Введение

Кадровый вопрос в здравоохранении остаётся одним из ключевых вызовов для всех стран, включая Российскую Федерацию. Наиболее остро проблема кадрового обеспечения в системе отечественного здравоохранения проявляется в отношении медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) [1–3]. Массовый характер и востребованность данного вида медицинской помощи у населения определяют основный принцип организации её оказания — обес-печение максимальной приближённости ПМСП к месту жительства, работы и обучения граждан, гарантируя тем самым доступность медицинской помощи для населения России [4, 5].

Актуальность кадровой проблемы в системе здравоохранения определяет необходимость совершенствования реализуемой государственной кадровой политики в сфере здравоохранения в отношении рационального планирования подготовки кадров с учётом потребности населения в медицинской помощи и возрастного состава работников медицинских организаций, развития системы мотивации медицинских работников с целью закрепления специалистов, в том числе молодых кадров, в медицинских организациях, оказывающих ПМСП [6–8].

Разработка мероприятий, направленных на формирование и развитие кадрового потенциала в здравоохранении, возможна только на основе объективной информации о текущем состоянии кадрового обеспечения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях [9, 10]. Традиционные подходы к оценке кадровых ресурсов в здравоохранении основаны на анализе отдельных показателей, предусматривающем оценку показателя в сравнении с нормативным или средним значением по стране (федеральному округу, региону) и тенденции его изменения во времени. Ограничения применения классического подхода к анализу кадровых ресурсов связаны с трудностями сопоставления разноразмерных показателей между собой, невозможностью получения комплексной характеристики состояния кадрового обеспечения здравоохранения как единой системы [11]. Использование современных методов анализа, например, индексного метода, в изучении кадрового обеспечения медицинских организаций, оказывающих ПМСП, позволяет получить интегральную характеристику состояния кадровых ресурсов, выраженную одним числом [12]. Использование современных методов исследования кадрового обеспечения медицинских организаций, оказывающих ПМСП, требует стандартизированного подхода к оценке и дальнейшему использованию полученных результатов для обеспечения эффективности принятия управленских решений на региональном уровне в условиях ограниченных отраслевых ресурсов.

Цель исследования — на основе результатов анализа кадрового обеспечения врачами, оказывающими ПМСП, проведённого с использованием индексного метода, разработать алгоритм принятия управленческих решений в области кадровой политики в здравоохранении, реализуемой на региональном уровне.

Материалы и методы

Работа выполнена с использованием метода организационного моделирования и аналитического метода.

Разработка алгоритма принятия управленческих решений проведена на примере результатов анализа кадрового обеспечения врачами, оказывающими ПМСП, в 2018–2022 гг., с использованием методики расчёта индекса кадрового благополучия (ИКБ) в здравоохранении, разработанной коллективом авторов ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России*, модифицированной для изучения кадровых ресурсов медицинских организаций, оказывающих ПМСП в амбулаторных условиях [13, 14]. Указанное исследование проведено в ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России на федеральном уровне по всем субъектам РФ, за исключением Донецкой и Луганской Народных Республик, Запорожской и Херсонской областей [15]. В результате исследования получены интегральные данные о состоянии кадрового обеспечения врачами, оказывающими ПМСМ, а также в отношении отдельных должностей врачей: врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и врачей общей практики.

Результаты исследования представлены значением ИКБ в отношении врачей, оказывающих ПМСП, и показателем динамического ряда (абсолютный прирост или убыль), характеризующим выявленную тенденцию изменения показателя за период наблюдения — в 2022 г. по сравнению с 2018 г.

Статистическую обработку полученных данных осуществляли с применением пакета анализа MS Excel 2019.

Результаты

На основе результатов анализа кадрового обеспечения врачами, оказывающими ПМСП, с использованием ИКБ были сопоставлены данные об оценке уровня ИКБ за 2022 г. и тенденции в изменении показателя в 2018–2022 гг., что позволило провести кластеризацию (систематизацию по классам) субъектов РФ.

Распределение первичных данных отражено на рис. 1. Диаграмма отражает значительный размах интервала значений ИКБ за 2022 г. — от 0,59 до 1,24, что свидетельствует о выраженных межрегиональных различиях в кадровом обеспечении врачами системы оказания ПМСП.

Использование организационной модели создания кластеров в комплексной оценке кадровых ресурсов в системе оказания ПМСП представляется наиболее целесообразным, поскольку кластеризация регионов в зависимости от интегральной оценки кадрового обеспечения врачебным персоналом позволяет применить дифференцированный подход при принятии управленческих решений о необходимости переосмысления реализуемой отраслевой кадровой политики в регионе, разработки системы мероприятий, направленных на улучшение кадрового обеспечения врачами, оказывающими ПМСП.

С целью кластеризации объектов — субъектов РФ составлена таблица сопряжённости признаков (табл. 1). Первая переменная — это оценка значения ИКБ за 2022 г. по системе терцилей, вторая переменная — выявленная тенденция в изменении ИКБ за 2018–2022 гг. (рост, отсутствие динамики, убыль).

На основании полученных результатов выделены 4 кластера объектов. Первый кластер объединяет субъекты РФ с низким уровнем ИКБ (динамика может быть любой) или средним значением ИКБ, характеризующиеся отрицательной тенденцией в изменении показателя или отсутствием динамики ИКБ за период наблюдения. Данный кластер включает регионы, требующие наибольшего внимания к проблеме кадрового обеспечения системы оказания ПМСП и с относительно высоким риском усугубления сложившейся ситуации. Второй кластер представлен субъектами РФ со средним уровнем ИКБ и положительной тенденцией в изменении показателя за анализируемый период. Третий кластер объединяет регионы с высоким уровнем ИКБ, динамика показателя отрицательная или отсутствует. Четвёртый кластер — высокий ИКБ при наличии положительного тренда в изменении значения показателя. Далее выполнена группировка объектов по кластерам (табл. 2). Обращает внимание, что при проведении кластеризации по ИКБ, рассчитанному в отношении отдельных должностей участковых врачей, возрастает число регионов, соответствующих критериям первого кластера, что свидетельствует о сохраняющихся диспропорциях кадровых ресурсов в системе оказания ПМСП в части структуры врачей по специальностям, соотношения участковых врачей и врачей-специалистов.

Кластеризация субъектов РФ по значению ИКБ в отношении врачебного персонала, оказывающего ПМСП, предполагает применение дифференцированного подхода к принятию управленческих решений по результатам комплексной оценки кадровых ресурсов в системе оказания ПМСП с использованием индексного метода. Алгоритм принятия управленческих решений разработан с учётом следующих ключевых факторов: результатов кластеризации регионов (группировка субъектов со схожими значением ИКБ и тенденцией в его изменении) и стратегических целей развития регионального здравоохранения (приоритеты развития направления), рис. 2.

Наиболее рисковыми регионами в отношении ситуации с кадровым обеспечением врачами, оказывающими ПМСП, являются субъекты РФ, вошедшие в первый кластер по результатам комплексной оценки кадровых ресурсов в системе оказания ПМСП. Данные регионы нуждаются в формировании эффективной отраслевой кадровой политики, направленной на укрепление кадрового потенциала в системе оказания ПМСП с учётом внешних и внутренних факторов влияния.

Для субъектов РФ, объединённых во второй кластер, необходимо в первую очередь провести оценку эффективности реализуемой региональной кадровой политики в сфере здравоохранения с целью определения целесообразности разработки и принятия соответствующих мер.

Для субъектов РФ третьего кластера приоритетной является оценка существующих и потенциальных рисков дальнейшего снижения показателя и анализ причин данного негативного тренда с разработкой и принятием при необходимости адекватных управленческих решений.

Субъекты РФ, характеризующиеся высоким значением ИКБ и положительной динамикой в его развитии (четвёртый кластер), нуждаются преимущественно только в осуществлении мониторинга показателей, характеризующих обеспеченность кадровыми ресурсами в системе оказания ПМСП.

Обсуждение

Нам удалось разработать организационно-методический подход к оценке результатов анализа кадрового обеспечения врачами, оказывающими ПМСП, проведённого с использованием методики расчёта ИКБ в здравоохранении.

Проведение кластеризации субъектов РФ по значению ИКБ в 2022 г. и тенденции в его развитии за период наблюдения позволило выделить 4 кластера, объединившие регионы, обладающие схожими характеристиками кадрового обеспечения врачами, оказывающими ПМСП.

Полученные результаты явились основой для разработки алгоритма принятия управленских решений в области реализуемой кадровой политики в здравоохранении на региональном уровне.

Следует отметить, что любое организационное решение должно получить предварительную оценку с точки зрения возможности достижения запланированного результата, что осуществляется путём анализа его слабых и сильных сторон, дополнительных преимуществ, которые открываются после внедрения изменений, а также оценки возможных рисков. Целесообразным на этапе планирования изменений является привлечение членов профессионального сообщества, ведущих экспертов в области кадрового менеджмента, представителей системы образования, органов местного самоуправления и других заинтересованных лиц.

Ограничения исследования. Материалы исследования ограничены результатами анализа кадрового обеспечения врачами, оказывающими ПМСП, с использованием методики расчёта ИКБ.

Заключение

Группировка результатов оценки кадрового обеспечения врачами, оказывающими ПМСП, с использованием индексного метода в отдельные кластеры позволила определить возможность дифференцированного выбора управленских решений на основе разработанного алгоритма. Алгоритм принятия управленческих решений предусматривает определение тактики дальнейших действий органов исполнительной власти субъектов РФ в отношении реализуемой кадровой политики в здравоохранении на региональном уровне с целью повышения результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих ПМСП.

* Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2022685434. Российская Федерация. Расчет индекса кадрового благополучия в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации: № 2022685212: заявл. 16.12.2022: опубл. 23.12.2022. Кобякова О.С., Стародубов В.И., Деев И.А., Меньшикова Л.И., Ходакова О.В., Люцко В.В. и др.; заявитель Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации.