rfhealthЗдравоохранение Российской ФедерацииHealth care of the Russian Federation0044-197X2412-0723Federal Scientific Center of Hygiene named after F.F. Erisman10.18821/0044-197Х-2019-63-1-14-21rfhealth-116Research ArticleОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯHEALTH CARE ORGANIZATIONЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ АВТОМАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ДИСТАНЦИОННОГО МОНИТОРИНГА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯECONOMIC JUSTIFICATION OF THE APPLICATION OF THE AUTOMATIC REMOTE BLOOD PRESSURE MONITORINGОлейниковВ. Э.OleynikovV. E.noemail@neicon.ruЧижоваО. В.ChizhovaO. V.noemail@neicon.ruДжазовскаяИ. Н.DzhazovskayaI. N.noemail@neicon.ruШиготароваЕ. А.ShigotarovaE. A.shigotarova@yahoo.comСалямоваЛ. И.SalyamovaL. I.noemail@neicon.ruТомашевскаяЮ. А.TomashevskayaYu. A.noemail@neicon.ruМатросоваИ. Б.MatrosovaI. B.noemail@neicon.ruФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» Минобрнауки РоссииРоссияPenza State UniversityRussian FederationМинистерство здравоохранения Пензенской областиРоссияPenza Region Ministry of HealthRussian FederationГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» Минздрава Пензенской областиРоссияPenza Oblast Clinical HospitalRussian Federation2019160620206311421Copyright © Олейников В.Э., Чижова О.В., Джазовская И.Н., Шиготарова Е.А., Салямова Л.И., Томашевская Ю.А., Матросова И.Б., 20202020Олейников В.Э., Чижова О.В., Джазовская И.Н., Шиготарова Е.А., Салямова Л.И., Томашевская Ю.А., Матросова И.Б.Oleynikov V.E., Chizhova O.V., Dzhazovskaya I.N., Shigotarova E.A., Salyamova L.I., Tomashevskaya Y.A., Matrosova I.B.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rfhealth.ru/jour/article/view/116

Внедрение телемедицинских технологий относят к приоритетным задачам стратегического развития системы здравоохранения. Цель исследования - обосновать экономическую эффективность применения автоматической системы дистанционного мониторинга артериального давления (АСДМ-АД) на примере ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко». Материал и методы. Для экономического обоснования применения АСДМ-АД в ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» разработана технологическая схема проекта, проведены оценка емкости рынка и рисков, анализ конкуренции, разработаны бизнес- и финансовая модель проекта. Результаты. Проект разворачивается на базе и при участии бюджетного лечебного учреждения. Пациента обеспечивают тонометром со встроенным GSM- или Blutooth-модулем. После измерения артериального давления (АД) данные в зашифрованном формате передаются в центр дистанционного мониторинга и сохраняются в облачной базе. Для каждого больного врач устанавливает целевые и индивидуальные пороговые значения АД. Промежуточный контроль за показателями АД осуществляется средним медицинским персоналом, который в случае отклонения показателей от референтных значений ставит в известность лечащего врача. Пациент получает обратную связь в виде СМС-сообщений на свой мобильный телефон: напоминания о необходимости измерения АД и приема препаратов, рекомендации по коррекции терапии. Оплата осуществляется согласно утвержденному тарифу Фонда обязательного медицинского страхования. Обсуждение. Результаты финансового моделирования позволяют оценить проект как быстроокупаемый, эффективный, реализуемый силами лечебных учреждений регионального уровня. Заключение. Внедрение дистанционного мониторинга АД приведёт к снижению затрат на оказание медицинской помощи за счёт уменьшения числа осложнений артериальной гипертензии, откроет перспективы для проведения научно-исследовательской работы и профессионального роста медицинских работников. Появятся принципиально новые условия для изучения хронофармакологии антигипертензивных средств у больных с артериальной гипертензией.

Introduction. Among the priorities of the strategic development of the health care system there is the telemedicine technologies implementation. Material and methods. The project was developed in the Penza State University. For the economic justification of the remote BP monitoring, the project technological scheme has been prepared, the market capacity has been assessed and competition has been analyzed, the business model and financial model of the project have been developed, and risks have been evaluated. Results. The project is deployed at the base and with the participation of the budget medical institution. The patient is provided with a tonometer with built-in GSM or blutooth module. After the patient’s BP has been measured, the data in an encrypted format is transmitted to the remote monitoring center and stored in the cloud base. For each patient, the doctor sets target and individual thresholds for blood pressure. Intermediate monitoring of BP is carried out by paramedical personnel who, in case of deviations from reference values, notify the attending physician. The patient receives feedback in the form of SMS-messages to his mobile phone: time for BP measuring, taking drugs and recommendations for the therapy correction. Payment is carried out according to the approved Mandatory Medical Insurance Fund tariff. Conclusion. The introduction of remote blood pressure monitoring will reduce the cost of providing medical care by reducing the number of hypertension complications, open up prospects for research and development of medical professionals. Fundamentally new conditions will arise for the study of chronopharmacology of antihypertensive drugs in patients with hypertension.

бизнес-модельартериальная гипертензиядистанционный мониторинг артериального давлениятелемедицинаbusiness modelarterial hypertensionremote monitoring of blood pressuretelemedicineReferencesLosing Ground: Physician Income. CNN Health. Economic Intelligence Unit Database: World Bank 30 Global Issue; 2014.Losing Ground: Physician Income. CNN Health. Economic Intelligence Unit Database: World Bank 30 Global Issue; 2014.Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертонии и Европейского Общества Кардиологов. Рекомендации по лечению артериальной гипертензии. ESH/ESC 2013. Российский кардиологический журнал. 2014; (1): 7-94.Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертонии и Европейского Общества Кардиологов. Рекомендации по лечению артериальной гипертензии. ESH/ESC 2013. Российский кардиологический журнал. 2014; (1): 7-94.ВОЗ. Глобальное резюме по гипертонии. Безмолвный убийца, глобальный кризис общественного здравоохранения. Женева; 2013. Available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/79059/WHO_DCO_WHD_2013.2_rus.pdfВОЗ. Глобальное резюме по гипертонии. Безмолвный убийца, глобальный кризис общественного здравоохранения. Женева; 2013. Available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/79059/WHO_DCO_WHD_2013.2_rus.pdfЧазова И.Е., Ощепкова Е.В. Итоги реализации Федеральной целевой программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии в России в 2002-2012 гг. Вестник Российской академии медицинских наук. 2013; 68(2): 4-11.Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Итоги реализации Федеральной целевой программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии в России в 2002-2012 гг. Вестник Российской академии медицинских наук. 2013; 68(2): 4-11.Онучина Н.Ю., Мильчаков Д.Е. Экономическая целесообразность профилактики гипертонической болезни и реальные затраты на стандартное обследование и лечение. Международный научно-исследовательский журнал. 2015; (10-4): 65-8.Онучина Н.Ю., Мильчаков Д.Е. Экономическая целесообразность профилактики гипертонической болезни и реальные затраты на стандартное обследование и лечение. Международный научно-исследовательский журнал. 2015; (10-4): 65-8.Шальнова С.А., Кукушкин С.К., Маношкина Е.М., Тимофеева Т.Н. Артериальная гипертензия и приверженность терапии. Врач. 2009; (12): 39-42.Шальнова С.А., Кукушкин С.К., Маношкина Е.М., Тимофеева Т.Н. Артериальная гипертензия и приверженность терапии. Врач. 2009; (12): 39-42.Joffres M., Falaschetti E., Gillespie C., Robitaille C., Loustalot F., Poulter N., et al. Hypertension prevalence, awareness, treatment and control in national surveys from England, the USA and Canada, and correlation with stroke and ischaemic heart disease mortality: a cross-sectional study. BMJ Open. 2013; 3(8): e003423. Doi: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-003423.Joffres M., Falaschetti E., Gillespie C., Robitaille C., Loustalot F., Poulter N., et al. Hypertension prevalence, awareness, treatment and control in national surveys from England, the USA and Canada, and correlation with stroke and ischaemic heart disease mortality: a cross-sectional study. BMJ Open. 2013; 3(8): e003423. Doi: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-003423.Бойцов С.А. Клинико-организационные аспекты персонального дистанционного мониторинга здоровья. Available at: https://www.gnicpm.ru/UserFiles/23.03_Boytsov.pdfБойцов С.А. Клинико-организационные аспекты персонального дистанционного мониторинга здоровья. Available at: https://www.gnicpm.ru/UserFiles/23.03_Boytsov.pdfБойцов С.А., Комков Д.С., Вальденберг А.В., Ровкина Е.И., Шипачев К.В., Гришанова Т.Г. Приложение к Методическим рекомендациям «Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития» под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г. (2014 г.). «Методика проведения дистанционного диспансерного наблюдения». М.; 2017. Available at: https://www.gnicpm.ru/UserFiles/Metod_rek_DN.pdfБойцов С.А., Комков Д.С., Вальденберг А.В., Ровкина Е.И., Шипачев К.В., Гришанова Т.Г. Приложение к Методическим рекомендациям «Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития» под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г. (2014 г.). «Методика проведения дистанционного диспансерного наблюдения». М.; 2017. Available at: https://www.gnicpm.ru/UserFiles/Metod_rek_DN.pdfСтолбов А.П. Об определении и классификации телемедицинских услуг. Врач и информационные технологии. 2015; (2): 12-28.Столбов А.П. Об определении и классификации телемедицинских услуг. Врач и информационные технологии. 2015; (2): 12-28.Ермаков С., Мерекешева A. Телемедицина: расчет тарифов на телемедицинские услуги. Информационные и телекоммуникационные сети. 2005; (10): 34-43.Ермаков С., Мерекешева A. Телемедицина: расчет тарифов на телемедицинские услуги. Информационные и телекоммуникационные сети. 2005; (10): 34-43.Столбов А.П. О возможности снижения затрат на защиту персональных данных в медицинских организациях. Врач и информационные технологии. 2011; (3): 39-50.Столбов А.П. О возможности снижения затрат на защиту персональных данных в медицинских организациях. Врач и информационные технологии. 2011; (3): 39-50.Omboni S., Gazzola T., Carabelli G., Parati G. Clinical usefulness and cost effectiveness of home blood pressure telemonitoring: meta-analysis of randomized controlled studies. J. Hypertens. 2013; 31(3): 455-67. Doi: https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e32835ca8dd.Omboni S., Gazzola T., Carabelli G., Parati G. Clinical usefulness and cost effectiveness of home blood pressure telemonitoring: meta-analysis of randomized controlled studies. J. Hypertens. 2013; 31(3): 455-67. Doi: https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e32835ca8dd.Береснева Е.А., Михайлова А.Г., Корсаков И.Н. Создание мобильного приложения пациента для осуществления дистанционного мониторинга. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23(6): 44-8.Береснева Е.А., Михайлова А.Г., Корсаков И.Н. Создание мобильного приложения пациента для осуществления дистанционного мониторинга. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23(6): 44-8.Гулиев Я.И., Гулиева И.Ф., Рюмина Е.В., Малых В.Л., Фохт О.А., Тавлыбаев Э.Ф. и др. Подход к оценке экономической эффективности медицинских информационных систем. Менеджер здравоохранения. 2013; (4): 27-37.Гулиев Я.И., Гулиева И.Ф., Рюмина Е.В., Малых В.Л., Фохт О.А., Тавлыбаев Э.Ф. и др. Подход к оценке экономической эффективности медицинских информационных систем. Менеджер здравоохранения. 2013; (4): 27-37.Концевая А.В., Комков Д.С., Бойцов С.А. Моделирование как метод оценки экономической целесообразности дистанционного мониторинга артериального давления на региональном уровне. Здравоохранение Российской Федерации. 2017; 61(1): 10-6.Концевая А.В., Комков Д.С., Бойцов С.А. Моделирование как метод оценки экономической целесообразности дистанционного мониторинга артериального давления на региональном уровне. Здравоохранение Российской Федерации. 2017; 61(1): 10-6.Посненкова О.М., Коротин А.С., Киселев А.Р., Гриднев В.И. Оценка эффективности технологии дистанционного мониторинга артериального давления у больных артериальной гипертонией на основе показателей выполнения клинических рекомендаций. Кардио-ИТ. 2015; 2(2): 3-8.Посненкова О.М., Коротин А.С., Киселев А.Р., Гриднев В.И. Оценка эффективности технологии дистанционного мониторинга артериального давления у больных артериальной гипертонией на основе показателей выполнения клинических рекомендаций. Кардио-ИТ. 2015; 2(2): 3-8.Калиниченко А.В., Борцов В.А., Симонов Д.С., Куликовская И.В., Романенко М.Ю., Зулин Я.В. Организация системы дистанционного мониторинга пациентов в условиях стационара на дому. Медицина и образование в Сибири. 2013; (6): 23-30.Калиниченко А.В., Борцов В.А., Симонов Д.С., Куликовская И.В., Романенко М.Ю., Зулин Я.В. Организация системы дистанционного мониторинга пациентов в условиях стационара на дому. Медицина и образование в Сибири. 2013; (6): 23-30.Киселев А.Р., Шварц В.А., Посненкова О.М., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я., Ощепкова Е.В. и др. Профилактика и лечение артериальной гипертонии в амбулаторных условиях с использованием мобильной телефонной связи и Интернет-технологий. Терапевтический архив. 2011; 83(4): 46-52.Киселев А.Р., Шварц В.А., Посненкова О.М., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я., Ощепкова Е.В. и др. Профилактика и лечение артериальной гипертонии в амбулаторных условиях с использованием мобильной телефонной связи и Интернет-технологий. Терапевтический архив. 2011; 83(4): 46-52.Grigsby J., Sanders J.H. Telemedicine: Where it is and where it's going. Ann. Intern. Med. 1998; 129(2): 123-7.Grigsby J., Sanders J.H. Telemedicine: Where it is and where it's going. Ann. Intern. Med. 1998; 129(2): 123-7.Lee C.J., Park S. The role of home blood pressure telemonitoring for blood pressure control. Pulse. 2016; 4(2-3): 78-84. Doi: https://doi.org/10.1159/000448375.Lee C.J., Park S. The role of home blood pressure telemonitoring for blood pressure control. Pulse. 2016; 4(2-3): 78-84. Doi: https://doi.org/10.1159/000448375.Kim Y.N., Shin D.G., Park S., Lee C.H. Randomized clinical trial to assess the effectiveness of remote patient monitoring and physician care in reducing office blood pressure. Hypertens. Res. 2015; 38(7): 491-7. Doi: https://doi.org/10.1038/hr.2015.32.Kim Y.N., Shin D.G., Park S., Lee C.H. Randomized clinical trial to assess the effectiveness of remote patient monitoring and physician care in reducing office blood pressure. Hypertens. Res. 2015; 38(7): 491-7. Doi: https://doi.org/10.1038/hr.2015.32.McManus R.J., Mant J., Haque M.S., Bray E.P., Bryan S., Greenfield S.M., et al. Effect of self-monitoring and medication self-titration on systolic blood pressure in hypertensive patients at high risk of cardiovascular disease: the TASMIN-SR randomized clinical trial. JAMA. 2014; 312(8): 799-808. Doi: https://doi.org/10.1001/jama.2014.10057.McManus R.J., Mant J., Haque M.S., Bray E.P., Bryan S., Greenfield S.M., et al. Effect of self-monitoring and medication self-titration on systolic blood pressure in hypertensive patients at high risk of cardiovascular disease: the TASMIN-SR randomized clinical trial. JAMA. 2014; 312(8): 799-808. Doi: https://doi.org/10.1001/jama.2014.10057.Agarwal R., Bills J.E., Hecht T.J., Light R.P. Role of home blood pressure monitoring in overcoming therapeutic inertia and improving hypertension control: a systematic review and meta-analysis. Hypertension. 2011; 57(1): 29-38. Doi: https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.160911Agarwal R., Bills J.E., Hecht T.J., Light R.P. Role of home blood pressure monitoring in overcoming therapeutic inertia and improving hypertension control: a systematic review and meta-analysis. Hypertension. 2011; 57(1): 29-38. Doi: https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.160911Zullig L.L., Melnyk S.D., Goldstein K., Shaw R.J., Bosworth H.B. The role of home blood pressure telemonitoring in managing hypertensive populations. Curr. Hypertens. Rep. 2013; 15(4): 346-55. Doi: https://doi.org/10.1007/s11906-013-0351-6.Zullig L.L., Melnyk S.D., Goldstein K., Shaw R.J., Bosworth H.B. The role of home blood pressure telemonitoring in managing hypertensive populations. Curr. Hypertens. Rep. 2013; 15(4): 346-55. Doi: https://doi.org/10.1007/s11906-013-0351-6.Margolis K.L., Asche S.E., Bergdall A.R., Dehmer S.P., Groen S.E., Kadrmas H.M., et al. Effect of home blood pressure telemonitoring and pharmacist management on blood pressure control: a cluster randomized clinical trial. JAMA. 2013; 310(1): 46-56. Doi: https://doi.org/10.1001/jama.2013.6549.Margolis K.L., Asche S.E., Bergdall A.R., Dehmer S.P., Groen S.E., Kadrmas H.M., et al. Effect of home blood pressure telemonitoring and pharmacist management on blood pressure control: a cluster randomized clinical trial. JAMA. 2013; 310(1): 46-56. Doi: https://doi.org/10.1001/jama.2013.6549.Засимова Л.С., Кадыров Ф.Н., Салахутдинова С.К., Чернец В.А. Внедрение новых технологий в медицинских организациях: зарубежный опыт и российская практика. М.: НИУ «Высшая школа экономики»; 2013.Засимова Л.С., Кадыров Ф.Н., Салахутдинова С.К., Чернец В.А. Внедрение новых технологий в медицинских организациях: зарубежный опыт и российская практика. М.: НИУ «Высшая школа экономики»; 2013.Imai Y., Obara T., Asamaya K., Ohkubo T. The reason why home blood pressure measurements are preferred over clinic or ambulatory blood pressure in Japan. Hypertens. Res. 2013; 36(8): 661-72. Doi: https://doi.org/10.1038/hr.2013.38Imai Y., Obara T., Asamaya K., Ohkubo T. The reason why home blood pressure measurements are preferred over clinic or ambulatory blood pressure in Japan. Hypertens. Res. 2013; 36(8): 661-72. Doi: https://doi.org/10.1038/hr.2013.38Внедрение дистанционных технологий при диспансерном наблюдении больных с хроническими заболеваниями. Available at: https://asi.ru/projects/14207/Внедрение дистанционных технологий при диспансерном наблюдении больных с хроническими заболеваниями. Available at: https://asi.ru/projects/14207/Omboni S., Ferrari R. The role of telemedicine in hypertension management: focus on blood pressure telemonitoring. Curr. Hypertens. Rep. 2015; 17(4): 535. Doi: https://doi.org/10.1007/s11906-015-0535-3.Omboni S., Ferrari R. The role of telemedicine in hypertension management: focus on blood pressure telemonitoring. Curr. Hypertens. Rep. 2015; 17(4): 535. Doi: https://doi.org/10.1007/s11906-015-0535-3.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.