rfhealthЗдравоохранение Российской ФедерацииHealth care of the Russian Federation0044-197X2412-0723Federal Scientific Center of Hygiene named after F.F. Erisman10.47470/0044-197X-2023-67-2-163-171wgcehcrfhealth-1185Research ArticleДИСКУССИЯDISCUSSIONПрофессиональный выбор как моральная дилемма врачей в условиях COVID-19Professional choice as a moral dilemma for doctors in the context of COVID-19https://orcid.org/0000-0003-2421-3652НикишинаВера Б.NikishinaVera B.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3177-088XПетрашЕкатерина АнатольевнаPetrashEkaterina A.

Доктор психол. наук, доцент, профессор каф. клинической психологии факультета клинической психологии и социальной работы, 117997, Москва.

e-mail: petrash@mail.ru 

MD, PhD, DSci., Associate Professor, Professor of the Department of Clinical Psychology, Faculty of Clinical Psychology and Social Work, Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, 117997, Russian Federation.

e-mail: petrash@mail.ru 

petrash@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5333-2282МоргунАлексей Н.MorgunAleksey N.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1099-485XМоргунЛюбовь А.MorgunLyubov A.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3694-1710НедуруеваТатьяна В.NeduruevaTatyana V.noemail@neicon.ruФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияKursk State Medical UniversityRussian Federation202328042023672163171Copyright © Никишина В.Б., Петраш Е.А., Моргун А.Н., Моргун Л.А., Недуруева Т.В., 20232023Никишина В.Б., Петраш Е.А., Моргун А.Н., Моргун Л.А., Недуруева Т.В.Nikishina V.B., Petrash E.A., Morgun A.N., Morgun L.A., Nedurueva T.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rfhealth.ru/jour/article/view/1185Введение

Введение. Пандемия COVID-19 добавила новую смысловую динамику в проблему профессионального выбора врачей через изменение условий их деятельности: интенсификации задач, усложнения возможностей их выполнения, многократного усиления неопределённости прилагаемых усилий.

Цель исследования — оценка профессионального выбора врачей в условиях COVID-19 при решении моральных дилемм.

Материал и методы

Материал и методы. Общий объём выборки составил 429 человек (врачи разных специальностей хирургического и терапевтического профилей) в возрасте 25–32 года, имеющие опыт практической деятельности в условиях COVID-19 не менее 1,5 года. Исследование проводилось с использованием разработанной авторской анкеты, содержащей 24 моральные дилеммы, касающиеся принятия профессиональных решений.

Результаты

Результаты. Вне зависимости от профиля деятельности врача профессиональный выбор осуществляется в пользу пациентов одного с врачом пола. Как врачи-мужчины, так и врачи-женщины стремятся спасти пациентов молодого возраста (до 50 лет), имеющих хронические заболевания. Следует отметить, что профиль деятельности врача (оперирующий или не оперирующий) и его специальность также оказывают влияние на критерии выбора профессиональных решений. Чётких критериев в ситуации морального выбора не установлено только в группе врачей-офтальмологов.

Ограничения исследования

Ограничения исследования. Исключались из участия в исследовании врачи-педиатры, врачи-стоматологи и врачи с отсутствием опыта профессиональной деятельности в условиях COVID-19.

Заключение

Заключение. Вне зависимости от условий работы (в «красной»/«зелёной» зоне по COVID-19) врачи-мужчины и врачи-женщины выбор осуществляют в пользу пациентов одного с ними пола. При этом врачи, работающие в «красной» зоне по COVID-19, осуществляют профессиональный выбор в ситуации морального выбора в пользу молодых пациентов одного с ними пола с хроническими заболеваниями. Врачи, работающие в «зелёной» зоне, осуществляют выбор в пользу спасения пациентов пожилого возраста одного с врачами пола.

Соблюдение этических стандартов. Исследование проведено в соответствии с требованиями Основ законодательства «Об охране здоровья граждан». Все участники подписали информированное согласие на обследование (выписка из протокола заседания этического комитета № 6 от 15.04.2021).

Участие авторов

Участие авторов: Никишина В.Б. — концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование, утверждение окончательного варианта статьи; Петраш Е.А. — написание текста, редактирование, ответственность за целостность всех частей статьи; Моргун А.Н. — сбор и обработка материала, статистическая обработка данных; Моргун Л.А. — сбор и обработка материала, статистическая обработка данных; Недуруева Т.В. — сбор и обработка материала, статистическая обработка данных.

Финансирование

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Поступила 09

Поступила 09.02.2022Принята в печать 16.03.2022Опубликована 28.04.2023

Introduction

Introduction. The COVID-19 pandemic has added new semantic trend to the problem of the professional choice of doctors through a change in the conditions of their activities in the direction of intensifying tasks, complicating the possibilities for their implementation, and multiplying the uncertainty of the efforts made.

The purpose of the study

The purpose of the study. Assessing the professional choice of doctors in the context of COVID-19 when solving moral dilemmas.

Material and methods

Material and methods. The total sample size was four hundred twenty nine people (doctors of various surgical and therapeutic specialties) aged of 25–32 years. All doctors had at least 1.5 years of practical experience in COVID-19 conditions. The study was conducted using a questionnaire developed by the author, containing 24 moral dilemmas related to professional decision-making.

Results

Results. Regardless of the doctor’s profile, professional choice is made in favour of patients of the same gender as the doctor. At the same time, both male and female doctors strive to save young patients (up to 50 years old) with chronic diseases. At the same time, it should be noted that the profile (therapeutic or surgical) of a doctor and his specialty also influence the criteria for choosing professional decisions. Clear criteria in the situation of moral choice have not been established only in the group of ophthalmologists.

Limitations

Limitations. Excluded from participation in the study were pediatricians and dentists, as well as doctors who lack professional experience in the context of COVID-19.

Conclusion

Conclusion. As a result of the study, it was found that regardless of the working conditions (in the red zone for COVID-19, in the green zone), both male and female doctors choose in favour of patients of the same gender. At the same time, doctors working in the red zone on COVID-19 make a professional choice in a situation of moral choice in favour of young patients of the same gender with chronic diseases. Physicians working in the green zone make the choice to rescue elderly patients of the same gender as physicians.

Compliance with ethical standards. The study was conducted in accordance with the requirements of the Fundamentals of Legislation «On the Protection of the Health of Citizens». All participants signed an informed consent for the examination (extract from the protocol of the meeting of the ethical committee No. 6 dated April 15, 2021).

Contribution of the authors: Nikishina V.B. — the concept and design of the study, writing the text, editing, approval of the final version of the article; Petrash E.A. — writing the text, editing, responsibility for the integrity of all parts of the article; Morgun A.N. — collection and processing of material, statistical processing of data; Morgun L.A. — collection and processing of material, statistical processing of data; Nedurueva T.V. — collection and processing of material, statistical processing of data.

Acknowledgment

Acknowledgment. The study had no sponsorship.

Conflict of interest

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Received

Received: February 09, 2022Accepted: March 16, 2022Published: April 28, 2023

моральная дилеммаврачи оперирующиеврачи не оперирующиепрофессиональный выбор врачейработа врачей в условиях COVID-19moral dilemmaprofessional choice of doctorsoperating doctorsnon-operating doctorswork of doctors in the context of COVID-19ReferencesPatil I., Silani G. Alexithymia increases moral acceptability of accidental harms. J. Cogn. Psychol. 2014; 26(5): 597–614. https://doi.org/10.1080/20445911.2014.929137Patil I., Silani G. Alexithymia increases moral acceptability of accidental harms. J. Cogn. Psychol. 2014; 26(5): 597–614. https://doi.org/10.1080/20445911.2014.929137Patil I., Zucchelli M.M., Kool W., Campbell S., Fornasier F., Calò M., et al. Reasoning supports utilitarian resolutions to moral dilemmas across diverse measures. J. Pers. Soc. Psychol. 2021; 120(2): 443–60. https://doi.org/10.1037/pspp0000281Patil I., Zucchelli M.M., Kool W., Campbell S., Fornasier F., Calò M., et al. Reasoning supports utilitarian resolutions to moral dilemmas across diverse measures. J. Pers. Soc. Psychol. 2021; 120(2): 443–60. https://doi.org/10.1037/pspp0000281Kahane G., Shackel N. Do abnormal responses show utilitarian bias? Nature. 2008; 452(7185): E5–E6. https://doi.org/10.1038/nature06785Kahane G., Shackel N. Do abnormal responses show utilitarian bias? Nature. 2008; 452(7185): E5–E6. https://doi.org/10.1038/nature06785Conway P., Weiss A., Burgmer P., Mussweiler T. Distrusting your moral compass: The impact of distrust mindsets on moral dilemma processing and judgments. Soc. Cogn. 2018; 36(3): 345–80Conway P., Weiss A., Burgmer P., Mussweiler T. Distrusting your moral compass: The impact of distrust mindsets on moral dilemma processing and judgments. Soc. Cogn. 2018; 36(3): 345–80Kohlberg L. The claim to moral adequacy of a highest stage of moral judgment. J. Philos. 1973; 70(18): 630–46. https://doi.org/10.2307/2025030Kohlberg L. The claim to moral adequacy of a highest stage of moral judgment. J. Philos. 1973; 70(18): 630–46. https://doi.org/10.2307/2025030Haidt J. The new synthesis in moral psychology. Science. 2007; 316(5827): 798–1002. https://doi.org/10.1126/science.1137651Haidt J. The new synthesis in moral psychology. Science. 2007; 316(5827): 798–1002. https://doi.org/10.1126/science.1137651Chorus C.G. Models of moral decision making: Literature review and research agenda for discrete choice analysis. J. Choice Model. 2015; 16: 69–85. https://doi.org/10.1016/j.jocm.2015.08.001Chorus C.G. Models of moral decision making: Literature review and research agenda for discrete choice analysis. J. Choice Model. 2015; 16: 69–85. https://doi.org/10.1016/j.jocm.2015.08.001Знаменская И.И., Созинова И.М., Александров Ю.И. Моральные дилеммы как инструмент психологического исследования. В кн.: Процедуры и методы экспериментально-психологических исследований. Серия «Интеграция академической и университетской психологии». М.; 2016: 741–7.Znamenskaya I.I., Sozinova I.M., Aleksandrov Yu.I. Moral dilemmas as a tool of psychological research. In: Procedures and Methods of Experimental Psychological Research. Series «Integration of Academic and University Psychology» [Protsedury i metody eksperimental’no-psikhologicheskikh issledovaniy. Seriya «Integratsiya akademicheskoy i universitetskoy psikhologii»]. Moscow; 2016: 741–7. (in Russian)Vonasch A.J., Sjåstad H. Future-orientation (as trait and state) promotes reputation-protective choice in moral dilemmas. Soc. Psychol. Personal. Sci. 2021; 12(3): 383–91. https://doi.org/10.1177/1948550619899257Vonasch A.J., Sjåstad H. Future-orientation (as trait and state) promotes reputation-protective choice in moral dilemmas. Soc. Psychol. Personal. Sci. 2021; 12(3): 383–91. https://doi.org/10.1177/1948550619899257Borges L.M., Barnes S.M., Farnsworth J.K., Drescher K.D., Walser R.D. A contextual behavioral approach for responding to moral dilemmas in the age of COVID-19. J. Contextual Behav. Science. 2020; 17: 95–101. https://doi.org/10.1016/j.jcbs.2020.06.006Borges L.M., Barnes S.M., Farnsworth J.K., Drescher K.D., Walser R.D. A contextual behavioral approach for responding to moral dilemmas in the age of COVID-19. J. Contextual Behav. Science. 2020; 17: 95–101. https://doi.org/10.1016/j.jcbs.2020.06.006Gawronski B. Moral impressions and presumed moral choices: Perceptions of how moral exemplars resolve moral dilemmas. J. Exp. Soc. Psychol. 2022; 99: 104–265. https://doi.org/10.1016/j.jesp.2021.104265Gawronski B. Moral impressions and presumed moral choices: Perceptions of how moral exemplars resolve moral dilemmas. J. Exp. Soc. Psychol. 2022; 99: 104–265. https://doi.org/10.1016/j.jesp.2021.104265Rosanel S., Fogel J. Moral dilemma of a physician and mother in the midst of the COVID-19 pandemic. South. Med. J. 2020; 113(8): 384–5. https://doi.org/10.14423/smj.0000000000001125Rosanel S., Fogel J. Moral dilemma of a physician and mother in the midst of the COVID-19 pandemic. South. Med. J. 2020; 113(8): 384–5. https://doi.org/10.14423/smj.0000000000001125Chehrehgosha M. The unpreparedness of the healthcare system for the management of COVID-19 pandemic leading to the mistreatment of the elderly: a newly emerging moral dilemma. J. Nutr. Health Aging. 2020; 24(9): 973–4. https://doi.org/10.1007/s12603-020-1410-8Chehrehgosha M. The unpreparedness of the healthcare system for the management of COVID-19 pandemic leading to the mistreatment of the elderly: a newly emerging moral dilemma. J. Nutr. Health Aging. 2020; 24(9): 973–4. https://doi.org/10.1007/s12603-020-1410-8Li Y.T., Ng J. Moral dilemma of striking: a medical worker’s response to job duty, public health protection and the politicization of strikes. Work Employ. Soc. 2021; 0950017020981554. https://doi.org/10.1177/0950017020981554Li Y.T., Ng J. Moral dilemma of striking: a medical worker’s response to job duty, public health protection and the politicization of strikes. Work Employ. Soc. 2021; 0950017020981554. https://doi.org/10.1177/0950017020981554Dunham A.M., Rieder T.N., Humbyrd C.J. A bioethical perspective for navigating moral dilemmas amidst the COVID-19 pandemic. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2020; 28(11): 471–6. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-20-00371Dunham A.M., Rieder T.N., Humbyrd C.J. A bioethical perspective for navigating moral dilemmas amidst the COVID-19 pandemic. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2020; 28(11): 471–6. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-20-00371Miziara I.D., Galego M.C.S.M. Patients waiting lists and the COVID-19 pandemic: a moral dilemma. Perioper. Care Oper. Room Manag. 2021; 24: 100200. https://doi.org/10.1016/j.pcorm.2021.100200Miziara I.D., Galego M.C.S.M. Patients waiting lists and the COVID-19 pandemic: a moral dilemma. Perioper. Care Oper. Room Manag. 2021; 24: 100200. https://doi.org/10.1016/j.pcorm.2021.100200Li Z., Gao L., Zhao X., Li B. Deconfounding the effects of acute stress on abstract moral dilemma judgment. Curr. Psychol. 2021; 40(10): 5005–18. https://doi.org/10.1007/s12144-019-00453-0Li Z., Gao L., Zhao X., Li B. Deconfounding the effects of acute stress on abstract moral dilemma judgment. Curr. Psychol. 2021; 40(10): 5005–18. https://doi.org/10.1007/s12144-019-00453-0Swazo N.K., Talukder M.M.H., Ahsan M.K. A duty to treat? A right to refrain? Bangladeshi physicians in moral dilemma during COVID-19. Philos. Ethics Humanit. Med. 2020; 15(1): 7. https://doi.org/10.1186/s13010-020-00091-6Swazo N.K., Talukder M.M.H., Ahsan M.K. A duty to treat? A right to refrain? Bangladeshi physicians in moral dilemma during COVID-19. Philos. Ethics Humanit. Med. 2020; 15(1): 7. https://doi.org/10.1186/s13010-020-00091-6

The authors declare that there are no conflicts of interest present.