American Heart Association focused update on systems of care: dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation and cardiac arrest centers: an update to the American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2019; 140(24): e895–903. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000733

24. Goto Y., Maeda T., Goto Y. Impact of dispatcher-assisted bystander cardiopulmonary resuscitation on neurological outcomes in children with out-of-hospital cardiac arrests: a prospective, nationwide, population-based cohort study. J. Am. Heart Assoc. 2014; 3(3): e000499. https://doi.org/10.1161/JAHA.113.000499

25. Berg K.M., Cheng A., Panchal A.R., Topjian A.A., Aziz K., Bhanji F., et al. Part 7: Systems of care: 2020 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2020; 142(16 Suppl. 2): S580–604. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000899

26. Olasveengen T.M., Mancini M.E., Perkins G.D., Avis S., Brooks S., Castrén M., et al. Adult Basic life support: 2020 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Circulation. 2020; 142(16 Suppl. 1): S41–91. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000892

27. National Academy of Sciences, National Research Council. Standards and guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation (CPR), and Emergency Cardiac Care (ECC). JAMA. 1986; 255: 2905–84. https://doi.org/10.1001/jama.1986.03370210073024

28. American Heart Association. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation emergency cardiac care. Ensuring effectiveness of communitywide emergency cardiac care. JAMA. 1992; 268(16): 2289–95. https://doi.org/10.1001/jama.1992.03490160159032

29. The American Heart Association in collaboration with the International Liaison Committee on Resuscitation. Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Part 3: adult basic life support. Circulation. 2000; 102(8 Suppl.): I22–59.

30. Kleinman M.E., Brennan E.E., Goldberger Z.D., Swor R.A., Terry M., Bobrow B.J., et al. Part 5: Adult basic life support and cardiopulmonary resuscitation quality: 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2015; 132(18 Suppl. 2): S414–35. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000259

31. Perkins G.D., Handley A.J., Koster R.W., Castrén M., Smyth M.A., Olasveengen T., et al. European resuscitation council guidelines for resuscitation 2015: Section 2. Adult basic life support and automated external defibrillation. Resuscitation. 2015; 95: 81–99. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.015

32. Zhang X., Zhang W., Wang C., Tao W., Dou Q., Yang Y. Chest-compression-only versus conventional cardiopulmonary resuscitation by bystanders for children with out-of-hospital cardiac arrest: A systematic review and meta-analysis. Resuscitation. 2019; 134: 81–90. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2018.10.032

33. Van de Voorde P., Turner N.M., Djakow J., de Lucas N., Martinez-Mejias A., Biarent D., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Paediatric life support. Resuscitation. 2021; 161: 327–87. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.015

34. Tjelmeland I.B.M., Masterson S., Herlitz J., Wnent J., Bossaert L., Rosell-Ortiz F., et al. Description of emergency medical services, treatment of cardiac arrest patients and cardiac arrest registries in Europe. Scand J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2020; 28(1): 103. https://doi.org/10.1186/s13049-020-00798-7

35. Авдеева В.Г., Балахонцев А.П., Федоткин О.В. Перспективные направления деятельности территориальной службы медицины катастроф Пермского края. Тихоокеанский медицинский журнал. 2007; (1-2): 84–9. https://elibrary.ru/jtwqwv

36. Большакова И.А., Кучеренко М.А., Самарина В.Ю., Ковалевский Д.В. Роль службы скорой медицинской помощи в рамках единой концепции ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий на территории Новосибирской области. В кн.: Багненко С.Ф., ред. Скорая медицинская помощь — 2017: Материалы 16-го Всероссийского конгресса (Научно-практической конференции с международным участием), посвященного 85-летию СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 35-летию кафедры скорой медицинской помощи Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова (8–9 июня 2017 года). СПб.; 2017: 18–20.

37. Пиковский В.Ю., Давыдов П.А., Григорьев П.Р., Тенищева М.П. Диспетчерская поддержка базовой сердечно-легочной реанимации, проводимой свидетелями происшествия. В кн.: XVIII съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов. Форум анестезиологов и реаниматологов России (ФАРР–2019). СПб.: Человек и его здоровье; 2019. https://elibrary.ru/dpierc

38. Bobrow B.J., Panczyk M., Subido C. Dispatch-assisted cardiopulmonary resuscitation: the anchor link in the chain of survival. Curr. Opin. Crit. Care. 2012; 18(3): 228–33. https://doi.org/10.1097/MCC.0b013e328351736b

39. Биркун А.А. Сердечно-легочная реанимация под руководством диспетчера — действенный способ повышения выживаемости при внегоспитальной остановке кровообращения. Скорая медицинская помощь. 2018; 5(4): 10–6. https://doi.org/10.24884/2072-6716-2018-19-4-10-16 https://elibrary.ru/yxfiuh

40. Биркун А.А., Дежурный Л.И. Диспетчерское сопровождение при угрозе внегоспитальной остановки кровообращения. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2019; 8(1): 60–7. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2019-8-1-60-67 https://elibrary.ru/uyenht

41. Багненко С.Ф., Плавунов Н.Ф., Миннуллин И.П., Разум-ный Н.В. Общие принципы приема обращений от населения, поступающих на станции (отделения) скорой медицинской помощи, и определения повода для вызова скорой медицинской помощи. Методические рекомендации. СПб.; 2018.

42. Kayanuma M., Sagisaka R., Tanaka H., Tanaka S. Increasing the shockable rhythm and survival rate by dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation in Japan. Resusc. Plus. 2021; 6: 100122. https://doi.org/10.1016/j.resplu.2021.100122

43. Стародубов В.И., Кадыров Ф.Н., Обухова О.В., Базарова И.Н., Ендовицкая Ю.В., Несветайло Н.Я. Влияние коронавируса COVID-19 на ситуацию в Российском Здравоохранении: Аналитический доклад. Доступно: https://mednet.ru/images/materials/news/doklad_cniioiz_po_COVID-19-2020_04_26.pdf

44. Барсукова И.М., Бумай А.О., Багрецова И.А. Современные направления кадровой политики в системе оказания скорой медицинской помощи. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2017; (3): 26–31. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2017-0-3-26-31 https://elibrary.ru/znguzz