Введение

Сахарный диабет (СД) относится к категории социально значимых неинфекционных болезней и характеризуется высокими темпами распространения среди населения [1]. По данным Международной диабетической федерации, в 2022 г. в мире СД был диагностирован у 828 млн взрослых лиц (≥ 18 лет), что было на 630 млн больше по сравнению с 1990 г. Одной из основных причин сложившейся ситуации явилось глобальное старение населения [2]. Самый большой рост числа пациентов с СД наблюдался в странах с низким и средним уровнем дохода, где показатели заболеваемости СД резко возросли, а доступ к лечению оставался неизменно низким: в 2022 г. почти 450 млн лиц в возрасте ≥ 30 лет (около 59% от общего числа взрослых пациентов с СД) — не имели доступа к лечению, причём 90% из них проживали в странах с низким и средним уровнем дохода.

СД в 2021 г. стал прямой причиной 1,6 млн смертельных исходов, среди которых 47% исходов было зарегистрировано среди пациентов в возрасте ≤ 70 лет. Ещё 530 тыс. смертей от болезней почек были вызваны СД. Кроме того, высокий уровень глюкозы в крови явился причиной около 11% смертей от сердечно-сосудистых болезней [2]. Следует особо подчеркнуть, что значительное возрастание числа лиц, страдающих СД, ложится тяжёлым бременем на систему здравоохранения [3–5]. Во многом это обусловлено появлением тяжёлых осложнений, требующих госпитализации на длительное время и применения дорогостоящих методов лечения [6–9].

В России, начиная с 2000 г., численность пациентов с СД возросла более чем в 2 раза [10]. Из сведений Федерального регистра СД следует, что в 2023 г. в России на учёте было зарегистрировано 4 962 762 пациентов с СД, что составляло 3,4% от общей численности населения страны, при этом из них 4 581 990 человек (92,3%) были пациентами с СД 2-го типа, а 277 092 человек (5,6%) — с СД 1-го типа [10].

Анализ отечественных источников литературы за последние годы показал, что подавляющее большинство из них посвящено анализу эпидемической ситуации с использованием материалов, представленных в федеральном регистре по СД, в котором находятся данные о контингентах с СД, т. е. пациентах, находящихся под диспансерным наблюдением в эндокринологических медицинских организациях [11–13]. К сожалению, наличие сведений о впервые выявленных пациентах с СД, в том числе их половозрастной структуре, необходимых для анализа заболеваемости СД в динамике за последние годы, в данном регистре не предусмотрено.

В связи с вышесказанным представлялось актуальным изучение заболеваемости СД, в том числе 1-го и 2-го типов, в России в динамике на протяжении последних 10 лет (2015–2024 гг.), в том числе в период пандемии COVID-19, для анализа её особенностей, включая период пандемии. Также актуальна оценка вклада методов активного выявления СД в формирование данных показателей, поскольку на сегодняшний день эта проблема остаётся малоизученной. К сожалению, в настоящее время в существующих отчётных формах федерального статистического наблюдения отсутствуют сведения о распределении впервые выявленных пациентов с СД, особенно в возрасте старше 18 лет, по возрастным группам, поэтому изучить динамику заболеваемости СД в старших возрастных группах не представлялось возможным.

Цель исследования — рассмотреть заболеваемость СД, в том числе 1-го и 2-го типов, а также вклад методов активного выявления в формирование её структуры, в России в динамике за 2015–2024 гг.

Материалы и методы

Для анализа применены данные по России из формы федерального статистического наблюдения № 12 (ФФСН) и сведения о населении за 10-летний период (2015–2024 гг.), включая период пандемии COVID-19 (2020–2023 гг.; далее — пандемия). Сведения о впервые выявленных пациентах с СД, в том числе 1-го и 2-го типов, получены из ФФСН № 12: из таблицы 1000 (0–14 лет), таблицы 2000 (15–17 лет) и таблицы 3000 (18 лет и старше) по соответствующим строкам и графе.

На первом этапе рассмотрена заболеваемость эндокринными болезнями, СД (МКБ-10 Е10-Е14), а также СД 1-го и 2-го типов (МКБ-10 Е10-Е11) в динамике за 2015–2024 гг. На втором этапе изучен вклад методов активного выявления в формирование структуры впервые выявленных пациентов с СД, в том числе 1-го и 2-го типов, при проведении профилактических осмотров (далее — осмотры) и диспансеризации определённых групп населения (далее — диспансеризация) в 2015–2024 гг. Сведения о пациентах с СД, в том числе 1-го и 2-го типов, впервые выявленных во время осмотров и диспансеризации, получены из ФФСН № 12 из вышеуказанных таблиц по соответствующим строкам и графам за 2015–2024 гг. К числу пациентов с СД, в том числе 1-го и 2-го типов, впервые выявленных при их обращении в медицинские организации для лабораторного исследования крови или при обращении в связи с клиническими проявлениями болезни (далее — при обращении), относились впервые выявленные пациенты с СД, в том числе 1-го и 2-го типов, за исключением выявленных при проведении осмотров и диспансеризации.

Для анализа показателей заболеваемости СД, в том числе 1-го и 2-го типов, в динамике за 2015–2024 гг. использованы показатели динамического ряда: абсолютного прироста/убыли, темпов роста/убыли и темпов прироста/убыли, по каждому из которых был рассчитан цепной и базисный прирост/убыль.

Для статистического анализа использованы прикладные программы Statistica 15.0 и электронные таблицы в формате Excel 2019. Для анализа применён метод Фишера. Различия были значимыми при р < 0,05.

Результаты

В России в 2015–2019 гг. заболеваемость болезнями эндокринной системы варьировала в диапазоне от 1312,2 до 1442,3 и в среднем была равна 1374,72 на 100 тыс. населения (рис. 1). Однократно в начале пандемии в 2020 г. заболеваемость болезнями эндокринной системы снизилась на 23,4% по отношению к 2019 г. и была равна 1104,1 на 100 тыс. населения. Затем рост продолжился, и в 2024 г. её значение было равно 1655,8 на 100 тыс. населения или на 50% выше по отношению к 2020 г.

Динамика показателя заболеваемости CД в 2015–2024 гг. совпадала с эндокринными болезнями (см. рис. 1). В первый год пандемии заболеваемость СД снизилась до 219,8 на 100 тыс. населения, при этом абсолютная убыль её величины составила 59,9 на 100 тыс. населения по сравнению с 2019 г., а темпы снижения — 21,4% (табл. 1). В 2021–2023 гг. рост показателя заболеваемости СД возобновился, и в 2023 г. его значение было равно 292,4 на 100 тыс. населения.

Ежегодные темпы прироста за 2021–2023 гг. возросли с 7,4 до 14,9%, а суммарные составили 21,5%. Заболеваемость СД в 2024 г. достигла максимального значения по сравнению со всеми предыдущими годами и составила 310,7 на 100 тыс. населения, при этом абсолютный прирост величины данного показателя был равен 70,1 на 100 тыс. населения по сравнению с исходным 2014 г., а суммарные темпы прироста — 29,1% (табл. 1, рис. 2).

Значения показателя заболеваемости CД 1-го типа в 2015–2024 гг., включая период пандемии (2020–2023 гг.), были стабильными, варьировали от 14,1 до 15,6 и в среднем составляли 14,8 на 100 тыс. населения (табл. 1, рис. 2).

Динамика заболеваемости CД 2-го типа в 2015–2024 гг. совпадала с таковой заболеваемости CД. В первый год пандемии (2020 г.) её значение однократно снизилось до 203,8 на 100 тыс. населения, при этом абсолютная убыль её величины составила 50,6 на 100 тыс. населения по сравнению с 2019 г., а темп снижения — 19,9% (табл. 1, рис. 2). В 2022–2023 гг. рост возобновился, и в 2023 г. её значение достигло 275,8 на 100 тыс. населения, т. е. по сравнению с 2014 г. абсолютный прирост составил 54,0 на 100 тыс. населения, а суммарные темпы прироста — 24,3%. Пиковое значение заболеваемости CД 2-го типа, равное 292,6 на 100 тыс. населения, наблюдалось в 2024 г., при этом абсолютный прирост величины данного показателя составил 70,8 на 100 тыс. населения по сравнению с исходным 2014 г., а суммарные темпы прироста — 31,9% (табл. 1, рис. 2).

Важно подчеркнуть, что на протяжении 2015–2024 гг. в структуре показателя заболеваемости CД доли заболеваемости СД 1-го и 2-го типа оставались практически неизменными и в среднем составляли 6,1 и 92,2%.

Становление показателя заболеваемости СД, в том числе 1-го и 2-го типа, зависит от численности пациентов, впервые выявленных в отчётном году, в структуру которых входят пациенты, выявленные во время осмотров, при диспансеризации определённых групп населения, а также при их самостоятельном обращении в медицинские организации для лабораторного исследования крови, или при обращении в связи с клиническими проявлениями болезни (табл. 2, рис. 3).

Обращает на себя особое внимание чрезвычайно низкая доля пациентов с CД, выявленных активно во время осмотров, которая в 2015–2024 гг. колебалась в интервале 2,0–4,2% и в среднем была равна 3,6%. Сравнение доли пациентов с CД, выявленных во время осмотров в 2015 и 2024 гг. показало, что в 2024 г. она стала лишь на 5% выше, чем в 2015 г. (р < 0,0001).

Доля пациентов с CД, выявленных во время диспансеризации до пандемии в 2015–2019 гг. была низкой, варьировала в интервале 12,6–15,4% и в среднем была равна 14,2% (табл. 2, рис. 3). Во время пандемии в 2020–2021 гг. доля таковых снизилась до 9,0 и 9,7%, однако в последующие 2022–2024 гг. стала возрастать и к концу периода достигла 26,8%. Сравнение доли пациентов с CД, выявленных во время диспансеризации в 2015 и 2024 гг., показало, что в 2024 г. их доля возросла и стала составлять 26,8%, что было на 74,0% выше по сравнению с 2015 г. (р < 0,0001).

Что касается совокупной доли пациентов с CД, выявленных как во время осмотров, так и при диспансеризации, то она была низкой до пандемии (2015–2019 гг.), когда варьировала в диапазоне 15,7–19,4%, и в первые 2 года пандемии (2020–2021 гг.), когда она снизилась до 11,3 и 11,7%. В 2022–2024 гг. она стала интенсивно возрастать за счёт доли пациентов с CД, выявленных во время диспансеризации, и к концу 2024 г. достигла 31%.

Является важным подчеркнуть, что максимальной доля пациентов с CД, впервые выявленных в 2015–2024 гг., была при обращении: в 2015–2022 гг. она варьировала в диапазоне 80,6–88,7% и в среднем составляла 83,8%, а в 2023–2024 гг. она стала постепенно снижаться и составляла 73,8 и 69,0%.

Доля пациентов с CД 2-го типа, выявленная во время осмотров и при диспансеризации, на протяжении 2015–2024 гг. в полной мере соответствовала таковой среди пациентов с CД (табл. 2). Доля пациентов с CД 2-го типа, выявленных во время осмотров до пандемии в 2015–2019 гг., была низкой и в среднем составляла 3,4%, а во время пандемии (2020–2021 гг.) её значения стали ещё ниже и были равны 2,3 и 1,8%. В 2022–2024 гг. значения данного показателя немного возросли, но всё ещё оставались низкими. Сравнение доли пациентов с CД 2-го типа, впервые выявленных в 2015 и 2024 гг. при проведении осмотров, показало, что в 2024 г. их доля возросла до 4,1%, что было на 7,9% выше по сравнению с 2015 г. (р < 0,0001).

Доля пациентов с CД 2-го типа, выявленных при диспансеризации, в 2015–2019 гг. также была низкой и в среднем составляла 14,1%. Во время пандемии в 2020–2021 гг. её значения снизились до 9,2 и 9,9%, однако в 2022–2024 г. их рост возобновился, и в 2024 г. они достигли 27,6%. Сравнение доли пациентов с CД 2-го типа, выявленных при диспансеризации в 2015 и 2024 гг., показало, что к концу 2024 г. их доля стала на 80,4% выше по отношению к 2015 г. (р < 0,0001).

Совместная доля пациентов с CД 2-го типа, выявленных как во время осмотров, так и диспансеризации, была низкой и в среднем в 2015–2022 гг. была равна 16,1%, тогда как в 2023–2024 гг. она возросла и стала составлять 26,9 и 31,7% от их общего числа. Несмотря на наличие позитивной динамики в организации активного выявления пациентов с СД за последние годы, основная доля пациентов с СД 2-го типа в 2015–2024 гг. была выявлена при обращении и в среднем за 2015–2022 гг. составляла 83,9%, а в 2023–2024 гг. снизилась до 73,1 и 68,3%.

Что касается пациентов с CД 1-го типа, которые были выявлены во время осмотров, то их доля была стабильно низкой и в среднем составляла 3,6%. Сравнение доли пациентов с CД 1-го типа, выявленных во время осмотров в 2015 и 2024 гг., показало, что в 2024 г. их доля снизилась до 3,7%, что было на 24,5% ниже по сравнению с 2015 г. (р > 0,05; табл. 1). Доля пациентов с CД 1-го типа, выявленных во время диспансеризации в 2015–2024 гг., также была низкой и в среднем составляла 5,9%. Сравнение доли пациентов с CД 1-го типа, выявленных во время диспансеризации в 2015 и 2024 гг., показало, что в 2024 г. их доля снизилась до 6,9%, что было на 11,5% ниже по сравнению с 2015 г. (р > 0,05). Совокупная доля пациентов с CД 1-го типа, впервые выявленных во время осмотров и диспансеризации в 2015–2024 гг., была низкой и в среднем составляла 9,6% от их общего числа. Наибольшая доля пациентов с CД 1-го типа в 2015–2024 гг. была выявлена при обращении и в среднем составляла 90,4% от их общего числа.

Обсуждение

Результаты исследования показали, что в России динамика показателей заболеваемости CД и СД 2-го типа в 2015–2024 гг., включая период пандемии (2020–2023 гг.), носила сходный характер и характеризовалась однократным снижением значений в первый год пандемии (2020 г.) на фоне восходящего тренда, сложившегося в 2014–2018 гг., и их интенсивным ростом в 2021–2024 гг. Снижение заболеваемости СД и СД 2-го типа в первый год пандемии (2020 г.) было обусловлено введением ограничительных мер, что привело к сбоям в работе медицинских организаций, оказывающих первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также эндокринологических диспансеров, что снизило доступность оказания медицинской помощи для пациентов с СД [14].

В структуре показателя заболеваемости СД доля заболеваемости CД 1-го и 2-го типа на протяжении всего периода наблюдения была стабильной и в среднем была равна 6,1 и 92,2%.

За последние годы в России, несмотря на наличие позитивных изменений в организации активного выявления пациентов с СД и СД 2-го типа, за счёт возрастания доли пациентов, выявленных при диспансеризации, в структуре впервые выявленных пациентов ещё сохраняется высокая доля тех из них, кто был выявлен случайно при обращении в медицинские организации для лабораторного исследования крови или в связи с клиническими проявлениями болезни: среди пациентов с СД в 2023–2024 гг. она составляла 73,8 и 69,0%, а среди пациентов с СД 2-го типа — 73,1 и 68,3% от их общего числа.

По данным Всемирной организации здравоохранения, своевременно не диагностированный СД 2-го типа является сложной проблемой для системы здравоохранения во многих странах [15]. Своевременно назначенное лечение СД пероральными гипогликемическими препаратами или инсулином, а также новыми инъекционными препаратами снижает риск и замедляет прогрессирование осложнений и последствий СД, а отсутствие доступа к лечению или его задержка увеличивают риск развития осложнений и смертельного исхода. Например, в Словении среди населения в возрасте ≥ 18 лет около 8,1% являются пациентами с CД 2-го типа [16]. В Кыргызской Республике число своевременно не диагностированных пациентов с СД в 8 раз превышает число официально зарегистрированных пациентов с СД, равное 47 тыс. человек [17], причём многие из них вынуждены самостоятельно приобретать назначенные им лекарственные препараты. Результаты первого национального эпидемиологического кросс-секционного исследования по определению распространённости СД 2-го типа на территории России (NATION) показали, что среди 26 620 обследованных лиц в возрасте 20–79 лет у 54% из них СД ранее не был диагностирован [18].

Итак, на протяжении последних 10 лет в России наблюдается заметный рост заболеваемости СД и СД 2-го типа, значения которых в 2024 г. составляли 310,7 и 292,6 на 100 тыс. населения. Следует особо подчеркнуть, что в настоящее время Россия находится в общемировом демографическом тренде глобального старения населения [19]. По международным критериям население страны считается старым, если доля лиц в возрасте ≥ 65 лет превышает 7% населения страны. В России в 2021 г. доля населения ≥ 65 лет составляла 15,8%. По прогнозам Росстата, старение населения России продолжится: в 2024 г. ожидаемая продолжительность жизни составит для обоих полов 73,5 года, а к 2045 г. — 79,8 года [19]. В связи с этим следует ожидать и возрастание заболеваемости СД и СД 2-го типа. За 2013–2023 гг. наблюдался прирост доли лиц в возрасте ≥ 65 лет: среди пациентов с СД 2-го типа — с 50,2 до 63,8%, с СД 1-го типа — с 7,9 до 8,1% [20]. При этом среди пациентов ≥ 65 лет при обоих типах СД отмечалась более высокая частота диабетических осложнений.

Вместе с тем в настоящее время в существующих отчётных формах федерального статистического наблюдения сведения о впервые выявленных пациентах с СД, в том числе 1-го и 2-го типов, представлены скупо и разбросаны по разным отчётным формам. Возрастные группы агрегированы, особенно в старших возрастах ≥ 18 лет, в связи с чем не представляется возможным рассчитать показатели заболеваемости среди старших возрастных групп и оценить их динамику. Сведения о распределении пациентов по полу отсутствуют. Вопросы активного выявления СД во время профилактических осмотров также требуют более пристального рассмотрения, поскольку доля таковых на протяжении последнего десятилетия была низкой и не имела тенденции к росту.

В связи с этим для проведения более полного и подробного анализа заболеваемости СД населения России появилась настоятельная потребность в разработке новой отчётной формы федерального статистического наблюдения, содержащей подробные сведения о впервые выявленных пациентах с СД.

Ограничения исследования. Статистические сведения представляют достаточную выборку для исследования.

Выводы

1. В России на протяжении последних 10 лет, за исключением первого года пандемии (2020 г.), сформировался восходящий тренд заболеваемости СД, в том числе СД 2-го типа.

2. В структуре показателя заболеваемости СД на протяжении 2015–2024 гг. доля заболеваемости СД 2-го типа составляла 92,2%, а СД 1-го типа — менее 6,1%.

3. В структуре впервые выявленных пациентов с СД к концу периода 2015–2024 гг. доля пациентов, выявленных активно, возросла до 31,7% за счёт увеличения доли пациентов, выявленных при диспансеризации, равной 27,6%.

4. В настоящее время для проведения подробного анализа заболеваемости СД населения России появилась настоятельная потребность в разработке новой отчётной формы федерального статистического наблюдения, содержащей подробные сведения о впервые выявленных пациентах с СД.