Введение

Длительное влияние нервно-эмоциональных нагрузок в процессе умственной деятельности приводит к развитию стресса, что снижает адаптационные резервы организма, качество жизни, производительность труда и способствует росту заболеваемости. Среди значительной группы лиц, занятых таким видом труда, регистрируется дислипидемия, которая является фактором риска развития метаболического синдрома, производственно-обусловленных заболеваний (атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца), которые имеют прямую связь со степенью напряжённости труда [1–6]. Результаты научных исследований показывают, что развитие дислипидемии связано с длительностью трудового стажа [7, 8].

Напряжённый умственный труд снижает активность центральной нервной системы, эффективность деятельности, которая отражается в высокой текучести кадров [4]. Это определяет необходимость коррекции дислипидемий в системе профилактических мероприятий при повышенных нервно-эмоциональных нагрузках. Среди профилактических мер по снижению профессионального риска — потребление нутриентов, обеспечивающих нормализацию метаболических процессов организма [9–11].

Цель — оценка липидов крови у лиц, занимающихся вредным по напряженности трудового процесса умственным трудом, при включении в рацион многокомпонентного натурального продукта из растительного сырья (МНРП).

Материалы и методы

В когортном наблюдении приняли участие 60 мужчин (метод привлечения к исследованию — случайная выборка) в возрасте 35,7 ± 4,9 года, занимающиеся умственным трудом в течение 10,6 ± 0,9 года.

Критерии включения в исследование: мужчины в возрасте 29–44 лет, занимающиеся вредным по напряжённости умственным трудом в течение 6–12 лет, добровольное информированное согласие на участие, 1-я и 2-я группы здоровья.

Критерии исключения: отсутствие острого или обострения хронического заболевания в течение 3 мес до начала наблюдения. В этот период никто из участников не осуществлял самостоятельный приём статинов для снижения уровня липидов крови.

Условия труда по степени вредности и опасности оценили в соответствии с Руководством Р 2.2.2006–05¹.

Когорта наблюдаемых была разделена на две равные группы: 1-я, основная (возраст 32,3 ± 1,0 года) и 2-я, сравнения (возраст 34,2 ± 0,9 года); р = 0,651.

Питание лиц групп наблюдения осуществлялось в домашних условиях и предприятиях общественного питания. Кратность питания трёхразовая у 47,3% обследуемых, двухразовая — у 52,7% (отсутствовал завтрак); 96,0% обедали на предприятиях общественного питания в связи с отдалённостью места проживания от места работы и небольшой продолжительностью обеденного перерыва.

При приготовлении пищи в домашних условиях практически не использовались витаминно-сберегающие способы тепловой обработки: припускание, приготовление на пару, запекание и др. В рационе готовых блюд доминировали белки (свинина, курица, бобовые) и углеводы (картофель в разных вариациях приготовления, макароны, крупы с высоким гликемическим индексом). Рыба и свежие овощи, богатые пищевыми волокнами, включались в меню не более 1–2 раз в неделю, фрукты употреблялись изредка.

Лицам 1-й группы к их обычному рациону питания предложили по 10,0 г (2 чайные ложки) МНРП, рецептура которого была разработана с целью профилактики стресса (виноград красный, грецкие орехи, зеленый чай, куркума, пшеница пророщенная, репа, розмарин, черника, яблоко). Выбор составляющих был основан на анализе данных литературы о влиянии биологически активных веществ, содержащихся в них, на выносливость при умственном труде, стимулирующих деятельность нервной системы, оказывающих иммуномодулирующее и антиоксидантное действие [12–22]. МНРП готовили по технологии критически низкотемпературной переработки и измельчения, что позволяло повышать концентрации биологически активных веществ, в частности витаминов и минеральных веществ². Провели расчёт содержания микронутриентов и пищевых волокон в суточной дозе МНРП³. С рационом питания ежедневно дополнительно поступала значительная доля пищевых волокон, а также витамины (за исключением витаминов В12 и D) и минеральные вещества (табл. 1, 2).

Перед ужином МНРП вносили в сок/молочнокислый продукт, перемешивали, настаивали 3–5 мин. Срок курса приёма МНРП — 21 день.

Рацион питания лиц, входящих во 2-ю группу, в домашних условиях и на предприятиях общественного питания не менялся.

В начале исследования, на следующий день после окончания курса (22-й день) и ещё через 10 дней (32-й день) проводили отбор проб крови. Уровень общего холестерина (ХС), ХС липопротеинов низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности, триглицеридов (ТГ) определяли на анализаторе AU 5800 (Beckman Coulter). Рассчитывали коэффициент атерогенности (КА)⁴. Уровень кортизола определяли на анализаторе Alisei Q.S. (Radim), поскольку он способствует метаболизму липидов и характеризует наличие стресса [23].

Статистический анализ проведён с применением программного пакета Statistica 6.10. Нормальность распределения первичного материала определяли по Колмогорову–Смирнову. Для параметрических данных определяли средние и стандартные отклонения (М ± σ), достоверность различий — по Стьюденту; для непараметрических — определяли медианы (Ме) и [Q1; Q3], достоверность различий по Вилкоксону. Значимыми считались различия при значениях вероятности р ≤ 0,05. Оценивали индивидуальные показатели в динамике наблюдения.

Результаты

Труд мужчин был вредным (степень 3.3) по напряжённости трудового процесса. Так, интеллектуальные нагрузки оценивали как вредные (степень 3.2; тип работы — эвристический с комплексной оценкой информации, в условиях дефицита времени), нагрузки сенсорные — вредные (степень 3.1: наблюдение за экранами видеомониторов), нагрузки эмоциональные — вредные (степень 3.2: ответственность, риск для жизни себя и других), режим труда — вредный (степень 3.2; ненормированный рабочий день и работа в ночное время, работа в выходные; эмоциональные нагрузки). Из 23 показателей напряжённости трудового процесса 6 имели оценку вредности 3.2, ещё 3 — оценку 3.1. Кроме того, работа осуществлялась при низкой двигательной активности.

Средние по группам уровни ТГ в сыворотке крови во все периоды исследования находились в пределах референтных границ, статистически значимых различий относительно исходных показателей не имели. Общий ХС в начале наблюдения в 1-й группе оценивался как нормальный, во 2-й группе — как погранично высокий. В 1-й группе к концу курса профилактики его уровень статистически значимо снизился на 3,2%, продолжая снижаться далее (на 4,4%). Во 2-й группе изменений по этапам исследования не наблюдалось. ХС ЛПВП в каждой группе был в пределах референтных границ без динамики относительно исходных значений. ХС ЛПНП в 1-й группе по этапам наблюдения находился в интервале «норма–повышенный» (без динамики). Во 2-й группе в начале наблюдения и к окончанию курса профилактики уровень ХС ЛПНП оценивался как «норма-повышенный», а к концу наблюдения — как «повышенный», хотя статистически значимых различий относительно исходного значения не было определено. Атерогенность липидов крови в 1-й группе не превышала величину нормы и имела тенденцию к снижению: к концу наблюдения КА был ниже, чем в исходном состоянии, на 6,0%. Во 2-й группе атерогенность крови имела тенденцию к росту (табл. 3).

В 1-й группе по этапам наблюдения нарастала доля лиц с нормальным общим ХС, с высоким снизилась до 0; нарастала доля с нормальным ХС ЛПНП; уменьшилась доля лиц с низким ХС ЛПВП. В 3,3 раза снизилась доля лиц с КА, превышающим норму. Во 2-й группе выявлено увеличение доли лиц с превышающими норму общим ХС и ХС ЛПНП, нарастал КА (табл. 4).

Уровень кортизола по периодам наблюдения у всех обследованных лиц находился в референтных границах. У лиц 1-й группы в динамике наблюдения он имел тенденцию к снижению, во 2-й группе оставался без изменений. В пределах референтных границ в 1-й группе у 66,7% лиц он снизился, а во 2-й группе, наоборот, увеличился у 43,3% (табл. 5).

Обсуждение

Как показало настоящее исследование, у 23,3% лиц 1-й группы и 16,7% 2-й группы выявлена триглицеридемия. Повышение уровня общего ХС обнаруживалось у 46,7 и 50,0%, ХС ЛПНП — у 59,3 и 66,6% соответственно. При этом средний возраст мужчин был менее 40 лет. Эти результаты подтверждают данные других авторов о том, что напряжённый вредный умственный труд является фактором риска развития дислипидемии [7, 8]. Можно полагать, что у значительной доли лиц данной когорты был повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний [24].

До начала исследования у 33,3% лиц 1-й группы и 20,0% лиц 2-й группы ХС ЛПВП был высоким. Он препятствует атерогенным изменениям крови: влияет на обратный транспорт общего ХС из стенки сосудов в печень, предохраняет ХС ЛПНП от окисления [25]; снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, оказывая противовоспалительное, сосудорасширяющее действие [26, 27]. В конце наблюдения у лиц 1-й группы уровень ХС ЛПВП не изменился, а во 2-й группе снизился до 16,7%.

Включение в рацион питания МНРП не оказало влияния на уровень ТГ крови. Однако при его приёме нарастала доля лиц с нормальным общим ХС с 53,3 до 66,7%, а с высоким общим ХС — снижалась с 16,7 до 0%. Во 2-й группе, наоборот, нормальный уровень общего ХС в конце наблюдения определён у 40,0% лиц при исходном уровне у 50,0%; погранично высокий и высокий — у 60,0% при 50,0% в исходном состоянии.

Отмечено также влияние МНРП на уровень ХС ЛПНП. В 1-й группе доля лиц с низким ХС ЛПВП уменьшилась с 18,6 до 10,0%. Всё это способствовало снижению атерогенности липидов. Вероятно, этот эффект был обусловлен наличием пищевых волокон в МНРП, что согласуется с результатами исследований других авторов [28].

Во 2-й группе уровень общего ХС оставался без динамики, высокий ХС ЛПВП имел тенденцию к снижению, а ХС ЛПНП — к росту.

Кортизол активизирует катаболические механизмы, направленные на обеспечение энергетических потребностей организма. Длительное действие стрессового фактора может привести к истощению адаптационных резервных организма [23, 29, 30]. В настоящем исследовании о негативном влиянии стрессовых факторов свидетельствует увеличение уровня кортизола во 2-й группе у 43,3% лиц. В 1-й группе он статистически значимо снизился у 66,7% обследованных.

Таким образом, оптимизация рациона питания МНРП, являющимися натуральным витаминно-минеральным комплексом с биологически активными веществами в составе, является методом профилактики дислипидемии и стресса при длительном напряжённом вредном умственном труде у мужчин 1–2-й групп здоровья в возрасте 29–44 года. Результаты обусловливают необходимость обоснования оптимальной дозы для включения МНРП в рацион питания с целью эффективной профилактики дислипидемии.

Ограничение исследования. Мужчины до 40 лет, профессионально занимающиеся умственным трудом, оцениваемым по степени вредности и опасности как вредный, степень 3.3.

Выводы

1. Длительный умственный труд во вредных по напряжённости трудового процесса условиях (класс 3.3) способствует развитию гиперехолестеринемии, которая по уровню общего ХС в основной группе и в группе сравнения выявлена у 46,7–50,0% обследованных лиц, а по уровню ХС ЛПНП — соответственно, у 59,3–66,6%. Триглицеридемия выявлена у 16,7–23,3% обследованных лиц.

2. При включении в рацион питания МНРП, содержащего пищевые волокна, витамины, минеральные и биологически активные вещества, увеличилась на 13,4% доля лиц с нормальным уровнем общего ХС и снизилась — с высоким уровнем общего ХС, на 4,1% увеличилась доля лиц с высоким уровнем ХС ЛПВП, на 119% снизилась доля с высоким уровнем ХС ЛПНП. Во 2-й группе высокий ХС ЛПВП имел тенденцию к снижению, ХС ЛПНП — к росту. О позитивном влиянии на уровень стресса свидетельствовал гормон кортизол, снижение которого отмечено у 66,7% обследованных, а о нарастании негативного влияния условий труда во 2-й группе — его увеличение у 43,3% лиц.

¹ Р 2.2.2006–05. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда.

² Груздева А.Е. Способ получения биокорректоров из натурального сырья. Патент на изобретение № 2399296. 2010. 

³ Скурихин И.М., Тутельян В.А. Химический состав российских пищевых продуктов. М.; 2002. 236 с.

⁴ Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. М.; 2007. С. 201–214