Введение

Согласно Указу Президента РФ от 07.05.2024 № 309 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу 2036 года» определены основные национальные цели, а именно сохранение населения, укрепление здоровья и благополучия людей, а также комфортная и безопасная среда для жизни. Женщины во многих странах составляют значительную часть трудовых ресурсов, и Россия не является исключением. В Национальной стратегии действий в интересах женщин на 2023–2030 гг. отмечается важность сохранения здоровья женщин всех возрастов, повышение качества и доступности первичной медико-санитарной помощи, а также совершенствование программ периодических медицинских осмотров. Несмотря на гендерные особенности, а именно состояние гормонального фона, повышенную психосоциальную, бытовую, эмоциональную нагрузку, значительная часть женщин работает во вредных и опасных условиях, в контакте с комплексом неблагоприятных факторов, которые могут способствовать возникновению соматической патологии, нарушению регуляторных систем организма и высокому уровню акушерско-гинекологической заболеваемости [1].

В России у женщин отмечается постоянный рост заболеваемости воспалительными и опухолевыми новообразованиями органов женской половой сферы [2]. По данным многих исследователей, наиболее частой причиной акушерско-гинекологической госпитализации являются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Количество случаев ВЗОМТ в мире растёт с каждым годом [3–10]. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируется 448 млн новых случаев¹. Указанная группа заболеваний, включающая в себя инфекционные воспалительные заболевания верхних отделов полового тракта женщин с вовлечением фаллопиевых труб, яичников и окружающих тканей, занимает ведущую роль в структуре гинекологической заболеваемости [11–15]. Согласно исследованиям у женщин, перенесших ранее ВЗОМТ, частота развития рака яичников увеличивается в 2,78 раза, а также возрастает риск развития осложнений: бесплодия, хронической тазовой боли и эктопической беременности [16]. У женщин с ВЗОМТ не только наблюдается снижение функциональных возможностей симпатико-адреналовой системы, но и развиваются изменения нейроэндокринной системы, что существенно сказывается на общем состоянии здоровья и качестве жизни.

По данным литературы, траты на диагностику и лечение ВЗОМТ достигают 50–60% всех расходов на оказание гинекологической помощи населению [16]. Изучение вопросов заболеваемости, факторов риска, ранней диагностики ВЗОМТ у женщин трудоспособного возраста является важной социальной и экономической проблемой в связи с нарушением генеративной функции и негативным влиянием на качество жизни женщин [17–19].

В Уральском федеральном округе (УФО) отмечаются выраженные негативные демографические процессы, что обусловливает актуальность исследования тенденций заболеваемости ВЗМОТ женского населения трудоспособного возраста [20, 21].

Цель исследования — изучить региональные особенности первичной и общей заболеваемости, а также оценить коэффициент хронизации ВЗМОТ у женщин трудоспособного возраста в УФО за 2011–2019 гг.

Материалы и методы

Проведено ретроспективное статистическое исследование заболеваемости женщин трудоспособного возраста ВЗМОТ в субъектах УФО за 2011–2019 гг.

Предмет исследования: заболеваемость женщин трудоспособного возраста (ТВ) ВЗОМТ в субъектах УФО. Объект исследования — сборники статистических материалов о заболеваемости населения Российской Федерации ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России². Произведён расчёт абсолютных и относительных (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста) показателей первичной (ПЗ) и общей (ОЗ) заболеваемости взрослых женщин ТВ ВЗОМТ (N70–N73, N75–N76) в целом по России, УФО и всем субъектам УФО.

Коэффициент хронизации (КХ) для каждого субъекта РФ рассчитан по формуле (1):

КХ = Уровень ОЗ ВЗОМТ / Уровень ПЗ ВЗОМТ.    (1)

Для исключения систематической ошибки при расчёте относительных показателей заболеваемости этой группы населения авторами исключена численность детей 16–17 лет. Численность взрослых женщин ТВ определена по бюллетеням Федеральной службы государственной статистики «Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту».

Период исследования обусловлен намерением авторов изучить региональные особенности заболеваемости вне экстремальных эпидемиологических условий. Начало периода связано с наличием доступных данных в источниках исследования с 2011 г.

Использованы методы описательной и прикладной статистики. Проверка нормальности распределения с использованием критерия Колмогорова–Смирнова практически во всех показателях показала нормальное распределение данных. Рассчитаны средние значения (М) и доверительные интервалы (ДИ) в целом по России и для каждого региона в составе УФО. Рассчитаны коэффициент вариации (Cv) исследуемых показателей по каждому субъекту в 2011–2019 гг., а также вариабельность показателей субъектов в целом по УФО по средним значениям.

Критериями вариабельности авторы считали:

Проведена сравнительная оценка показателей ПЗ, ОЗ и КХ в субъектах УФО относительно общероссийских значений, а также попарное сравнение по всем субъектам округа (р). Для оценки различий показателей применён t-критерий Стьюдента. Критический уровень значимости нулевой статистической гипотезы принимали 0,05.

С использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена (rs) установлена степень корреляции показателей ПЗ, ОЗ и КХ в субъектах округа с показателями в целом по России. Дана оценка статистической значимости коэффициентов корреляции (р).

Для статистической обработки данных использованы программы Microsoft Excel и Wolfram Research Mathematica v. 13.0.

Результаты

Показатели заболеваемости женского населения ТВ ВЗОМТ представлены в табл. 1. В большинстве субъектов выявлена умеренная и сильная положительная корреляция значений ОЗ с общероссийскими показателями, чего не наблюдается при исследовании динамики ПЗ ВЗОМТ. В субъектах УФО выявлены кратные различия уровня заболеваемости женщин ТВ ВЗОМТ. В ЯНАО уровень ПЗ в 2,5 раза выше, чем в Свердловской области, а уровень ОЗ выше в 2,6 раза. В ХМАО — Югра уровень ПЗ выше в 1,5 раза.

В целом в каждом из регионов УФО выявлена низкая и умеренная степень вариабельности показателей заболеваемости. Следует отметить, что в Тюменской области в период с 2013 по 2016 гг. выявлено резкое снижение ПЗ ВЗОМТ с 5724,00/0000 до 3810,10/0000. Средние значения ПЗ и ОЗ субъектов УФО представляют статистически неоднородную совокупность показателей (Cv > 30,0).

В большинстве случаев выявлены статистически значимые отличия показателей заболеваемости ВЗОМТ от общероссийских значений. Исключение составляют Тюменская (уровень ПЗ) и Курганская (уровень ОЗ) области. В Свердловской области выявлены статистически значимые наиболее низкие уровни ПЗ (р = 0,006) и ОЗ по сравнению с показателями по России. Уровень ОЗ в ЯНАО и ХМАО — Югра в 1,7 и 1,3 выше, чем уровень ОЗ в России соответственно.

При попарном сравнении в большинстве случаев установлены достоверные различия показателей заболеваемости в субъектах УФО. По показателю ПЗ значимые различия отсутствуют только в 3 парах Курганская–Тюменская области, Свердловская–Челябинская области, Тюменская область–ХМАО — Югра. По показателю ОЗ значимые различия выявлены во всех парах. Таким образом, представленные данные отражают выраженные региональные особенности заболеваемости ВЗМОТ в УФО.

Показатели КХ заболеваемости женщин представлены в табл. 2. Статистически значимые отличия от России по показателю КХ выявлены только в ХМАО — Югра и Челябинской области, значимые различия — в 7 случаях: Курганская–Свердловская, Тюменская–Свердловская, Челябинская–Свердловская области, Курганская область–ЯНАО, Свердловская область–ХМАО — Югра, ХМАО — Югра–ЯНАО, Челябинская область–ЯНАО. Во всех субъектах округа выявлен тренд к росту КХ, коррелирующий с общероссийскими тенденциями.

КХ заболеваемости в регионах УФО имеют более устойчивые корреляционные связи с динамикой общероссийских показателей. Некоторая противоречивость слабой отрицательной корреляционной связи показателей ОЗ женщин ТВ в Тюменской области с данными по России при очень высокой положительной силе связи КХ может объясняться двумя спадами заболеваемости в течение исследуемого периода в этом субъекте. При постоянном стабильном росте ОЗ в целом по России в Тюменской области в 2012 и 2016 гг. зафиксировано существенное снижение к предыдущему отчётному году (на 12,9 и 4,6% соответственно).

Обсуждение

Полученные результаты среднемноголетних показателей ПЗ, ОЗ и КХ свидетельствуют о необходимости комплексного изучения формирования здоровья женщин ТВ, подвергающихся влиянию производственных, социально-бытовых факторов, с целью научного обоснования оптимизации профилактических мероприятий в УФО. Анализируя полученные данные за 2011–2019 гг., стоит констатировать факт, что уровень как ПЗ, так и ОЗ ВЗМОТ в России, а также в УФО остаётся высоким. Эти результаты сопоставимы с данными Н.А. Герасимовой и соавт., изучавших ранее динамику заболеваемости некоторых болезней женской половой сферы в более широкой возрастной группе «взрослое население» [11]. Обращает на себя внимание уровень ПЗ и ОЗ ВЗОМТ в ЯНАО, превышающий на 82 и 70% соответственно показатели по России. Стоит отметить, что КХ в ЯНАО на 7% ниже, чем в России. Возможно, это связано с обеспечением медицинскими кадрами, а также с информированностью о признаках проявления ВЗМОТ населения, проживающего на данных территориях. По данным Росстата, в ЯНАО, ХМАО — Югре и Тюменской области наблюдается рост показателя численности врачей по отдельным специальностям (акушеров-гинекологов), в отличие от показателей, например, в Свердловской, Челябинской и Курганской областях, где уровень ПЗ и ОЗ ниже среднероссийских значений [22, 23].

Изучение КХ который характеризует степень перехода острой патологии в хроническую и является неблагоприятной характеристикой состояния здоровья женщин трудоспособного возраста, позволяет нам выявить некоторые региональные особенности [24]. При анализе прироста показателя КХ в 2019 г. относительно 2011 г. установлено, что КХ ВЗМОТ в УФО на 7% выше, чем в России. В отдельных субъектах УФО отмечается высокий уровень хронизации ВЗМОТ и в целом тренд роста КХ по субъектам УФО. Например, в ХМАО — Югре КХ ВЗОМТ на 21% выше относительно показателя в России, в Тюменской области — на 18%. Ряд факторов, могут способствовать хронизации ВЗМОТ: медицинские, социально-экономические, экологические. Однако приоритетную роль играют поздняя диагностика и несвоевременное лечение заболевания, низкая осведомлённость женщин о симптоматике [5]. Также в некоторых регионах УФО наблюдаются высокая распространённость инфекций, передаваемых половым путём, низкая доступность гинекологической помощи и недостаток узких квалифицированных специалистов.

Заключение

Статистически неоднородная совокупность показателей ПЗ и ОЗ, большое число статистически значимых отличий, выявленных при сравнении показателей субъектов УФО и России и попарном сравнении, а также разнонаправленность темпов прироста свидетельствуют о наличии ярко выраженных региональных особенностей. Учитывая, что уровень ВЗМОТ остаётся на высоком уровне, а цель сохранения качества жизни и здоровья женщин трудоспособного возраста является приоритетной задачей, вопросы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации остаются актуальными. Обращает внимание тренд роста КХ во всех субъектах УФО, т. к. хронизация патологических процессов не только обусловливает негативный прогноз в отношении репродуктивного здоровья, но и влияет на качество жизни. КХ является индикатором перехода острого заболевания в хроническое и отражает отношение частоты обращений индивида к впервые диагностированному заболеванию. Особое внимание следует обратить на ХМАО — Югру и Челябинскую область, где КХ наиболее высок и выявление причин требует углублённого эпидемиологического изучения. Полученные результаты по уровню ПЗ, ОЗ и КХ ещё раз показывают значимость выявленных региональных особенностей и позволяют сделать акценты на субъекты УФО, которые требуют особого внимания к изучаемым заболеваниям: ХМАО — Югра, ЯНАО, Челябинская область. Многофакторная профилактика, выявление факторов риска и ранних, особенно бессимптомных форм заболеваний половой сферы с помощью применения управленческих решений, таких как оптимизация диагностического скрининга в рамках профилактических осмотров, повышение информированности населения, а также настороженность врачебного персонала позволят уменьшить количество случаев заболеваемости с временной утратой трудоспособности, а в длительной перспективе сократить экономические расходы на лечение осложнений ВЗОМТ. Следующим этапом нашего исследования планируется исследование медико-социальных и экономических факторов риска, приводящих к различному уровню заболеваемости в разных субъектах УФО.

¹ World Health Organization. Guidelines for the Management of Symptomatic Sexually Transmitted Infections. WHO; Geneva, Switzerland, 2021 [Электронный ресурс]. Доступно: https://www.who.int/publications/i/item/9789240024168 (дата обращения: 05.06.2023 г.).

² Заболеваемость взрослого населения России за 2011–2019 гг. с диагнозом, установленным впервые в жизни. Статистические материалы. Часть III. М.; 2012–2020; Общая заболеваемость взрослого населения России за 2011–2019 гг. Статистические материалы. Часть IV. М.; 2012–2020; Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста России за 2011–2019 гг. с диагнозом, установленным впервые в жизни. Статистические материалы. Часть VII. М.; 2012–2020; Общая заболеваемость населения старше трудоспособного возраста России за 2011–2019 гг. Статистические материалы. Часть VIII. М.; 2012–2020.