Доступность медицинской помощи в государственном и частном секторах здравоохранения (по результатам социологического опроса населения Вологодской области)

Введение. В здравоохранении Вологодской области имеются сложные организационно-экономические (острый дефицит врачей) и пространственные (большая территория, сложная система расселения) ограничения доступности медицинской помощи. Частный сектор здравоохранения составляет альтернативу государственному, но расширяет бремя расходов населения. Это актуализирует исследования, направленные на оценку доступности медицинской помощи в обоих секторах отрасли.

Цель исследования — оценка доступности медицинской помощи для населения Вологодской области в государственном и частном секторах.

Материал и методы. Инструментарий — анкетный опрос населения (выборка — 1500 человек), проведённый на территории региона в 2018 и 2020 гг. Анализ производится посредством распределения оценок респондентов, выраженных в удельных весах от общей суммы ответов, в сравнительном контексте демографических и территориальных групп, а также государственного и частного секторов отрасли. Предложен и апробирован интегральный индекс доступности медицинской помощи.

Результаты. Респонденты оценивают доступность медицинской помощи/услуг в частных медицинских организациях выше, чем в государственных: индекс доступности (ИД) в 2020 г. составлял 179,6 и 163,4 соответственно. За исследуемый период произошёл рост индекса, но разрыв между секторами сохранился. Наименьшие субъективные оценки доступности получила медицинская помощь в сельских территориях (ИД для государственного сектора — 167,8, для частного — 179,5) и в г. Череповце (148,1 и 151,4 соответственно). Наибольший уровень доступности выявлен в малых городах (177,6 и 194,8 соответственно).

Ограничения. При изучении доступности медицинской помощи в регионе была проведена оценка 1500 анкет, что для решения поставленных задач представляет достаточную референтную выборку.

Заключение. Исследование позволило получить ценные результаты, которые, наряду с разработанным инструментарием (в частности ИД медицинской помощи), рекомендованы органам власти для осуществления мониторинга ситуации в здравоохранении региона.

Соблюдение этических стандартов. Социологический опрос, положенный в основу исследования, носил добровольный характер. Получено положительное заключение Экспертной комиссии ФГБУН «Вологодский научный центр» РАН (от 12.08.2022), которая создана для проведения экспертизы материалов для открытого опубликования.

Финансирование. Исследование выполнено при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (научный проект № 20-010-00852 А).

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 15.08.2022
Принята в печать 15.12.2022 
Опубликована 06.07.2023

1. Калашников К.Н. «Вектор доступности» медицинской помощи: концептуализация и практика измерений. Научный результат. Социальные и гуманитарные исследования. 2018; 4(3): 4–20. https://doi.org/10.18413/2408-932X-2018-4-3-0-1 https://elibrary.ru/mkfcgt

2. Penchansky R., Thomas J.W. The concept of access: definition and relationship to consumer satisfaction. Med. Care. 1981; 19(2): 127–40. https://doi.org/10.1097/00005650-198102000-00001

3. Standing H. Understanding the ‘demand side’ in service delivery Definitions, frameworks and tools from the health sector. DFID Health Systems Resource Centre. 2004.

4. Ensor T., Cooper S. Overcoming barriers to health service access: influencing the demand side. Health Policy Plan. 2004; 19(2): 69–79. https://doi.org/10.1093/heapol/czh009

5. Andersen R.M. Revisiting the behavioral model and access to medical care: does it matter? J. Health Soc. Behav. 1995; 36(1): 1–10.

6. Peters D.H., Garg A., Bloom G., Walker D.G., Brieger W.R., Rahman M.H. Poverty and access to health care in developing countries. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2008; 1136: 161–71. https://doi.org/10.1196/annals.1425.011

7. Jacobs B., Ir P., Bigdeli M., Annear P.L., Van Damme W. Addressing access barriers to health services: an analytical framework for selecting appropriate interventions in low-income Asian countries. Health Policy and Planning. 2011; 1–13. https://doi.org/10.1093/heapol/czr038

8. Makuc D.M., Haglund B., Ingram D.D., Kleinman J.C., Feldman J.J. The Use of Health Service Areas for Measuring Provider Availability. Public Health Resources. 1991; 262. Available at: https://core.ac.uk/download/pdf/17269195.pdf

9. Шартова Н.В., Грищенко М.Ю., Ревич Б.А. Оценка территориальной доступности медицинских учреждений по открытым данным на примере Архангельской области. Социальные аспекты здоровья населения. 2019; 65(6): 1. https://doi.org/10.21045/2071-5021-2019-65-6-1 https://elibrary.ru/cegyrh

10. Nguyen V.C., Giang T.L. Access to basic social services: an evaluation from the Viet Nam household living standard surveys. United Nations Population Fund (UNFPA). 2014. Available at: https://mpra.ub.uni-muenchen.de/48652/1/MPRA_paper_48652.pdf

11. Панова Л.В. Доступность медицинской помощи: Россия в европейском контексте. Журнал исследований социальной политики. 2019; 17(2): 177–90. https://doi.org/10.17323/727-0634-2019-17-2-177-190 https://elibrary.ru/xvjnxd

12. Mattson J. Transportation, Distance, and Health Care Utilization for Older Adults in Rural and Small Urban Areas. Small Urban & Rural Transit Center Upper Great Plains Transportation Institute North Dakota State University, Fargo. 2010. Available at: https://www.ugpti.org/resources/reports/downloads/dp-236.pdf

13. Огнева Е.Ю., Хальфин Р.А., Мадьянова В.В., Таджиев И.Я. Оценка доступности и качества медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2010; (1-2): 30–9. https://elibrary.ru/mvoffr

14. Тумусов Ф.С., Косенков Д.А. Современные тенденции в системе здравоохранения Российской Федерации. М.; 2019.

15. Царик Г.Н., Корбанова Т.Н., Абросова О.Е., Тен С.Б. Оценка доступности и качества медицинской реабилитации в Кемеровской области. Политравма. 2017; (3): 55–63. https://elibrary.ru/zjaiph

16. Кочкина Н.Н., Красильникова М.Д., Шишкин С.В. Доступность и качество медицинской помощи в оценках населения. М.; 2015.

17. Блинова В.В., Богданова Т.М., Вологина А.П., Семёнова В.А., Занкин М.А. Удовлетворённость населения сельской местности качеством медицинской помощи. Здравоохранение Российской Федерации. 2021; 65(3): 208–13. https://doi.org/10.47470/0044-197X-2021-65-3-208-213 https://elibrary.ru/yfcsqn