rfhealthЗдравоохранение Российской ФедерацииHealth care of the Russian Federation0044-197X2412-0723Federal Scientific Center of Hygiene named after F.F. Erisman10.18821/0044-197Х-2018-62-1-18-23rfhealth-65Research ArticleОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯHEALTH CARE ORGANIZATIONКЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СХЕМ СТУПЕНЧАТОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ КАК ЗВЕНО УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙTHE CLINICAL ECONOMIC ANALYSIS OF SCHEMES OF GRADED ANTI-BACTERIAL THERAPY AS A LEVEL OF AMELIORATION OF QUALITY OF MEDICAL CARE SUPPORT OF PATIENTS WITH UROLOGICAL PATHOLOGYДулеповаА. А.DulepovaA. A.dulepova@pomc.ruРуинаО. В.RuinaO. V.noemail@neicon.ruПоздееваТ. В.PozdeevaT. V.noemail@neicon.ruКононоваС. В.KononovaS. V.noemail@neicon.ruПисаненкоД. В.PisanenkoD. V.noemail@neicon.ruФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА РоссииThe Privolzhsky District Medical CenterФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава РоссииThe Nizhny Novgorod State Medical Academy2018160620206211823Copyright © Дулепова А.А., Руина О.В., Поздеева Т.В., Кононова С.В., Писаненко Д.В., 20202020Дулепова А.А., Руина О.В., Поздеева Т.В., Кононова С.В., Писаненко Д.В.Dulepova A.A., Ruina O.V., Pozdeeva T.V., Kononova S.V., Pisanenko D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rfhealth.ru/jour/article/view/65

Значительное распространение инфекций мочевыводящих путей, широкий выбор и высокая стоимость антибактериальных препаратов для их лечения обусловили необходимость проведения клинико-экономических исследований. Изучено 539 случаев применения ступенчатых схем антибиотикотерапии у пациентов урологических отделений в 2014-2015 гг. Выделено 6 самых распространённых схем (87,4% всех случаев), для каждой из которых анализировались: частота применения, клиническая эффективность, стоимость лечения и средняя длительность пребывания пациента в стационаре. Наибольшей клинической эффективностью обладает схема, включающая амоксициллина клавуланат в инъекционном и пероральном компонентах, без проведения периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП) (97,7%); однако сроки госпитализации были в среднем на 2,9 дня длительнее, а перевод пациента с инъекционного компонента терапии на пероральный производился на 2,3 дня позже, чем при использовании этого же препарата в сочетании с ПАП (показатель эффективности 96,0%). Установлено, что схема с амикацином, являющаяся с экономической точки зрения наиболее привлекательной (стоимость лечения в 2,5-6,1 раза ниже, а сроки госпитализации самые короткие) и отличающаяся высокой клинической эффективностью (95,2%), применяется только в 4,4% изучаемых случаев, так как амикацин имеет достаточно много побочных эффектов, ограничивающих его использование в медицинской практике. Полученная информация позволяет врачу рационально назначать оптимальные схемы терапии, что снижает затраты на лечение, риск развития осложнений, вызванных антибактериальной терапией, а также улучшает качество жизни пациента.

The necessity of implementing clinical economic studies was conditioned by a significant prevalence of infections of urinary tracts, wide variety and high cost of antibacterial pharmaceuticals for their treatment. The sampling included 539 cases of application of step schemes of antibiotics treatment in patients of urological departments in 2014-2015. Overall, six the most prevalent schemes (87.4% of all cases) were picked out. Every scheme was analyzed by application rate, clinical efficiency, treatment cost and average duration of patient stay in hospital. The most clinical efficiency was established for the scheme that included amoxicillin + сlavulanic acid in injection and peroral components without implementing peri-operational antibiotics prevention (97.7%). However, period of hospitalization was in average 2.9 days longer and transition of patient from injection component of therapy to a peroral one occurred 2.3 days later than in case of application of the same pharmaceutical in combination with peri-operational antibiotics prevention (efficiency index 96.0%). It is established that the scheme with amikacin being from economic point of view the most attractive one (cost of treatment is 2.5-6.1 times lower and period of hospitalization the shortest) and differing by high clinical efficiency (95.2%) is applied only in 4.4% of analyzed cases because amikacin has many side effects restricting its application in medical practice. The received information permits physician to rationally prescribe optimal schemes of treatment that decreases costs of therapy, risk of development of complications initiated by antibacterial therapy and also increases quality of life of patient.

инфекциимочевыводящие путиантибактериальная терапияэффективность леченияклинико-экономический анализinfectionurinary tractsantibacterial therapyefficiency of treatmentclinical economic analysisReferencesАрустамян Г.Н. Клинико-экономический анализ и его роль в управлении качеством медицинской помощи. Государственное управление. Электронный вестник. 2011; (29). Available at: http://e-journal.spa.msu.ru/uploads/vestnik/2011/vipusk__29._dekabr_2011_g./problemi_upravlenija_teorija_i_praktika/arustamyan.pdfАрустамян Г.Н. Клинико-экономический анализ и его роль в управлении качеством медицинской помощи. Государственное управление. Электронный вестник. 2011; (29). Available at: http://e-journal.spa.msu.ru/uploads/vestnik/2011/vipusk__29._dekabr_2011_g./problemi_upravlenija_teorija_i_praktika/arustamyan.pdfЛопаткин Н.А. Урология национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.Лопаткин Н.А. Урология национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю., ред. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю., ред. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.Плеханов А.Н., Дамбаев А.Б. О современных подходах к лечению инфекций мочевых путей. Вестник Бурятского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук. 2016; 21(1): 141-8.Плеханов А.Н., Дамбаев А.Б. О современных подходах к лечению инфекций мочевых путей. Вестник Бурятского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук. 2016; 21(1): 141-8.Grabe M., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H., Çek M., Naber K.G., Tenke P., et al. European Association of Urology. Guidelines on urological infections. Available at: http://uroweb.org/wp-content/uploads/18_Urological-infections_LR.pdfGrabe M., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H., Çek M., Naber K.G., Tenke P., et al. European Association of Urology. Guidelines on urological infections. Available at: http://uroweb.org/wp-content/uploads/18_Urological-infections_LR.pdfSchito G.C., Naber K.G., Botto H., Palou J., Mazzei T., Gualco L., et al. The ARESC study: an international survey on the antimicrobial resistance of pathogens involved in uncomplicated urinary tract infections. Int. J. Antimicrob. Agents. 2009; 34(5): 407-13.Schito G.C., Naber K.G., Botto H., Palou J., Mazzei T., Gualco L., et al. The ARESC study: an international survey on the antimicrobial resistance of pathogens involved in uncomplicated urinary tract infections. Int. J. Antimicrob. Agents. 2009; 34(5): 407-13.Страчунский Л.С., Розенсон О.Л. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов. Клиническая фармакология и терапия. 1997; 6 (4): 15-24Страчунский Л.С., Розенсон О.Л. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов. Клиническая фармакология и терапия. 1997; 6 (4): 15-24Kandil H., Cramp E., Vaghela T. Trends in Antibiotic Resistance in Urologic Practice. Eur. Urol. Focus. 2016; 2(4): 363-73Kandil H., Cramp E., Vaghela T. Trends in Antibiotic Resistance in Urologic Practice. Eur. Urol. Focus. 2016; 2(4): 363-73Плеханов А.Н., Дамбаев А.Б. Инфекция мочевых путей: эпидемиология, этиология, патогенез, факторы риска, диагностика (обзор литературы). Acta Biomedica Scientifica. 2016; 106 (1): 70-4.Плеханов А.Н., Дамбаев А.Б. Инфекция мочевых путей: эпидемиология, этиология, патогенез, факторы риска, диагностика (обзор литературы). Acta Biomedica Scientifica. 2016; 106 (1): 70-4.Ярец Ю.И., Шевченко Н.И., Старовойтов А.А., Русаленко М.Г. Хронические инфекции мочевыводящих путей: состояние проблемы. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2015; 14(2): 18-23.Ярец Ю.И., Шевченко Н.И., Старовойтов А.А., Русаленко М.Г. Хронические инфекции мочевыводящих путей: состояние проблемы. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2015; 14(2): 18-23.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.